闭合性腹外伤单纯手术探查原因分析
作者：陈兆冲
单位：广东省高明市人民医院 528500
关键词：
实用医学杂志000461 闭合性腹外伤患者单纯手术探查率过高，在我国约有10%～30%的此类患者接受了不必要的剖腹探查[1]。为进一步研究闭合性腹外伤患者单纯剖腹探查的指征，现将我院近8年来收治的行剖腹探查的143例闭合性腹外伤患者的临床资料分析如下，重点讨论单纯剖腹探查与某些临床指标的关系，为临床决策提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 1991年～1998年我院收治闭合性腹外伤患者217例。其中行剖腹探查术143例，手术距受伤时间1～72 h，平均3.8 h。将手术证实有必要手术处理者分为必需手术组，不需手术处理者分为单纯探查组，观察各临床指标与手术探查结果的关系。
, http://www.100md.com
1.2 观察指标 包括患者血液动力学状态(输液大于1 000 ml，血压仍低于12 kPa属血液动力学不稳定)、典型腹膜炎体征、腹腔积液量、腹穿结果、腹部X线检查、B超或CT检查。
1.3 手术探查结果 经手术探查的143例，需用手术方法对腹腔内脏器损伤进行处理116例，包括脾破裂38例，肝破裂32例，胰十二指肠损伤3例，小肠破裂15例，结肠破裂2例，余26例为腹腔内多脏器损伤。不需手术处理者27例，包括肝脏轻度损伤14例，脾脏轻微损伤2例，肠系膜挫裂伤2例，骨盆骨折2例，后腹膜血肿4例，腹腔无器官损伤3例。手术探查结果与临床指标关系见表1。
表1 手术探查结果与临床指标关系[例(%)] 临床指标
总例数
必需手术
单纯探查
, 百拇医药
血液动力学不稳定
53
51(96)
2(4)
典型腹膜炎表现
23
20(87)
3(13)
腹腔积液≥500 ml
115
113(98)
2(2)
腹穿阳性
, 百拇医药
131
110(84)
21(16)
腹腔游离气体
37
37(100)
0(0)
B超或CT检查
70
68(97)
2(3)
2 讨论
本组资料显示，以腹穿阳性为手术指征是单纯手术探查的原因之首，达70%(21/30)。以往，刘开俊等[2]认为腹穿阳性是剖腹探查的绝对指征。从目前来看，这一观念应该改变，特别是腹穿抽得不凝血，不能作为剖腹探查的唯一指征。因为腹穿抽得不凝血，只说明腹腔内有出血，不能说明出血的来源、出血的量和出血的速度，更不能说明脏器损伤的程度。所以，对于腹穿抽得不凝血者，还要结合患者的血液动力学改变、B超或CT检查及腹腔积液的量来决定是否手术。我们认为腹腔抽得不凝血患者同时存在下列情况之一者才是手术指征：(1)血液动力学状态不稳定；(2)估计腹腔积液大于500 ml；(3)B超或CT检查提示肝脾损伤严重；(4)有证据显示空腔脏器破裂。
, 百拇医药
单纯以腹膜炎临床表现为手术指征也是造成单纯手术探查的原因之一。对于伤后出现剧烈腹痛，腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛患者，应排除假性腹膜炎的可能性。有些肋骨骨折或腰椎损伤的患者，可在伤后出现类似弥散性腹膜炎的临床表现，极易误诊为真性弥散性腹膜炎而行剖腹探查。避免因假性腹膜炎而手术的关键是要提高警惕，对合并胸、腰外伤的患者，不能单独以腹膜炎临床表现为手术指征，还应结合腹穿和腹部X线检查结果进行分析。
忽视必要的影像学检查，是造成单纯手术探查的另一原因。本组资料术前行B超或CT检查者68例，仅2例行单纯探查手术；而术前未行B超或CT检查者75例，单纯探查者25例，两组差异有显著意义(P<0.01)。因此，我们认为对腹部外伤患者，只要患者情况允许，均应行B超或CT检查。
3 参考文献
1，黎沾良. 努力提高腹部损伤的诊治水平. 中国实用外科杂志，1995，11(11)：643.
2，刘开俊，夏穗生. 腹部闭合性损伤的诊断和治疗进展. 中华创伤杂志，1995，11(2)：57., http://www.100md.com
单位：广东省高明市人民医院 528500
关键词：
实用医学杂志000461 闭合性腹外伤患者单纯手术探查率过高，在我国约有10%～30%的此类患者接受了不必要的剖腹探查[1]。为进一步研究闭合性腹外伤患者单纯剖腹探查的指征，现将我院近8年来收治的行剖腹探查的143例闭合性腹外伤患者的临床资料分析如下，重点讨论单纯剖腹探查与某些临床指标的关系，为临床决策提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 1991年～1998年我院收治闭合性腹外伤患者217例。其中行剖腹探查术143例，手术距受伤时间1～72 h，平均3.8 h。将手术证实有必要手术处理者分为必需手术组，不需手术处理者分为单纯探查组，观察各临床指标与手术探查结果的关系。
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1.2 观察指标 包括患者血液动力学状态(输液大于1 000 ml，血压仍低于12 kPa属血液动力学不稳定)、典型腹膜炎体征、腹腔积液量、腹穿结果、腹部X线检查、B超或CT检查。
1.3 手术探查结果 经手术探查的143例，需用手术方法对腹腔内脏器损伤进行处理116例，包括脾破裂38例，肝破裂32例，胰十二指肠损伤3例，小肠破裂15例，结肠破裂2例，余26例为腹腔内多脏器损伤。不需手术处理者27例，包括肝脏轻度损伤14例，脾脏轻微损伤2例，肠系膜挫裂伤2例，骨盆骨折2例，后腹膜血肿4例，腹腔无器官损伤3例。手术探查结果与临床指标关系见表1。
表1 手术探查结果与临床指标关系[例(%)] 临床指标
总例数
必需手术
单纯探查
, 百拇医药
血液动力学不稳定
53
51(96)
2(4)
典型腹膜炎表现
23
20(87)
3(13)
腹腔积液≥500 ml
115
113(98)
2(2)
腹穿阳性
, 百拇医药
131
110(84)
21(16)
腹腔游离气体
37
37(100)
0(0)
B超或CT检查
70
68(97)
2(3)
2 讨论
本组资料显示，以腹穿阳性为手术指征是单纯手术探查的原因之首，达70%(21/30)。以往，刘开俊等[2]认为腹穿阳性是剖腹探查的绝对指征。从目前来看，这一观念应该改变，特别是腹穿抽得不凝血，不能作为剖腹探查的唯一指征。因为腹穿抽得不凝血，只说明腹腔内有出血，不能说明出血的来源、出血的量和出血的速度，更不能说明脏器损伤的程度。所以，对于腹穿抽得不凝血者，还要结合患者的血液动力学改变、B超或CT检查及腹腔积液的量来决定是否手术。我们认为腹腔抽得不凝血患者同时存在下列情况之一者才是手术指征：(1)血液动力学状态不稳定；(2)估计腹腔积液大于500 ml；(3)B超或CT检查提示肝脾损伤严重；(4)有证据显示空腔脏器破裂。
, 百拇医药
单纯以腹膜炎临床表现为手术指征也是造成单纯手术探查的原因之一。对于伤后出现剧烈腹痛，腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛患者，应排除假性腹膜炎的可能性。有些肋骨骨折或腰椎损伤的患者，可在伤后出现类似弥散性腹膜炎的临床表现，极易误诊为真性弥散性腹膜炎而行剖腹探查。避免因假性腹膜炎而手术的关键是要提高警惕，对合并胸、腰外伤的患者，不能单独以腹膜炎临床表现为手术指征，还应结合腹穿和腹部X线检查结果进行分析。
忽视必要的影像学检查，是造成单纯手术探查的另一原因。本组资料术前行B超或CT检查者68例，仅2例行单纯探查手术；而术前未行B超或CT检查者75例，单纯探查者25例，两组差异有显著意义(P<0.01)。因此，我们认为对腹部外伤患者，只要患者情况允许，均应行B超或CT检查。
3 参考文献
1，黎沾良. 努力提高腹部损伤的诊治水平. 中国实用外科杂志，1995，11(11)：643.
2，刘开俊，夏穗生. 腹部闭合性损伤的诊断和治疗进展. 中华创伤杂志，1995，11(2)：57., http://www.100md.com