七氟醚低流量循环紧闭式吸入麻醉用于胸部肿瘤手术
作者：王婉华 李锦城 高鲁渤 郭兵
单位：王婉华 天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科(天津市 300060)；李锦城 天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科(天津市 300060)；高鲁渤 天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科(天津市 300060)；郭兵 天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科(天津市 300060)
关键词：七氟醚；低流量；循环紧闭式；吸入麻醉
中国肿瘤临床000416
摘要 目的：报告低流量七氟醚循环紧闭式吸入麻醉用于胸部肿瘤手术133例，临床观察效果满意。方法：术中吸入低流量氧气及七氟醚麻醉，氧流量为0.5～1L/分，七氟醚最初吸入浓度为3%～4%(1.8～2.4MAC),维持吸入浓度为1.5%～2.5%(0.9～1.4MAC)。对患者血流动力学血气分析血压和心率无创监测。结果：七氟醚低流量吸入麻醉对患者术中血流动力学影响小，术中平均动脉压心率变化稳定，心肌耗氧量不增加。结论：七氟醚低流量循环紧闭式吸入麻醉对循环系统影响轻微，用于胸部手术有良好的循环呼吸系统稳定性，适用于全身情况较差的肿瘤患者，尤其是老年肿瘤患者更为适用。
, http://www.100md.com
Sevoflurane Inhalation Anesthesia with Closed Circuit and Low Flow
in Operation of Thoracic Tumor
Wang Wanhua Li Jincheng Gao Lubo et al
(Anesthesia Department, Tianjin Cancer Hospital, Tianjin)
Abstract Aim: To study the effect of Sevoflurane inhalation anesthesia with closed circuit and low flow on 133 cases of thoracic tumor. Methods: Low flow oxygen plus sevoflurane was given to 133 cases of thoracic tumor. The oxygen flow was 0.5～1L/m. The initial inhalated concentration of flow of sevoflurane was 3～4% (1.8～2.4MAC) and the maintenance concentration was 1.5～2.5% (0.9～1.4MAC). The hemodynamic, blood gas analysis , blood pressure and heart rate were monitored. Results: It shiowed that Sevoflurane inhalation anesthesia with closed circuit and low flow had less interference with hemodynamics of the patient, and in operation, the blood pressure and heart rate were stable and the cardiac oxygen consumption did not increase. Conclusion: Sevoflurane inhalation anesthesia with closed circuit and low flow has a good effect to stabilize the respiro-circulatory function of thoracic tumor patients during operation, especially the poor condition elderly patients.
, 百拇医药
Key Words Sevoflurane Low flow Closed circuit Inhalation anesthesia
七氟醚是目前所使用的麻醉剂中血(气)分配系数最小的一种新型吸入麻醉药。因此它诱导苏醒迅速，麻醉深度容易控制[1，2]。术中辅以神经安定镇痛药物，对患者循环、呼吸系统影响轻微，对肝肾功能无损害，体内代谢低。这样使麻醉更安全，更稳定。
1 材料与方法
择期胸外科肿瘤手术患者133例。男73例，女60例。年龄57～79岁，平均64.7岁。平均体重为58.7kg，ASAⅠ～Ⅲ级。其中食管癌39例，肺癌45例，贲门癌36例，胸壁肿瘤4例，纵隔肿瘤9例。术前合并高血压21例、心肌缺血32例、糖尿病5例、频发室性早搏2例、左前半支传导阻滞2例、窦性心动过速6例、混合通气障碍5例、限制性通气障碍3例、甲状腺功能亢进1例。手术时间2～5小时。
, 百拇医药
麻醉方法：术前30～60分钟肌注哌替啶25～50mg，非那根12.5～25mg，安定5～10mg，阿托品0.3～0.5mg。麻醉诱导前面罩吸氧去氮5分钟，然后依次由静脉注3～4μg/kg苏太尼，氟哌啶5～10mg，异丙酚2～2.5mg/kg，万可松0.07～0.1mg/kg，行静脉快速诱导，气管内插管后德国Drager麻醉机控制呼吸，七氟醚专用蒸发器吸入。气管插管后5分钟内氧气流量3～4L/分，然后调至0.5～1L/分维持吸入。术中以100%纯氧和七氟醚吸入，七氟醚最初吸入浓度为3%～4%(1.8～2.4MAC)，15～20分钟后用1.5%～2.5%(0.9～1.4MAC)维持吸入。术中间断静脉推注苏太尼、万可松维持麻醉。根据患者血压、心率的变化调整七氟醚的吸入浓度(本文所指麻醉吸入浓度均以所用蒸发器指示浓度为准)。
手术结束关胸后停止吸入七氟醚，改吸纯氧。常规使用新斯的明0.5mg～1mg静脉注射，心率在100次/分以下者同时注射阿托品0.5mg。当潮气量、分钟通气量接近正常时，吞咽、呛咳反射均出现后，拔出气管内导管，呼之能应时记录从停止吸入七氟醚到此刻的时间。吸氧5～10分钟后送回病房。继续鼻导管吸氧1～5L/分，心电监护及无创SpO2监测。
, 百拇医药
术中使用美国SpaceLabsmodel190601A无创多功能生理监测仪连续监测血压、心率、心律、心电图，EtCO2，SpO2，BomedNC-COM-3型无创心功能监测仪监测血流动力学变化，参数包括：HR(心率)，CI(心脏指数)，SI(搏出指数)，LCWI(左心功能指数)，SVRI(体循环阻力指数)，MAP(平均动脉压)。桡动脉血气监测。
2 结果
七氟醚吸入麻醉后心率较麻醉前略有下降，本组患者吸药后，心率均稍有减慢，但均无统计学意义(P>0.05)，而收缩压均较术前有所下降，经统计学处理，虽有显著性差异，但仍维持在正常水平(表1)。
表1 术中与麻醉前血压、心率的比较(n=133
±s)
, 百拇医药
SBP(kPa)
DBP(kPa)
HB(次/分)
麻醉前
18.39±2.11
12.27±2.01
84.45±12.80
术中
16.56±2.80*
10.84±2.32
81.5±10.25
与麻醉前相比*P<0.05
, 百拇医药
麻醉后1小时血流动力学变化与麻醉前相比，有显著性差异(表2)。
表2 麻醉后血流动力学变化(n=133±s)
MAP(kPa)
CI(L分-1/m2)
SI(ml/m2)
LCWI(kgm-1/m2)
SVRI(dyncm-5/m2)
麻醉前
, http://www.100md.com
14.31±1.63
3.13±1.03
40.2±18.6
4.14±1.712
2356±691
麻醉后1小时
12.73±1.33
2.48±0.92*
30.7±14.38*
3.30±1.39*
3267±1370**
, http://www.100md.com 与麻醉前相比*P<0.05 **P< 0.01 P>0.05
万可松、芬太尼、氟哌啶、安定的平均用量分别为：8.25±2.56mg，0.38±0.037μg，5.72±0.51mg，8.57±2.36mg。麻醉维持所吸入七氟醚的浓度为2.4%±0.8%(1.5%～2.5%)。七氟醚的平均用量为13.2±4.1ml。
从手术结束停止吸入七氟醚开始至呼唤能睁眼或皱眉记录麻醉恢复时间为14.5±4.6分钟。
3 讨论
胸科肿瘤手术患者术前均存有不同程度的心肺疾患，且开胸后可引起呼吸和心血管功能的进一步改变，使循环系统负荷增加。本组资料，术中患者SI、CI、LCWI有所降低，说明吸入七氟醚后随着心肌收缩力降低，心脏射血所做的功均减少，在SVRI增加的情况下，LCWI未显著增加，因此心肌耗氧量不会显著增加，这对维护术中心肌氧供需平衡具有重要意义。整个术中MAP维持较稳定，这对胸部肿瘤患者尤高龄患者尤为适用。
, 百拇医药
与其他吸入性麻醉药比较，七氟醚对心肌抑制轻微，有扩张冠状动脉的作用[2]，且引起冠状动脉窃血现象的危险性明显小于异氟醚[3]。在吸入高浓度时也不减少冠状动脉血流量，这对于伴有心肺疾患的老年肿瘤患者是有益的，尤对心肌缺血患者更具手术安全性。本组资料观察证明，在七氟醚低流量循环紧闭式吸入麻醉下，患者血压、心率平稳，心电图无明显异常，麻醉恢复迅速，可降低术中术后麻醉并发症的发生。
七氟醚对呼吸道刺激小，不引起上呼吸道刺激症状，它不增加呼吸道分泌物[4]。我院胸部肿瘤术后严重的并发症多为肺部并发症。开胸术后ICU病房中患者肺部并发症出现的最早，是直接影响患者在ICU的时间和影响预后的关键因素，也是开胸术后死亡率最高的并发症。低流量七氟醚吸入更适于伴有呼吸道疾患的肿瘤患者。胸科手术结束后拔出气管导管，患者若能迅速苏醒就可减少术后通气不足。七氟醚在低浓度时镇静效果也极强，因此可以大大减少术中镇静药的用量，避免术后苏醒延迟。七氟醚血(气)分配系数小，因此，诱导苏醒迅速。吸入时容易迅速加深麻醉，使患者很快进入适合手术的麻醉深度，在减浅麻醉时它也能很快地排出，肺泡浓度迅速降低，苏醒时间较短。本组资料平均苏醒时间为14.5±4.6分钟(11～19分)，无1例苏醒延迟。
, http://www.100md.com
七氟醚有增强非去极化肌松剂的作用，尤对万可松的肌松影响最为明显，使万可松维持时间延长，维持剂量减少[5]。有研究表明，如以氟烷麻醉时，万可松用量为1，为获得同等程度的阻断作用七氟醚麻醉时为0.6[6]，且万可松的作用持续时间也同样延长。因此七氟醚麻醉时肌松剂的用量可以减少，在停止吸入七氟醚时会很快恢复原来的阻滞时间，这与七氟醚的血(气)溶解度和脂肪气体溶解度小有关。本组资料万可松作用持续时间为45～90分钟，有的手术不再追加肌松剂或仅追加一次手术即结束。另外七氟醚对呼吸有直接的抑制作用，且随浓度的增大，抑制作用增强，在停止吸入后抑制很快消失。因此，在胸外科手术不严格要求肌松的情况下可以减少肌松剂的用量，手术结束时能及时拔出气管导管。
参考文献
[1]Malnga S,leeman J. The blood /gas solubilitis of Sevoflurane,isoflurane, halothane and serum construent concentrations in neonates and abluts. Anesthesiology,1990;72:793
, 百拇医药
[2]Bernard JM,Wouters PF,Doursent MF,et al. Effects of sevoflurane and isoflurane on cardiac and conronary dynamics in chronically instrumented dogs.Anesthesilogy,1990;72:659～62
[3]高玉英,杭燕南.地氟醚、七氟醚和异氟醚对犬冠状血流的影响.中华麻醉学杂志,1998;18:158
[4]Wallin RF,Regam BM,Napoli MD,et al. Sevoflurane a new inhalational aresthetic agent. Anesth Analg,1975;54(6):758
[5]王庚.安氟醚、七氟醚对维库溴铵肌松作用的影响.中华麻醉学杂志,1997;17:343～4
[6]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1996:274
(1999-10-28收稿)
(1999-12-28修回), 百拇医药
单位：王婉华 天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科(天津市 300060)；李锦城 天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科(天津市 300060)；高鲁渤 天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科(天津市 300060)；郭兵 天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科(天津市 300060)
关键词：七氟醚；低流量；循环紧闭式；吸入麻醉
中国肿瘤临床000416
摘要 目的：报告低流量七氟醚循环紧闭式吸入麻醉用于胸部肿瘤手术133例，临床观察效果满意。方法：术中吸入低流量氧气及七氟醚麻醉，氧流量为0.5～1L/分，七氟醚最初吸入浓度为3%～4%(1.8～2.4MAC),维持吸入浓度为1.5%～2.5%(0.9～1.4MAC)。对患者血流动力学血气分析血压和心率无创监测。结果：七氟醚低流量吸入麻醉对患者术中血流动力学影响小，术中平均动脉压心率变化稳定，心肌耗氧量不增加。结论：七氟醚低流量循环紧闭式吸入麻醉对循环系统影响轻微，用于胸部手术有良好的循环呼吸系统稳定性，适用于全身情况较差的肿瘤患者，尤其是老年肿瘤患者更为适用。
, http://www.100md.com
Sevoflurane Inhalation Anesthesia with Closed Circuit and Low Flow
in Operation of Thoracic Tumor
Wang Wanhua Li Jincheng Gao Lubo et al
(Anesthesia Department, Tianjin Cancer Hospital, Tianjin)
Abstract Aim: To study the effect of Sevoflurane inhalation anesthesia with closed circuit and low flow on 133 cases of thoracic tumor. Methods: Low flow oxygen plus sevoflurane was given to 133 cases of thoracic tumor. The oxygen flow was 0.5～1L/m. The initial inhalated concentration of flow of sevoflurane was 3～4% (1.8～2.4MAC) and the maintenance concentration was 1.5～2.5% (0.9～1.4MAC). The hemodynamic, blood gas analysis , blood pressure and heart rate were monitored. Results: It shiowed that Sevoflurane inhalation anesthesia with closed circuit and low flow had less interference with hemodynamics of the patient, and in operation, the blood pressure and heart rate were stable and the cardiac oxygen consumption did not increase. Conclusion: Sevoflurane inhalation anesthesia with closed circuit and low flow has a good effect to stabilize the respiro-circulatory function of thoracic tumor patients during operation, especially the poor condition elderly patients.
, 百拇医药
Key Words Sevoflurane Low flow Closed circuit Inhalation anesthesia
七氟醚是目前所使用的麻醉剂中血(气)分配系数最小的一种新型吸入麻醉药。因此它诱导苏醒迅速，麻醉深度容易控制[1，2]。术中辅以神经安定镇痛药物，对患者循环、呼吸系统影响轻微，对肝肾功能无损害，体内代谢低。这样使麻醉更安全，更稳定。
1 材料与方法
择期胸外科肿瘤手术患者133例。男73例，女60例。年龄57～79岁，平均64.7岁。平均体重为58.7kg，ASAⅠ～Ⅲ级。其中食管癌39例，肺癌45例，贲门癌36例，胸壁肿瘤4例，纵隔肿瘤9例。术前合并高血压21例、心肌缺血32例、糖尿病5例、频发室性早搏2例、左前半支传导阻滞2例、窦性心动过速6例、混合通气障碍5例、限制性通气障碍3例、甲状腺功能亢进1例。手术时间2～5小时。
, 百拇医药
麻醉方法：术前30～60分钟肌注哌替啶25～50mg，非那根12.5～25mg，安定5～10mg，阿托品0.3～0.5mg。麻醉诱导前面罩吸氧去氮5分钟，然后依次由静脉注3～4μg/kg苏太尼，氟哌啶5～10mg，异丙酚2～2.5mg/kg，万可松0.07～0.1mg/kg，行静脉快速诱导，气管内插管后德国Drager麻醉机控制呼吸，七氟醚专用蒸发器吸入。气管插管后5分钟内氧气流量3～4L/分，然后调至0.5～1L/分维持吸入。术中以100%纯氧和七氟醚吸入，七氟醚最初吸入浓度为3%～4%(1.8～2.4MAC)，15～20分钟后用1.5%～2.5%(0.9～1.4MAC)维持吸入。术中间断静脉推注苏太尼、万可松维持麻醉。根据患者血压、心率的变化调整七氟醚的吸入浓度(本文所指麻醉吸入浓度均以所用蒸发器指示浓度为准)。
手术结束关胸后停止吸入七氟醚，改吸纯氧。常规使用新斯的明0.5mg～1mg静脉注射，心率在100次/分以下者同时注射阿托品0.5mg。当潮气量、分钟通气量接近正常时，吞咽、呛咳反射均出现后，拔出气管内导管，呼之能应时记录从停止吸入七氟醚到此刻的时间。吸氧5～10分钟后送回病房。继续鼻导管吸氧1～5L/分，心电监护及无创SpO2监测。
, 百拇医药
术中使用美国SpaceLabsmodel190601A无创多功能生理监测仪连续监测血压、心率、心律、心电图，EtCO2，SpO2，BomedNC-COM-3型无创心功能监测仪监测血流动力学变化，参数包括：HR(心率)，CI(心脏指数)，SI(搏出指数)，LCWI(左心功能指数)，SVRI(体循环阻力指数)，MAP(平均动脉压)。桡动脉血气监测。
2 结果
七氟醚吸入麻醉后心率较麻醉前略有下降，本组患者吸药后，心率均稍有减慢，但均无统计学意义(P>0.05)，而收缩压均较术前有所下降，经统计学处理，虽有显著性差异，但仍维持在正常水平(表1)。
表1 术中与麻醉前血压、心率的比较(n=133
±s), 百拇医药
SBP(kPa)
DBP(kPa)
HB(次/分)
麻醉前
18.39±2.11
12.27±2.01
84.45±12.80
术中
16.56±2.80*
10.84±2.32
81.5±10.25
与麻醉前相比*P<0.05
, 百拇医药
麻醉后1小时血流动力学变化与麻醉前相比，有显著性差异(表2)。
表2 麻醉后血流动力学变化(n=133
±s)MAP(kPa)
CI(L分-1/m2)
SI(ml/m2)
LCWI(kgm-1/m2)
SVRI(dyncm-5/m2)
麻醉前
, http://www.100md.com
14.31±1.63
3.13±1.03
40.2±18.6
4.14±1.712
2356±691
麻醉后1小时
12.73±1.33
2.48±0.92*
30.7±14.38*
3.30±1.39*
3267±1370**
, http://www.100md.com 与麻醉前相比*P<0.05 **P< 0.01 P>0.05
万可松、芬太尼、氟哌啶、安定的平均用量分别为：8.25±2.56mg，0.38±0.037μg，5.72±0.51mg，8.57±2.36mg。麻醉维持所吸入七氟醚的浓度为2.4%±0.8%(1.5%～2.5%)。七氟醚的平均用量为13.2±4.1ml。
从手术结束停止吸入七氟醚开始至呼唤能睁眼或皱眉记录麻醉恢复时间为14.5±4.6分钟。
3 讨论
胸科肿瘤手术患者术前均存有不同程度的心肺疾患，且开胸后可引起呼吸和心血管功能的进一步改变，使循环系统负荷增加。本组资料，术中患者SI、CI、LCWI有所降低，说明吸入七氟醚后随着心肌收缩力降低，心脏射血所做的功均减少，在SVRI增加的情况下，LCWI未显著增加，因此心肌耗氧量不会显著增加，这对维护术中心肌氧供需平衡具有重要意义。整个术中MAP维持较稳定，这对胸部肿瘤患者尤高龄患者尤为适用。
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与其他吸入性麻醉药比较，七氟醚对心肌抑制轻微，有扩张冠状动脉的作用[2]，且引起冠状动脉窃血现象的危险性明显小于异氟醚[3]。在吸入高浓度时也不减少冠状动脉血流量，这对于伴有心肺疾患的老年肿瘤患者是有益的，尤对心肌缺血患者更具手术安全性。本组资料观察证明，在七氟醚低流量循环紧闭式吸入麻醉下，患者血压、心率平稳，心电图无明显异常，麻醉恢复迅速，可降低术中术后麻醉并发症的发生。
七氟醚对呼吸道刺激小，不引起上呼吸道刺激症状，它不增加呼吸道分泌物[4]。我院胸部肿瘤术后严重的并发症多为肺部并发症。开胸术后ICU病房中患者肺部并发症出现的最早，是直接影响患者在ICU的时间和影响预后的关键因素，也是开胸术后死亡率最高的并发症。低流量七氟醚吸入更适于伴有呼吸道疾患的肿瘤患者。胸科手术结束后拔出气管导管，患者若能迅速苏醒就可减少术后通气不足。七氟醚在低浓度时镇静效果也极强，因此可以大大减少术中镇静药的用量，避免术后苏醒延迟。七氟醚血(气)分配系数小，因此，诱导苏醒迅速。吸入时容易迅速加深麻醉，使患者很快进入适合手术的麻醉深度，在减浅麻醉时它也能很快地排出，肺泡浓度迅速降低，苏醒时间较短。本组资料平均苏醒时间为14.5±4.6分钟(11～19分)，无1例苏醒延迟。
, http://www.100md.com
七氟醚有增强非去极化肌松剂的作用，尤对万可松的肌松影响最为明显，使万可松维持时间延长，维持剂量减少[5]。有研究表明，如以氟烷麻醉时，万可松用量为1，为获得同等程度的阻断作用七氟醚麻醉时为0.6[6]，且万可松的作用持续时间也同样延长。因此七氟醚麻醉时肌松剂的用量可以减少，在停止吸入七氟醚时会很快恢复原来的阻滞时间，这与七氟醚的血(气)溶解度和脂肪气体溶解度小有关。本组资料万可松作用持续时间为45～90分钟，有的手术不再追加肌松剂或仅追加一次手术即结束。另外七氟醚对呼吸有直接的抑制作用，且随浓度的增大，抑制作用增强，在停止吸入后抑制很快消失。因此，在胸外科手术不严格要求肌松的情况下可以减少肌松剂的用量，手术结束时能及时拔出气管导管。
参考文献
[1]Malnga S,leeman J. The blood /gas solubilitis of Sevoflurane,isoflurane, halothane and serum construent concentrations in neonates and abluts. Anesthesiology,1990;72:793
, 百拇医药
[2]Bernard JM,Wouters PF,Doursent MF,et al. Effects of sevoflurane and isoflurane on cardiac and conronary dynamics in chronically instrumented dogs.Anesthesilogy,1990;72:659～62
[3]高玉英,杭燕南.地氟醚、七氟醚和异氟醚对犬冠状血流的影响.中华麻醉学杂志,1998;18:158
[4]Wallin RF,Regam BM,Napoli MD,et al. Sevoflurane a new inhalational aresthetic agent. Anesth Analg,1975;54(6):758
[5]王庚.安氟醚、七氟醚对维库溴铵肌松作用的影响.中华麻醉学杂志,1997;17:343～4
[6]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1996:274
(1999-10-28收稿)
(1999-12-28修回), 百拇医药