咪唑安定和／或氯胺酮全麻诱导的临床效应观察
作者：傅维安 王珊娟 杭燕南 孙大金
单位：傅维安(上海市卢湾区中心医院麻醉科 200020)；王珊娟 杭燕南 孙大金(上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科)
关键词：咪唑安定；氯胺酮；全麻诱导
临床麻醉学杂志000406 摘要 目的：观察咪唑安定和/或氯胺酮麻醉诱导的临床效应。方法：全麻气管插管病人36例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组12例。分别静注咪唑安定0.1mg/kg+氯胺酮1mg/kg(Ⅰ组)、氯胺酮2mg/kg(Ⅱ组)或咪唑安定0.2mg/kg(Ⅲ组)诱导。分别记录诱导前后各组的BIS、SEF、HR及MAP等变化。结果：①Ⅱ组诱导后BIS、SEF值低于其他组，而Ⅰ组诱导2分钟后的数值≥麻醉前值；②Ⅰ、Ⅲ组诱导后MAP和HR值比Ⅱ组平稳；③Ⅱ组术后2例出现恶梦。结论：①咪唑安定与氯胺酮联合诱导可导致BIS、SEF值升高；②咪唑安定能有效预防氯胺酮引起的心血管兴奋作用及恶梦；③咪唑安定0.1mg/kg可使氯胺酮的诱导剂量减少。
, http://www.100md.com
Clinical Study on Co-induction of Midazolam and Ketamine
Fu Weian，Wang Shanjuan，Hang Yannan，et al
Department of Anesthesiology，Lu Wan District Central Hospital，Shanghai 200020
Abstract Objective：Investigating the clinical effectiveness of co-induction of midazolam and ketamine.Methods：36 patients ASA grade Ⅰ～Ⅱ，scheduled for endotracheal anesthesia were randomly allocated into 3 groups，with 12 cases each.Midazolam 0.1mg/kg together with ketamine 1mg/kg(Group Ⅰ)，ketamine 2mg/kg(GroupⅡ) or midazolam 0.2mg/kg(GroupⅢ) was given intravenously.Changes in BIS，SEF，HR and MAP were recorded before and after induction.Results：①BIS and SEF value were lower in group Ⅱ than those in other groups after induction.②After induction，HR and MAP value were higher in group Ⅱ than those in the other two，nightmare was noted in 2 cases after operation in this group.Conclusion：①Co-induction of midazolam and ketamine may result in the elevation of BIS and SEF value.②Midazolam can effectively prevent the cardiovascular excitability and nightmare caused by ketamine.③Midazolam 0.1mg/kg can reduce the induction dose of ketamine and shows more stable hemodynamic manifestation.
, 百拇医药
Key words Midazolam Ketamine Co-induction
本研究通过观察咪唑安定和/或氯胺酮在全麻诱导时脑电数量化参数双频指数(bispectral index，BIS)和边缘频率(spectral edge freqency，SEF)的改变，以及HR和MAP变化，并在麻醉后进行随访，兹报道如下。
资料与方法
一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级择期腹部手术病人36例，无神经、精神疾病史，年龄46.8±14.0(16～73)岁，体重60.2±11.7kg，男22例，女14例。
麻醉方法 36例病人随机分为三组，每组12例。分别从肘前静脉先注入咪唑安定0.1mg/kg，入睡后继以氯胺酮1mg/kg(Ⅰ组)，一次注入氯胺酮2mg/kg(Ⅱ组)或咪唑安定0.2mg/kg(Ⅲ组)。各组均给予芬太尼5μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg，待肌松完全后行气管内插管。所有对象麻醉维持均为异丙酚100～200mg/h连续静注，1%～2%异氟醚或安氟醚吸入，间断静注维库溴铵维持肌松。
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监测 连接Fp1-A1、Fp2-A2、Cz双导联数量化脑电图仪(HXD-Ⅰ型)。取静卧5～10分钟的值作为麻醉前清醒对照值，并连续记录脑电数据。按常规监测MAP、ECG。以静卧10分钟后的MAP、HR为基础对照值。诱导开始后记录每分钟的MAP和HR直到实验结束，为排除干扰实验全部在手术开始前完成。其他监测项目有：SpO2、PETCO2、TOF。观察术后24小时内躁动、呕吐和做梦情况并了解有无术中知晓。
统计分析 数据用PCSAS进行方差分析和DUNCAN两两比较法进行处理。P<0.05为统计学差异有显著意义。
结果
各组BIS和SEF变化见表1。诱导后氯胺酮组(Ⅱ组)的BIS和SEF值明显低于其它各组。而咪唑安定-氯胺酮联合诱导组(Ⅰ组)的BIS和SEF值先降后升达到麻醉前水平，与另外两组完全不同。
, 百拇医药
各组HR和MAP变化见表2。氯胺酮组(Ⅱ组)诱导后HR和MAP值明显升高。
所有病人均无术中知晓。氯胺酮组有2例恶梦(麻醉维持异丙酚总用量均>200mg)。苏醒期躁动1例发生在咪唑安定组。各组呕吐发生率无明显差异。
表1 麻醉诱导期BIS和SEF的变化(
±s) 指标
组别
麻醉前
诱导后2min
插管前
插管后1min
插管后3min
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插管后5min
BIS
Ⅰ
93.3±1.4
66.4±10.8*＃
94.1±1.1**＃
94.2±1.2**＃
93.8±1.5**＃
93.2±1.0**＃
Ⅱ
93.7±1.3
, http://www.100md.com
35.8±6.9*△
40.7±7.0*△
47.0±7.0*△
49.0±8.1*△
50.2±7.7*△
Ⅲ
94.3±1.1
69.0±8.1*＃
67.9±10.2*△＃
70.7±12.6*△＃
, http://www.100md.com
68.7±10.0*△＃
65.8±8.8*△＃
SEF
Ⅰ
25.5±1.4
15.5±3.4*＃
25.4±1.6**＃
25.6±1.5**＃
24.6±1.7**＃
24.4±1.4**
, http://www.100md.com
Ⅱ
25.3±1.2
8.0±2.5*△
8.2±2.7*△
10.7±3.9*△
10.8±3.1*△
11.8±3.4*
Ⅲ
25.0±0.9
15.3±3.2*＃
, 百拇医药 15.0±2.2*△＃
16.1±3.5*△＃
15.2±2.4*△＃
14.1±2.2*
与Ⅰ组比较，△P<0.05 与Ⅱ组比较，＃P<0.05 与麻醉前比较，*P<0.05 与诱导后2min比较，**P<0.05表2 麻醉诱导期HR和MAP的变化(±s) 指标
组别
麻醉前
, http://www.100md.com
诱导后2min
插管前
插管后1min
插管后3min
插管后5min
HR(bpm)
Ⅰ
, http://www.100md.com
84.8±12.9
74.6±10.5＃
74.9±7.7＃
86.9±11.0＃
82.4±14.2＃
79.1±13.9＃
Ⅱ
83.9±14.9
88.9±17.5
93.0±21.2
, 百拇医药 114.9±18.0
110.6±15.9
99.4±18.2
Ⅲ
79.1±13.6
72.9±14.7＃
71.5±11.9＃
88.9±15.3＃
79.6±12.0＃
74.1±10.4＃
MAP(kPa)
, 百拇医药
Ⅰ
12.8±2.9
10.4±1.4＃
11.4±2.3＃
13.4±1.7＃
12.7±1.8＃
, 百拇医药
12.2±1.5＃
Ⅱ
13.2±1.5
16.0±2.8
15.4±1.8
16.8±1.9
15.7±1.2
15.0±1.5
Ⅲ
12.6±1.9
10.9±1.8＃
10.0±1.4＃
, 百拇医药
12.6±2.5＃
11.6±1.9＃
11.2±1.7＃
与Ⅱ组比较，＃P<0.05讨论
本研究显示单一用氯胺酮或咪唑安定诱导时，脑电参数BIS、SEF均随病人的意识消失而下降，其中以氯胺酮组下降的幅度更为明显。表明两药对额叶大脑皮层都可产生抑制作用。然而，在应用咪唑安定-氯胺酮联合诱导时，咪唑安定注入2分钟，随病人进入睡眠状态BIS、SEF相应下降，在氯胺酮注入后，BIS和SEF在数分钟内又迅速上升，达到甚至超过麻醉前的水平，而在此过程中HR和MAP无明显变化。术后随访全部无术中知晓，也无多梦、恶梦现象。为了更好地确认这种反常现象，在预试验时我们随机在两个病人中采用先注射氯胺酮，然后注射咪唑安定的相反顺序，结果也与上述情况相同。产生这一相互作用现象的确切机理目前尚不清楚，有待于进一步地研究。
, 百拇医药
本研究单独用氯胺酮2mg/kg诱导，HR和MAP急剧上升，并持续到插管后5分钟。如先注入咪唑安定0.1mg/kg，2分钟后再注入氯胺酮1mg/kg可消除氯胺酮所引起的心血管兴奋，而诱导插管期间的MAP和HR更趋平稳，与文献所报道的完全一致[1]。
本研究结果说明联合用药对消除氯胺酮的恶梦不良反应有着显著的效果，与文献报道的结果一致[2]。此外，据文献报道异丙酚也能消除氯胺酮所引起的恶梦[3]。在本研究中虽然每个病人都给予异丙酚连续输注，但氯胺酮组仍有2例出现了恶梦反应。是否由于异丙酚用药剂量和时机与文献报道不同所致，也有待进一步研究。
参考文献
[1] 李平，盛卓人.氯胺酮的心血管效应.国外医学麻醉学与复苏分册，1989，9∶325-328.
[2] 杨维明，郭艳辉.静脉麻醉.见：盛卓人，王俊科，主编.实用临床麻醉学.第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996.269-277.
[3] Schuttler J，Zsigmond EK.White P.Ketamine and its isomers.In：White P，eds.Intravenous anesthesia.1st ed.Baltimore：Williams ＆ Wilkins，1997.171-185.
收稿：1999-02-04
修回：1999-05-31, http://www.100md.com
单位：傅维安(上海市卢湾区中心医院麻醉科 200020)；王珊娟 杭燕南 孙大金(上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科)
关键词：咪唑安定；氯胺酮；全麻诱导
临床麻醉学杂志000406 摘要 目的：观察咪唑安定和/或氯胺酮麻醉诱导的临床效应。方法：全麻气管插管病人36例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组12例。分别静注咪唑安定0.1mg/kg+氯胺酮1mg/kg(Ⅰ组)、氯胺酮2mg/kg(Ⅱ组)或咪唑安定0.2mg/kg(Ⅲ组)诱导。分别记录诱导前后各组的BIS、SEF、HR及MAP等变化。结果：①Ⅱ组诱导后BIS、SEF值低于其他组，而Ⅰ组诱导2分钟后的数值≥麻醉前值；②Ⅰ、Ⅲ组诱导后MAP和HR值比Ⅱ组平稳；③Ⅱ组术后2例出现恶梦。结论：①咪唑安定与氯胺酮联合诱导可导致BIS、SEF值升高；②咪唑安定能有效预防氯胺酮引起的心血管兴奋作用及恶梦；③咪唑安定0.1mg/kg可使氯胺酮的诱导剂量减少。
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Clinical Study on Co-induction of Midazolam and Ketamine
Fu Weian，Wang Shanjuan，Hang Yannan，et al
Department of Anesthesiology，Lu Wan District Central Hospital，Shanghai 200020
Abstract Objective：Investigating the clinical effectiveness of co-induction of midazolam and ketamine.Methods：36 patients ASA grade Ⅰ～Ⅱ，scheduled for endotracheal anesthesia were randomly allocated into 3 groups，with 12 cases each.Midazolam 0.1mg/kg together with ketamine 1mg/kg(Group Ⅰ)，ketamine 2mg/kg(GroupⅡ) or midazolam 0.2mg/kg(GroupⅢ) was given intravenously.Changes in BIS，SEF，HR and MAP were recorded before and after induction.Results：①BIS and SEF value were lower in group Ⅱ than those in other groups after induction.②After induction，HR and MAP value were higher in group Ⅱ than those in the other two，nightmare was noted in 2 cases after operation in this group.Conclusion：①Co-induction of midazolam and ketamine may result in the elevation of BIS and SEF value.②Midazolam can effectively prevent the cardiovascular excitability and nightmare caused by ketamine.③Midazolam 0.1mg/kg can reduce the induction dose of ketamine and shows more stable hemodynamic manifestation.
, 百拇医药
Key words Midazolam Ketamine Co-induction
本研究通过观察咪唑安定和/或氯胺酮在全麻诱导时脑电数量化参数双频指数(bispectral index，BIS)和边缘频率(spectral edge freqency，SEF)的改变，以及HR和MAP变化，并在麻醉后进行随访，兹报道如下。
资料与方法
一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级择期腹部手术病人36例，无神经、精神疾病史，年龄46.8±14.0(16～73)岁，体重60.2±11.7kg，男22例，女14例。
麻醉方法 36例病人随机分为三组，每组12例。分别从肘前静脉先注入咪唑安定0.1mg/kg，入睡后继以氯胺酮1mg/kg(Ⅰ组)，一次注入氯胺酮2mg/kg(Ⅱ组)或咪唑安定0.2mg/kg(Ⅲ组)。各组均给予芬太尼5μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg，待肌松完全后行气管内插管。所有对象麻醉维持均为异丙酚100～200mg/h连续静注，1%～2%异氟醚或安氟醚吸入，间断静注维库溴铵维持肌松。
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监测 连接Fp1-A1、Fp2-A2、Cz双导联数量化脑电图仪(HXD-Ⅰ型)。取静卧5～10分钟的值作为麻醉前清醒对照值，并连续记录脑电数据。按常规监测MAP、ECG。以静卧10分钟后的MAP、HR为基础对照值。诱导开始后记录每分钟的MAP和HR直到实验结束，为排除干扰实验全部在手术开始前完成。其他监测项目有：SpO2、PETCO2、TOF。观察术后24小时内躁动、呕吐和做梦情况并了解有无术中知晓。
统计分析 数据用PCSAS进行方差分析和DUNCAN两两比较法进行处理。P<0.05为统计学差异有显著意义。
结果
各组BIS和SEF变化见表1。诱导后氯胺酮组(Ⅱ组)的BIS和SEF值明显低于其它各组。而咪唑安定-氯胺酮联合诱导组(Ⅰ组)的BIS和SEF值先降后升达到麻醉前水平，与另外两组完全不同。
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各组HR和MAP变化见表2。氯胺酮组(Ⅱ组)诱导后HR和MAP值明显升高。
所有病人均无术中知晓。氯胺酮组有2例恶梦(麻醉维持异丙酚总用量均>200mg)。苏醒期躁动1例发生在咪唑安定组。各组呕吐发生率无明显差异。
表1 麻醉诱导期BIS和SEF的变化(
±s) 指标组别
麻醉前
诱导后2min
插管前
插管后1min
插管后3min
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插管后5min
BIS
Ⅰ
93.3±1.4
66.4±10.8*＃
94.1±1.1**＃
94.2±1.2**＃
93.8±1.5**＃
93.2±1.0**＃
Ⅱ
93.7±1.3
, http://www.100md.com
35.8±6.9*△
40.7±7.0*△
47.0±7.0*△
49.0±8.1*△
50.2±7.7*△
Ⅲ
94.3±1.1
69.0±8.1*＃
67.9±10.2*△＃
70.7±12.6*△＃
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68.7±10.0*△＃
65.8±8.8*△＃
SEF
Ⅰ
25.5±1.4
15.5±3.4*＃
25.4±1.6**＃
25.6±1.5**＃
24.6±1.7**＃
24.4±1.4**
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Ⅱ
25.3±1.2
8.0±2.5*△
8.2±2.7*△
10.7±3.9*△
10.8±3.1*△
11.8±3.4*
Ⅲ
25.0±0.9
15.3±3.2*＃
, 百拇医药 15.0±2.2*△＃
16.1±3.5*△＃
15.2±2.4*△＃
14.1±2.2*
与Ⅰ组比较，△P<0.05 与Ⅱ组比较，＃P<0.05 与麻醉前比较，*P<0.05 与诱导后2min比较，**P<0.05表2 麻醉诱导期HR和MAP的变化(
±s) 指标组别
麻醉前
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诱导后2min
插管前
插管后1min
插管后3min
插管后5min
HR(bpm)
Ⅰ
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84.8±12.9
74.6±10.5＃
74.9±7.7＃
86.9±11.0＃
82.4±14.2＃
79.1±13.9＃
Ⅱ
83.9±14.9
88.9±17.5
93.0±21.2
, 百拇医药 114.9±18.0
110.6±15.9
99.4±18.2
Ⅲ
79.1±13.6
72.9±14.7＃
71.5±11.9＃
88.9±15.3＃
79.6±12.0＃
74.1±10.4＃
MAP(kPa)
, 百拇医药
Ⅰ
12.8±2.9
10.4±1.4＃
11.4±2.3＃
13.4±1.7＃
12.7±1.8＃
, 百拇医药
12.2±1.5＃
Ⅱ
13.2±1.5
16.0±2.8
15.4±1.8
16.8±1.9
15.7±1.2
15.0±1.5
Ⅲ
12.6±1.9
10.9±1.8＃
10.0±1.4＃
, 百拇医药
12.6±2.5＃
11.6±1.9＃
11.2±1.7＃
与Ⅱ组比较，＃P<0.05讨论
本研究显示单一用氯胺酮或咪唑安定诱导时，脑电参数BIS、SEF均随病人的意识消失而下降，其中以氯胺酮组下降的幅度更为明显。表明两药对额叶大脑皮层都可产生抑制作用。然而，在应用咪唑安定-氯胺酮联合诱导时，咪唑安定注入2分钟，随病人进入睡眠状态BIS、SEF相应下降，在氯胺酮注入后，BIS和SEF在数分钟内又迅速上升，达到甚至超过麻醉前的水平，而在此过程中HR和MAP无明显变化。术后随访全部无术中知晓，也无多梦、恶梦现象。为了更好地确认这种反常现象，在预试验时我们随机在两个病人中采用先注射氯胺酮，然后注射咪唑安定的相反顺序，结果也与上述情况相同。产生这一相互作用现象的确切机理目前尚不清楚，有待于进一步地研究。
, 百拇医药
本研究单独用氯胺酮2mg/kg诱导，HR和MAP急剧上升，并持续到插管后5分钟。如先注入咪唑安定0.1mg/kg，2分钟后再注入氯胺酮1mg/kg可消除氯胺酮所引起的心血管兴奋，而诱导插管期间的MAP和HR更趋平稳，与文献所报道的完全一致[1]。
本研究结果说明联合用药对消除氯胺酮的恶梦不良反应有着显著的效果，与文献报道的结果一致[2]。此外，据文献报道异丙酚也能消除氯胺酮所引起的恶梦[3]。在本研究中虽然每个病人都给予异丙酚连续输注，但氯胺酮组仍有2例出现了恶梦反应。是否由于异丙酚用药剂量和时机与文献报道不同所致，也有待进一步研究。
参考文献
[1] 李平，盛卓人.氯胺酮的心血管效应.国外医学麻醉学与复苏分册，1989，9∶325-328.
[2] 杨维明，郭艳辉.静脉麻醉.见：盛卓人，王俊科，主编.实用临床麻醉学.第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996.269-277.
[3] Schuttler J，Zsigmond EK.White P.Ketamine and its isomers.In：White P，eds.Intravenous anesthesia.1st ed.Baltimore：Williams ＆ Wilkins，1997.171-185.
收稿：1999-02-04
修回：1999-05-31, http://www.100md.com