美托洛尔治疗慢型克山病的效果观察
作者：杨丕俊 牛存龙 王书琨 毕增满 金玲 杨育梅 杨美菊 那丹华
单位：云南省克山病防治研究中心，云南 楚雄 675000
关键词：慢型克山病；美托洛尔；近期效果
中国地方病学杂志000425 [摘要] 目的 探讨β阻滞剂对慢型克山病(CKD)的近期和远期临床效果。方法 于1995年起对我们收治的CKD患者随机配对分组，试验组和对照组各组病例30例。2个组均给予强心、利尿、扩血管等基础治疗，试验组在基础治疗前提下，选用选择性β1受体阻滞剂美托洛尔，设初始量和维持量2个阶段。初始量10～12.5 mg/d,分2次，连服7 d后改为维持量20～25 mg/d，分2次，观察3周，依据观察情况确定个体维持量给予长期服用。结果 心律失常：试验组恢复率为100%，对照组为82.60%。射血分数(EF%)：治疗前试验组平均值为(26.07±5.16)%；对照组为(24.87±4.43)%，(t=0.967,P>0.05)。治疗后试验组(51.13±7.51)%，对照组(45.10±3.96)%，2个组间(t=3.89,P<0.01)，差异有显著意义。心功能级别的改善试验组显著优于对照组。结论 在强心、利尿、扩血管治疗的基础上，选用小剂量美托洛尔10～12.5 mg/d，治疗慢型克山病则是安全有益的，用20～25 mg/d可有53.33%的患者出现心衰加重。
, 百拇医药
[中图分类号]R542.3 [文献标识码] B
[文章编号]1000-4955(2000)04-298-03
Effect of metoprolol on treatment of chronic Keshan disease
YANG Pei-jing, NIU Cun-long, WANG Shu-kun, et al
(Prevention Cure and Study Centre of Keshan Disease Yunnan Province, Chuxiong 675000, China)
Abstract： Objective To study the immediate and forward effect of β-blockers treatment of chronic Keshan disease.Methods Since 1995 sixty patients with chronic Keshan disease treated in my centre were randomty divided into text group (n=30) and control group (n=30).All the patients were treated by cardiotonic,diuretic and vasodilators.The test group was given methoprolol.Treatment had been started with 10～12.5 mg once daily in two doses.After seven days the maintenance doses were 20～25 mg once daily in two doses.After three weeks,the dose was adjusted individually.Results Arrhythmia:the recovery ratio was 100% in test group,82.6% in control group.Ejection fraction (EF%):before treatment the test group was (26.07±5.16)% and the control group was (24.87±4.43)%，(t=0.967,P>0.05);after treatment the test group was (51.13±7.51)%，but the control group was (45.10±3.96)%，(t=3.89,P<0.01).On the improvement of cardiac function the test group was better than the control group.Conclusions In treatment of Keshan disease in addition of cardiotonic,diuretic and vasodilators,small dose of metoprolol (10～12.5 mg) is profitable;53.33% of patients develop (using 20～25 mg) heart failure.
, 百拇医药
Key words：Chronic Keshan disease; Metoprolol; Immediat effect
为提高慢型克山病(CKD)的治疗效果，降低病死率，我们于1995年至1998年对收治的CKD病例随机分组，应用常规治疗加美托洛尔进行对比观察，现将其观察结果报道于下。
1 材料与方法
1.1 观察对象 从1995年起对我们所收治的CKD病例，心功能Ⅱ级以上随机分为试验组(A组)与对照组(B组)；每组样本各30例，诊断标准按1992年《全国克山病诊断标准》确定诊断。心功能分级按NYHA分级法。年龄与性别分布：A组，15～30岁15例，男11例，女4例；31～45岁12例，男11例，女1例；46～60岁3例为男性。B组，15～30岁20例，男11例，女9例；31～45岁8例，男6例，女2例；46～60岁2例，为男性。心功能分级：A组，Ⅱ级1例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例；B组，Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 基础治疗：2个组均给予强心、利尿、扩血管，营养心肌以及对并发症的处理等综合治疗。A组入院时有心源性休克、严重房室传导阻滞(A-VB)，窦性心动过缓者经治疗好转后再列入试验。美托洛尔的应用分2个阶段，第1阶段为初始量10～12.5 mg/d，分2次，观察7天。第2阶段为维持量20～25 mg,分2次，观察3周，依据观察情况确定长期维持量。
1.3 观察内容及指标 主要临床症状及体征；器械检查：12导联ECG，X线后前位胸片、心阻抗图，二维UCG，治疗前后各检查1次。
2 结果
2.1 初始量与维持量观察结果 不同治疗时间患者临床症状与体征A组改善较B组稳定，初始量阶段并未出现β阻滞的负性肌力效应。增加剂量进入维持量观察阶段，服20 mg/d者5例中有2例，服25 mg/d者25例中有4例在服药第3 d出现心悸、气促加重、血压下降约10 mmHg(1333.22 Pa)，增量后心力衰竭(HF)加重16例，占53.33%。心律紊乱：A组15 d消失19例(90.48%)，30 d消失率100%；B组15 d消失16例(69.56%)，30 d仍存在4例，消失率82.60%。其余症状及体征30 d改善情况2个组基本一致(表1)。
, 百拇医药
表1 不同治疗时间患者主要临床症状及体征检测结果 组别
治疗时间(d)
例
数
心悸
(例)
气短
(例)
平均动脉血压
均值
(mmHg)
肺部罗音
(例)
, 百拇医药
心率
(次
/min)
心律紊乱
(例)
心杂音
肝肿大
(例)
肝颈静
脉
回流征
(例)
浮肿
, 百拇医药
(例)
Ⅱ级
(例)
Ⅲ级
(例)
A组
0
7
15
30
30
30
30
30
, 百拇医药
30
8
2
0
29
12
2
0
67.43±6.2
71.83±5.1
77.26±4.7
83.4±5.8
27
, 百拇医药
4
1
0
108±14
81±7
74±5
70±9
21
8
2
0
5
16
18
, 百拇医药
18
25
14
12
12
29
15
2
0
29
15
2
0
29
, 百拇医药
15
0
0
B组
0
7
15
30
30
30
30
30
30
11
, http://www.100md.com
9
4
30
20
11
4
64.5±5.8
70.73±6.1
74.6±7.3
82.8±7.4
30
14
9
, http://www.100md.com
1
111±12
86±11
74±8
78±10
23
12
7
4
4
14
12
12
, 百拇医药 26
16
18
13
30
21
10
2
30
21
10
2
30
18
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3
0
2.2 ECG检查结果 治疗前后患者室性心律失常A组治疗后消失率为100%，B组治疗后仍存在4例，消失率为82.6%。ST段下移：A组治疗后恢复21例(87.5%)；B组治疗后恢复13例(52%)。T波改变：A组恢复26例(92.85%)，B组恢复16例(59.26%)。左房负荷过重(Ptf-V1>-0.04 mms)A组消失25例(89.28%)；B组消失18例(62.07%)。4项指标经卡方检验2个组间差异均有显著意义,P<0.05(表2)。表2 患者ECG检查结果例数 组别
治疗时间
总例数
A-VB
室性心
, 百拇医药
律失常
房早或
房速
ST段
下移
T波
改变
PtfV1>
-0.04mms
Ⅰ°
Ⅱ°
A组
治疗前
, 百拇医药
治疗后
30
30
4
0
2
0
24
0
5
0
24
3
28
, http://www.100md.com
2
28
3
B组
治疗前
治疗后
30
30
7
0
3
0
23
4
, 百拇医药
7
1
25
12
27
11
29
11
表3 患者X线检查结果例数 组别
治疗时间
例数
心胸比率(%)
肺淤血
, http://www.100md.com
间质性肺水肿
胸腔积液
肺动脉高压
<0.55
<0.59
>6.0
轻度
重度
少量
中量
A组
前
后
, 百拇医药
30
30
1
6
9
16
20
8
10
27
20
2
18
0
, http://www.100md.com
5
0
4
0
17
9
B组
前
后
30
30
10
4
9
, 百拇医药
10
19
16
8
27
22
3
19
0
4
0
6
0
18
, 百拇医药
14
2.3 X线检查结果 2个组患者治疗前后心胸比率：A组由重度转中度12例(60%)，中度转轻度5例(55.56%)；B组由重度转中度3例，中度转轻度3例(30%)。肺淤血：A组由重度转轻度18例(90%)，消失1例；B组由重度转轻度19例(86.36%)。肺动脉高压：A组消失8例(47.05%)，B组消失4例(22.22%)。间质性肺水肿、胸腔积液2个组患者出院时均消失。2个组患者的心脏扩大程度与肺动脉高压的改善,经χ2检验差异均有显著意义，P<0.05(表3)。
2.4 心阻抗图(ICG)检查结果 2个组患者心脏指数(CI)，PPEP/LVET 2项，A组治疗后改善率为96.67%，B组为83.33%，差别不显著。PCWP,DI,HI 3项指标A组改善率为82.61%，B组为53.85%。C波切迹反映两心室机械收缩协调性，A组消失率为72.72%，B组消失率为38.46%。后4项2个组间经统计学检验差异有极显著意义，P<0.01(表4)。表4 心阻抗图(ICG)检查结果例数 组别
, 百拇医药
治疗时间
例
数
CI↓
PEP/LVET
PCWP↑
DI↓
HI↑
C波
切迹
轻度
中度
重度
, http://www.100md.com
A组
B组
前
后
前
后
30
30
30
30
30
1
30
5
, http://www.100md.com
3
1
3
5
24
0
24
0
3
0
3
0
23
4
, 百拇医药
26
12
23
4
26
12
23
4
26
12
11
3
13
8
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注：分度：重度>0.60,中度0.53～0.60,轻度0.40～0.52
2.5 二维UCG测定(EF%) 治疗前A组平均值为26.07±5.16,B为为24.87±4.43，2个组间差异无显著意义(t=0.967,P>0.05)。治疗后A组平均值为51.13±7.51,B组为45.10±3.96，2个组间差异有极显著意义(t=3.89,P<0.01)。
2.6 心功能状态 2个组患者在治疗过程中观察的心功能总改善均为100%，从心功能级别的恢复A组明显优于B组(表5)。 表5 不同治疗时间患者的心功能状态改善情况 例数 治疗时间(d)
A组(心功能)
B组(心功能)
Ⅰ
, 百拇医药 Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
7
15
30
0
0
11
11
, http://www.100md.com
28
19
19
2
0
0
0
0
0
0
6
10
21
22
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18
9
2
2
0
0
3 讨论
克山病是一种原因不明的地方性心肌病，临床上主要表现为急、慢性心功能不全。尤其是CKD，从发病到死亡病程中CHF极易复发，患者生活质量极低。生存期绝大多数在3年左右，改善患者生活质量，延长生存期，是多年来克山病临床的主题。近年来国外有关报道[1]，用β受体阻滞剂治疗终末期DCM，可使患者生活质量提高，生存期延长。继后国内亦有较多的学者对其进行深入研究[2]，发现CHF患者随CHF程度的加重，体内β受体数目越少，呈“下调趋势”，对这类患者给适量的β阻滞剂治疗，可改善这种“下调”而呈“上调”。这可能是β阻滞剂治疗CHF作用机制之一。
, 百拇医药
通过全面、系统的分段观察结果表明，初始量10～12.5 mg/d，能使患者普遍耐受。心功能Ⅲ级及以上在综合治疗的基础上也可使用。不仅不会加重HF，且可通过β阻滞剂的负性频率作用与强心剂起协同作用，降低心率，减少心肌耗氧。又可改善心肌顺应性，改善左室舒张功能从而提高心脏指数。但在增加剂量后有53.33%的患者2～5 d出现HF加重现象，立即追加西地兰加强强心的同时减量，一般在3 d即可恢复。表明β阻滞剂的负性肌力作用与剂量相关。
近年来发生的CKD心肌实质性坏死程度远比60～70年代为轻。主要是长期代偿致坏死周边的心肌呈代偿性肥大。CDK的病理改变左室重于右室，内膜重于外膜[3]。代偿性心肌肥大也随这种改变而存在，就导致心肌的顺应性降低，左右心室机械收缩不协调，心律失常等病理生理异常。本文多项观察指标表明A组明显优于B组，小剂量的β阻滞剂可作为CKD临床的常规治疗方法之一则是有益的。另外，对个体病例进行逐一分析，病程越长，心脏扩张程度越大的病例，对各项观察指标的改善比病程短，心胸比率<0.65者更难，差异性小，且对β阻滞剂的耐受性差。临床治疗增加剂量后出现心衰加重者，大多数的患者病程超过2年，心胸比率>0.65，对这类病人用β阻滞剂更应慎重。[作者简介]杨丕俊(1954-)，男，主治医师。
, 百拇医药
参考文献
[1] Swedberg K, Hjalmarson A, Waagstein F, et al.Prolongation of survival in congestive cardiomyopathy by beta-receptor blockade[J].Lancet,1979,1:1374.
[2] 乔树宾，杨鼎颐，刘 治.慢性心衰病人外周淋巴细胞β-受体密度改变[A].全国第一届心力衰竭学术论文汇编[C].临床蔡萃，1991，6(增刊)：1.
[3] 李广生.从病理学看克山病与扩张型心肌病的关系[J].中国地方病学杂志，1997，16(6)：351.
[收稿日期]2000-01-26;[修订日期]2000-04-07, 百拇医药
单位：云南省克山病防治研究中心，云南 楚雄 675000
关键词：慢型克山病；美托洛尔；近期效果
中国地方病学杂志000425 [摘要] 目的 探讨β阻滞剂对慢型克山病(CKD)的近期和远期临床效果。方法 于1995年起对我们收治的CKD患者随机配对分组，试验组和对照组各组病例30例。2个组均给予强心、利尿、扩血管等基础治疗，试验组在基础治疗前提下，选用选择性β1受体阻滞剂美托洛尔，设初始量和维持量2个阶段。初始量10～12.5 mg/d,分2次，连服7 d后改为维持量20～25 mg/d，分2次，观察3周，依据观察情况确定个体维持量给予长期服用。结果 心律失常：试验组恢复率为100%，对照组为82.60%。射血分数(EF%)：治疗前试验组平均值为(26.07±5.16)%；对照组为(24.87±4.43)%，(t=0.967,P>0.05)。治疗后试验组(51.13±7.51)%，对照组(45.10±3.96)%，2个组间(t=3.89,P<0.01)，差异有显著意义。心功能级别的改善试验组显著优于对照组。结论 在强心、利尿、扩血管治疗的基础上，选用小剂量美托洛尔10～12.5 mg/d，治疗慢型克山病则是安全有益的，用20～25 mg/d可有53.33%的患者出现心衰加重。
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[中图分类号]R542.3 [文献标识码] B
[文章编号]1000-4955(2000)04-298-03
Effect of metoprolol on treatment of chronic Keshan disease
YANG Pei-jing, NIU Cun-long, WANG Shu-kun, et al
(Prevention Cure and Study Centre of Keshan Disease Yunnan Province, Chuxiong 675000, China)
Abstract： Objective To study the immediate and forward effect of β-blockers treatment of chronic Keshan disease.Methods Since 1995 sixty patients with chronic Keshan disease treated in my centre were randomty divided into text group (n=30) and control group (n=30).All the patients were treated by cardiotonic,diuretic and vasodilators.The test group was given methoprolol.Treatment had been started with 10～12.5 mg once daily in two doses.After seven days the maintenance doses were 20～25 mg once daily in two doses.After three weeks,the dose was adjusted individually.Results Arrhythmia:the recovery ratio was 100% in test group,82.6% in control group.Ejection fraction (EF%):before treatment the test group was (26.07±5.16)% and the control group was (24.87±4.43)%，(t=0.967,P>0.05);after treatment the test group was (51.13±7.51)%，but the control group was (45.10±3.96)%，(t=3.89,P<0.01).On the improvement of cardiac function the test group was better than the control group.Conclusions In treatment of Keshan disease in addition of cardiotonic,diuretic and vasodilators,small dose of metoprolol (10～12.5 mg) is profitable;53.33% of patients develop (using 20～25 mg) heart failure.
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Key words：Chronic Keshan disease; Metoprolol; Immediat effect
为提高慢型克山病(CKD)的治疗效果，降低病死率，我们于1995年至1998年对收治的CKD病例随机分组，应用常规治疗加美托洛尔进行对比观察，现将其观察结果报道于下。
1 材料与方法
1.1 观察对象 从1995年起对我们所收治的CKD病例，心功能Ⅱ级以上随机分为试验组(A组)与对照组(B组)；每组样本各30例，诊断标准按1992年《全国克山病诊断标准》确定诊断。心功能分级按NYHA分级法。年龄与性别分布：A组，15～30岁15例，男11例，女4例；31～45岁12例，男11例，女1例；46～60岁3例为男性。B组，15～30岁20例，男11例，女9例；31～45岁8例，男6例，女2例；46～60岁2例，为男性。心功能分级：A组，Ⅱ级1例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例；B组，Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。
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1.2 治疗方法 基础治疗：2个组均给予强心、利尿、扩血管，营养心肌以及对并发症的处理等综合治疗。A组入院时有心源性休克、严重房室传导阻滞(A-VB)，窦性心动过缓者经治疗好转后再列入试验。美托洛尔的应用分2个阶段，第1阶段为初始量10～12.5 mg/d，分2次，观察7天。第2阶段为维持量20～25 mg,分2次，观察3周，依据观察情况确定长期维持量。
1.3 观察内容及指标 主要临床症状及体征；器械检查：12导联ECG，X线后前位胸片、心阻抗图，二维UCG，治疗前后各检查1次。
2 结果
2.1 初始量与维持量观察结果 不同治疗时间患者临床症状与体征A组改善较B组稳定，初始量阶段并未出现β阻滞的负性肌力效应。增加剂量进入维持量观察阶段，服20 mg/d者5例中有2例，服25 mg/d者25例中有4例在服药第3 d出现心悸、气促加重、血压下降约10 mmHg(1333.22 Pa)，增量后心力衰竭(HF)加重16例，占53.33%。心律紊乱：A组15 d消失19例(90.48%)，30 d消失率100%；B组15 d消失16例(69.56%)，30 d仍存在4例，消失率82.60%。其余症状及体征30 d改善情况2个组基本一致(表1)。
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表1 不同治疗时间患者主要临床症状及体征检测结果 组别
治疗时间(d)
例
数
心悸
(例)
气短
(例)
平均动脉血压
均值
(mmHg)
肺部罗音
(例)
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心率
(次
/min)
心律紊乱
(例)
心杂音
肝肿大
(例)
肝颈静
脉
回流征
(例)
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(例)
Ⅱ级
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Ⅲ级
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B组
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2.2 ECG检查结果 治疗前后患者室性心律失常A组治疗后消失率为100%，B组治疗后仍存在4例，消失率为82.6%。ST段下移：A组治疗后恢复21例(87.5%)；B组治疗后恢复13例(52%)。T波改变：A组恢复26例(92.85%)，B组恢复16例(59.26%)。左房负荷过重(Ptf-V1>-0.04 mms)A组消失25例(89.28%)；B组消失18例(62.07%)。4项指标经卡方检验2个组间差异均有显著意义,P<0.05(表2)。表2 患者ECG检查结果例数 组别
治疗时间
总例数
A-VB
室性心
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律失常
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房速
ST段
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T波
改变
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治疗前
治疗后
30
30
7
0
3
0
23
4
, 百拇医药
7
1
25
12
27
11
29
11
表3 患者X线检查结果例数 组别
治疗时间
例数
心胸比率(%)
肺淤血
, http://www.100md.com
间质性肺水肿
胸腔积液
肺动脉高压
<0.55
<0.59
>6.0
轻度
重度
少量
中量
A组
前
后
, 百拇医药
30
30
1
6
9
16
20
8
10
27
20
2
18
0
, http://www.100md.com
5
0
4
0
17
9
B组
前
后
30
30
10
4
9
, 百拇医药
10
19
16
8
27
22
3
19
0
4
0
6
0
18
, 百拇医药
14
2.3 X线检查结果 2个组患者治疗前后心胸比率：A组由重度转中度12例(60%)，中度转轻度5例(55.56%)；B组由重度转中度3例，中度转轻度3例(30%)。肺淤血：A组由重度转轻度18例(90%)，消失1例；B组由重度转轻度19例(86.36%)。肺动脉高压：A组消失8例(47.05%)，B组消失4例(22.22%)。间质性肺水肿、胸腔积液2个组患者出院时均消失。2个组患者的心脏扩大程度与肺动脉高压的改善,经χ2检验差异均有显著意义，P<0.05(表3)。
2.4 心阻抗图(ICG)检查结果 2个组患者心脏指数(CI)，PPEP/LVET 2项，A组治疗后改善率为96.67%，B组为83.33%，差别不显著。PCWP,DI,HI 3项指标A组改善率为82.61%，B组为53.85%。C波切迹反映两心室机械收缩协调性，A组消失率为72.72%，B组消失率为38.46%。后4项2个组间经统计学检验差异有极显著意义，P<0.01(表4)。表4 心阻抗图(ICG)检查结果例数 组别
, 百拇医药
治疗时间
例
数
CI↓
PEP/LVET
PCWP↑
DI↓
HI↑
C波
切迹
轻度
中度
重度
, http://www.100md.com
A组
B组
前
后
前
后
30
30
30
30
30
1
30
5
, http://www.100md.com
3
1
3
5
24
0
24
0
3
0
3
0
23
4
, 百拇医药
26
12
23
4
26
12
23
4
26
12
11
3
13
8
, http://www.100md.com
注：分度：重度>0.60,中度0.53～0.60,轻度0.40～0.52
2.5 二维UCG测定(EF%) 治疗前A组平均值为26.07±5.16,B为为24.87±4.43，2个组间差异无显著意义(t=0.967,P>0.05)。治疗后A组平均值为51.13±7.51,B组为45.10±3.96，2个组间差异有极显著意义(t=3.89,P<0.01)。
2.6 心功能状态 2个组患者在治疗过程中观察的心功能总改善均为100%，从心功能级别的恢复A组明显优于B组(表5)。 表5 不同治疗时间患者的心功能状态改善情况 例数 治疗时间(d)
A组(心功能)
B组(心功能)
Ⅰ
, 百拇医药 Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
7
15
30
0
0
11
11
, http://www.100md.com
28
19
19
2
0
0
0
0
0
0
6
10
21
22
, 百拇医药
18
9
2
2
0
0
3 讨论
克山病是一种原因不明的地方性心肌病，临床上主要表现为急、慢性心功能不全。尤其是CKD，从发病到死亡病程中CHF极易复发，患者生活质量极低。生存期绝大多数在3年左右，改善患者生活质量，延长生存期，是多年来克山病临床的主题。近年来国外有关报道[1]，用β受体阻滞剂治疗终末期DCM，可使患者生活质量提高，生存期延长。继后国内亦有较多的学者对其进行深入研究[2]，发现CHF患者随CHF程度的加重，体内β受体数目越少，呈“下调趋势”，对这类患者给适量的β阻滞剂治疗，可改善这种“下调”而呈“上调”。这可能是β阻滞剂治疗CHF作用机制之一。
, 百拇医药
通过全面、系统的分段观察结果表明，初始量10～12.5 mg/d，能使患者普遍耐受。心功能Ⅲ级及以上在综合治疗的基础上也可使用。不仅不会加重HF，且可通过β阻滞剂的负性频率作用与强心剂起协同作用，降低心率，减少心肌耗氧。又可改善心肌顺应性，改善左室舒张功能从而提高心脏指数。但在增加剂量后有53.33%的患者2～5 d出现HF加重现象，立即追加西地兰加强强心的同时减量，一般在3 d即可恢复。表明β阻滞剂的负性肌力作用与剂量相关。
近年来发生的CKD心肌实质性坏死程度远比60～70年代为轻。主要是长期代偿致坏死周边的心肌呈代偿性肥大。CDK的病理改变左室重于右室，内膜重于外膜[3]。代偿性心肌肥大也随这种改变而存在，就导致心肌的顺应性降低，左右心室机械收缩不协调，心律失常等病理生理异常。本文多项观察指标表明A组明显优于B组，小剂量的β阻滞剂可作为CKD临床的常规治疗方法之一则是有益的。另外，对个体病例进行逐一分析，病程越长，心脏扩张程度越大的病例，对各项观察指标的改善比病程短，心胸比率<0.65者更难，差异性小，且对β阻滞剂的耐受性差。临床治疗增加剂量后出现心衰加重者，大多数的患者病程超过2年，心胸比率>0.65，对这类病人用β阻滞剂更应慎重。[作者简介]杨丕俊(1954-)，男，主治医师。
, 百拇医药
参考文献
[1] Swedberg K, Hjalmarson A, Waagstein F, et al.Prolongation of survival in congestive cardiomyopathy by beta-receptor blockade[J].Lancet,1979,1:1374.
[2] 乔树宾，杨鼎颐，刘 治.慢性心衰病人外周淋巴细胞β-受体密度改变[A].全国第一届心力衰竭学术论文汇编[C].临床蔡萃，1991，6(增刊)：1.
[3] 李广生.从病理学看克山病与扩张型心肌病的关系[J].中国地方病学杂志，1997，16(6)：351.
[收稿日期]2000-01-26;[修订日期]2000-04-07, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 心肌疾病 > 克山病