含左氧氟沙星的短程化疗方案治疗耐药肺结构66例
作者：宋杏林 郝忠选
单位：山东省东明县结防所 274500
关键词：
首都医药000422 短程督导化疗是当今对付结核病最主要的措施之一，它成功地抑制了结核菌的传播。但由于耐药菌株的不断增加，严重影响了结核病的治愈率，给临床化疗带来很大困难。1996年2月～1998年3月，我们试用含左氧氟沙星的短程化疗方案治疗耐药肺结核66例，疗效确切，并与利福平等常规化疗药物治疗70例对照，现总结如下。
1 临床资料
1996年2月～1998年3月，我们共收治耐药肺结核187例，初治耐药51例，复治耐药136例，本文以复治耐药病例为对象；136例中耐1种药物者82例，多种耐药者54例，随机分为治疗组和对照组。治疗组66例，男46例，女20例，年龄30～73岁，平均年龄45岁；对照组70例，男42例，女28例，年龄29～75岁，平均年龄46.5岁。两组病例结核症状均较重，X线胸片示病灶活动期，空洞有或无，痰结核菌涂片阳性，耐药性测定示1种或多种耐药。两组病例均无心、肝、肾等疾病，无糖尿病等重要合并症，非孕妇；两组病例在年龄、性别、病变范围、空洞数目及大小等方面均无明显差异。
, http://www.100md.com
2 诊断标准
2.1 复治病例标准 不规则化疗3个月以上或规则化疗6个月而疾菌仍阳性者。非活动性肺结核病人出现恶化或复发者。
2.2 结核分枝杆菌耐药性测定 应用改良罗氏培养基，按《结核病诊断和细菌学检验规程》所制定的标准。
2.3 多种耐药标准 凡包括耐异烟肼和利福平2种或2种以上抗结核药物患者时，称多种耐药。
3 治疗方法
3.1 化疗方案及用药标准 治疗组采用3L3D3 TH3E3H3/5L3H3E3方案化疗，左氧氟沙星(L)0.6，利福喷丁(D)0.3，内硫异烟胺(B21TH)0.6，乙胺丁醇(E)1.2，异烟肼(H)0.6，3个月强化期化疗，5个月继续化疗，每周3次用药，隔日顿服；对照组采用3H3R3E3Z3S3/5H3R3E3方案化疗，异烟肼(H)0.6，利福平(R)0.6，吡嗪酰胺(Z)2.0，乙胺丁醇(E)1.2，链霉素(S)0.75，用药方法同治疗组。
, 百拇医药
3.2 观察项目 治疗前后各拍X线胸片1张对照，作痰结核菌厚涂片检查，作肝功能、血、尿常规检查，每天记录症状变化及药物副反应。
4 治疗结果
4.1 疗效判定标准 治愈：痰菌阴性，病灶完全吸收，空洞闭合，症状、体征消失。基本治愈：痰菌阴性，病灶显著吸收，空洞缩小≥1/2，症状、体征基本消失。好转：痰菌阳性，病灶部分吸收，空洞缩小≤1/2，症状、体征有所改善。无变化：同化疗前。
4.2 结果见表1
表1 两组疗效比较 组别
n
治愈
基本治愈
, 百拇医药 好转
无变化
总治愈率(%)
对照组
治疗组
70
66
30
41
20
18
12
7
8
, 百拇医药
0
71
89
4.3 副反应 治疗组有3例肝功能轻度异常，8例胃肠道反应，1例血小板轻度异常，4例耳鸣，均不影响完全疗程。两组比较无明显差异。
5 讨论
初治病例的不规划化疗是产生耐药的主要原因，抓好初治病例的治疗和管理是防止耐药的关键；鉴于结核病全球范围内回潮及我国结核病疫情仍严重的现况，加强耐药监测，不断开发和应用新型抗结核药物，组合有效的化疗方案成为控制耐药肺结核的重要措施。本组所选用的左氧氟沙星、利福喷丁、1321TH都是在耐药监测的基础上选择的对结核菌敏感的药物，它们的组合对66例耐药肺结核的化疗效果非常确切，总治疗率达89%，明显优于利福平组，尤其是左氧氟沙星，它是氟喹诺酮类药物，系氧氟沙星的左旋体，通过作用于细菌DNA回旋酶，抑制DNA回旋A亚单位，从而抑制细菌DNA的复制和转录，达到抗菌作用。氧氟沙星在我国抗结核已近10年，疗效已被临床证实，而左氧氟沙星的抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，在多种耐药肺结核的化疗中起着非常重要的作用；含左氧氟沙星的短化方案是目前治疗耐药肺结核的最佳方案之一，值得临床推广应用。, http://www.100md.com
单位：山东省东明县结防所 274500
关键词：
首都医药000422 短程督导化疗是当今对付结核病最主要的措施之一，它成功地抑制了结核菌的传播。但由于耐药菌株的不断增加，严重影响了结核病的治愈率，给临床化疗带来很大困难。1996年2月～1998年3月，我们试用含左氧氟沙星的短程化疗方案治疗耐药肺结核66例，疗效确切，并与利福平等常规化疗药物治疗70例对照，现总结如下。
1 临床资料
1996年2月～1998年3月，我们共收治耐药肺结核187例，初治耐药51例，复治耐药136例，本文以复治耐药病例为对象；136例中耐1种药物者82例，多种耐药者54例，随机分为治疗组和对照组。治疗组66例，男46例，女20例，年龄30～73岁，平均年龄45岁；对照组70例，男42例，女28例，年龄29～75岁，平均年龄46.5岁。两组病例结核症状均较重，X线胸片示病灶活动期，空洞有或无，痰结核菌涂片阳性，耐药性测定示1种或多种耐药。两组病例均无心、肝、肾等疾病，无糖尿病等重要合并症，非孕妇；两组病例在年龄、性别、病变范围、空洞数目及大小等方面均无明显差异。
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2 诊断标准
2.1 复治病例标准 不规则化疗3个月以上或规则化疗6个月而疾菌仍阳性者。非活动性肺结核病人出现恶化或复发者。
2.2 结核分枝杆菌耐药性测定 应用改良罗氏培养基，按《结核病诊断和细菌学检验规程》所制定的标准。
2.3 多种耐药标准 凡包括耐异烟肼和利福平2种或2种以上抗结核药物患者时，称多种耐药。
3 治疗方法
3.1 化疗方案及用药标准 治疗组采用3L3D3 TH3E3H3/5L3H3E3方案化疗，左氧氟沙星(L)0.6，利福喷丁(D)0.3，内硫异烟胺(B21TH)0.6，乙胺丁醇(E)1.2，异烟肼(H)0.6，3个月强化期化疗，5个月继续化疗，每周3次用药，隔日顿服；对照组采用3H3R3E3Z3S3/5H3R3E3方案化疗，异烟肼(H)0.6，利福平(R)0.6，吡嗪酰胺(Z)2.0，乙胺丁醇(E)1.2，链霉素(S)0.75，用药方法同治疗组。
, 百拇医药
3.2 观察项目 治疗前后各拍X线胸片1张对照，作痰结核菌厚涂片检查，作肝功能、血、尿常规检查，每天记录症状变化及药物副反应。
4 治疗结果
4.1 疗效判定标准 治愈：痰菌阴性，病灶完全吸收，空洞闭合，症状、体征消失。基本治愈：痰菌阴性，病灶显著吸收，空洞缩小≥1/2，症状、体征基本消失。好转：痰菌阳性，病灶部分吸收，空洞缩小≤1/2，症状、体征有所改善。无变化：同化疗前。
4.2 结果见表1
表1 两组疗效比较 组别
n
治愈
基本治愈
, 百拇医药 好转
无变化
总治愈率(%)
对照组
治疗组
70
66
30
41
20
18
12
7
8
, 百拇医药
0
71
89
4.3 副反应 治疗组有3例肝功能轻度异常，8例胃肠道反应，1例血小板轻度异常，4例耳鸣，均不影响完全疗程。两组比较无明显差异。
5 讨论
初治病例的不规划化疗是产生耐药的主要原因，抓好初治病例的治疗和管理是防止耐药的关键；鉴于结核病全球范围内回潮及我国结核病疫情仍严重的现况，加强耐药监测，不断开发和应用新型抗结核药物，组合有效的化疗方案成为控制耐药肺结核的重要措施。本组所选用的左氧氟沙星、利福喷丁、1321TH都是在耐药监测的基础上选择的对结核菌敏感的药物，它们的组合对66例耐药肺结核的化疗效果非常确切，总治疗率达89%，明显优于利福平组，尤其是左氧氟沙星，它是氟喹诺酮类药物，系氧氟沙星的左旋体，通过作用于细菌DNA回旋酶，抑制DNA回旋A亚单位，从而抑制细菌DNA的复制和转录，达到抗菌作用。氧氟沙星在我国抗结核已近10年，疗效已被临床证实，而左氧氟沙星的抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，在多种耐药肺结核的化疗中起着非常重要的作用；含左氧氟沙星的短化方案是目前治疗耐药肺结核的最佳方案之一，值得临床推广应用。, http://www.100md.com