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编号:10220442
芬太尼在异丙酚诱导期间对脑电双频指数及血压心率的影响

     作者:赵荣辉 王俊科 傅文

    单位:中国医科大学第一临床学院麻醉科,沈阳市 110001

    关键词:异丙酚;芬太尼;双频指数;血流动力学

    临床麻醉学杂志000403 摘要 目的:观察在异丙酚诱导期间,不同剂量芬太尼对脑电双频指数(BIS)为参考指标的皮层功能状态的影响以及相应的血压心率变化。方法:选择40例ASAⅠ~Ⅱ级病人,随机分成四组:Ⅰ组为对照组,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别接受芬太尼2μg/kg、4μg/kg、8μg/kg,静注生理盐水或芬太尼后,通过输液泵持续输注异丙酚使BIS稳定在45±5并维持3分钟后插管。试验采用双盲法。结果:置喉镜插管后,Ⅰ、Ⅱ组血压、心率较基础值明显升高,Ⅲ、Ⅳ组则升高不明显(P>0.05)、插管刺激使Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组BIS较插管前明显升高,而Ⅳ组BIS升高却不明显。SEF对插管刺激缺乏特异性变化。结论:4μg/kg以上的芬太尼可以有效减弱插管所致的心血管反应,而8μg/kg的芬太尼才可削弱置喉镜插管对皮层状态的激活,BIS不能预测气管插管引起的心血管反应。

    Response of Cardiovascular and Electroencephalographic Variables during

    Induction with Propofol and Different Doses of Fentanyl

    Zhao Ronghui,Wang Junke,Fu wen

    Department of Anesthesiology,First Affiliated Hospital,China Medical University,Shenyang,110001

    Abstract Objective:To oberserve changes of EEG parameters,including bispectral index(BIS),spectral edge frequency(SEF) and hemodynamic response to intubation during induction by propofol with different doses of fentanyl.Methods: 40 ASAⅠ-Ⅱ patients were randomly assigned to four groups:iv normal saline(group Ⅰ),fentanyl 2μg/kg(groupⅡ),fentanyl 4μg/kg(group Ⅲ) and fentanyl 8μg/kg(groupⅣ).Intubation was performed following maintence of BIS at the level of 45±5 for 3min. EEG and cardiovascular variables were recorded at endpoints of pre-induction,pre-intubation and post-intubation.Results:In group Ⅰ and Ⅱ,post-intubation blood pressure and heart rate were significantly increased compared with pre-intubation values(P<0.05),and not significant in group Ⅲ and group Ⅳ. In group Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ BIS was increased to 50.5±5.5,51.2±3.9 and 52±5.8 respectively,while in group Ⅳ,no significant increase of BIS was noticed. Conclusion:Fentanyl 4μg/kg or more can effectively blunt the hemodynamic response to intubation,but only 8μg/kg fentanyl attenuates the arousal of cerebral activity.BIS cannot predict the cardiovacular response to intubation during induction.

    Key words Propofol Fentanyl Bispectral index Hemodynamics

    脑电双频指数(bispectral index,BIS)可较为准确地反映皮层的功能状态[1]。麻醉诱导期间置喉镜与气管插管后,常引起剧烈的心血管反应[2,3],但对于该期间大脑皮质功能状态变化的报道较少。本研究旨在观察异丙酚快速诱导期间,不同剂量芬太尼对BIS和BP、HR的影响。

    资料与方法

    一般资料 40例ASAⅠ~Ⅱ级行择期手术病人,既往有低血压、中枢神经系统病变、服用抗精神病药物及预计插管困难者均被排除在外。病人随机分成四组,每组10例。

    监测 入室后,监测无创BP、HR、SpO2和PETCO2,用加速度仪监测肌松。四枚脑电银-氯化银电极按照国际10-20系统粘贴,Fp-A1、Fp-A2为观察电极。通过Aspect-1000型脑电活动监测仪测定并记录。

    麻醉方法 诱导前,以10ml/kg乳酸林格晶体液扩容,吸纯氧3分钟,以30mg.kg-1.h-1持续输注异丙酚,当BIS降至45±5时,调整输注速度使BIS稳定在此范围3分钟后静注维库溴铵0.1mg/kg行气管内插管,接呼吸机,设定VT=10ml/kg,插管后3分钟不进行任何手术操作。在异丙酚输注前,组Ⅰ静注生理盐水,组Ⅱ、组Ⅲ和组Ⅳ分别静注芬太尼2μg/kg、4μg/kg和8μg/kg。

    记录SBP、HR基础值以及插管前后每分钟的变化。同时记录使BIS达45±5异丙酚剂量。

    统计分析 本研究采用双盲实验方法,数据分析组内采用单因素方差分析,组间行t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

    结果

    病人年龄、体重、性别各组比较无明显差异(表1)。四组病人SBP、HR、BIS及SEF基础值与诱导前值相比较无明显差别(P>0.05)。

    SBP和HR 诱导后,四组SBP均有所下降。插管后,组Ⅰ、组Ⅱ的SBP明显升高(P<0.05),组Ⅲ及组Ⅳ升高不明显(P>0.05),组Ⅲ、组Ⅳ与组Ⅱ、组Ⅰ之间有明显差别(P<0.05)(图1)。插管后各组HR均有所升高,组Ⅰ升高最为明显(P<0.05),而组Ⅲ、Ⅳ升高则不明显(P>0.05)(见图2)。

    表1 四组病人一般资料(±s)

    例数

    性别

    (男/女)

    年龄

    (y)

    体重

    (kg)

    身高

    (cm)

    Ⅰ组

    10

    6/4

    30±11

    58±7

    164±9

    Ⅱ组

    10

    5/5

    30±9

    60±7

    166±10

    Ⅲ组

    10

    5/5

    32±11

    56±8

    163±11

    Ⅳ组

    10

    5/5

    29±13

    60±7

    165±12

    与诱导前比较,P<0.05

    与插管前比较,P<0.05

    组间比较,P<0.05

    图1 四组病人诱导期间收缩压变化

    与诱导前比较,P<0.05

    与插管前比较,P<0.05

    组间比较,P<0.05

    图2 四组病人诱导期间心率变化

    BIS 异丙酚静注后,约经2分钟后病人进入嗜睡状态,BIS可降至78±6。再经2~3分钟,BIS迅速下降至45±5。各组间BIS、SEF基础值与插管前值无明显差异(P>0.05)。插管后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组BIS较插管前明显升高(P<0.05),而组Ⅳ与插管前相比无明显差异,且低于其余三组(P<0.05)(图3)。

    与诱导前比较,P<0.05

    与插管前比较,P<0.05

    组间比较,P<0.05

    图3 四组病人诱导期间BIS变化使BIS恰好稳定在45±5异丙酚用量随芬太尼剂量增加而降低

    SEF 随着异丙酚麻醉的加深,左右侧SEF趋于一致。插管前后各组及组间SEF值相比无明显差异(P>0.05)。使BLS恰好稳定在45±5,异丙酚用量随芬太尼量增加而降低。

    讨论

    本研究表明在异丙酚诱导期间,置喉镜与插管刺激可引起BIS升高,同时伴有剧烈的血液动力学变化。4~8μg/kg芬太尼可以有效减弱置喉镜与插管刺激引起的血液动力学变改变;8μg/kg的芬太尼才可明显抑制该对皮层的激活作用。

    芬太尼为麻醉性镇痛药,主要作用在皮层下,通过镇痛及抗伤害作用,减少伤害刺激传导到皮质的强度[4]。Mi等[5]认为2μg/kg芬太尼可以缓解插管引起的心血管反应,而Billard[6]认为有效地控制该刺激引起的血液动力学变化芬太尼的剂量应大于4μg/kg,后者与本研究的结果相一致。

    BIS稳定在45±5后,置喉镜与插管使对照组与小剂量芬太尼组(组Ⅰ~组Ⅲ)BIS值升高提示皮层活性升高,这是对伤害刺激的反应。而大剂量芬太尼却明显抑制该种刺激对大脑皮层的激活。

    对于以镇静催眠为主的静脉麻醉药,BIS可较为准确地反映麻醉深度[7,8]。但BIS应用受到不同麻醉方法的影响,尤其在伍用阿片类药后[9]。四组病人插管前BIS无明显差别,但插管后却对应不同的血液动力学变化,说明BIS不能作为预测心血管反应的指标。因为BIS反映皮层的功能状态,而插管反应所致的心血管反应为皮层下中枢控制。尽管如此,BIS仍不失为麻醉监测的有力手段,它通过反映皮层的功能状态,为镇静催眠深度的控制提供较为客观的依据,以减少术中觉醒与知晓的发生。

    参考文献

    [1] 余守章,主编.临床监测学.广州:广州科学技术出版社,1997.

    [2] Thomas P,Thomas B,Achim H,et al.The influence of fentanyl and tracheal intubation on the hemodynamic effects of anesthesia induction with propofol/N2O in humans.Anesthesiology,1988,68∶157-183.

    [3] Dahlgren N,Messeter K.Treatment of stress responses to laryngoscopy and intubation with fentanyl.Anaesthesia,1981,36∶1022-1026.

    [4] 邓硕曾.阿片类麻醉在心血管手术中的应用与评价.国外医学麻醉学与复苏分册,1994,15∶65.

    [5] Mi WD,Tetsuhiro S,Satashi J,et al.Haemodynamic and electroencephalograph response to intubation during induction with propofol or propofol/fentanyl.Can J Anaesth,1998,45∶19-22.

    [6] Billard V,Moulla F,Bourgain JI,et al.Hemodynamic response to induction and intubation-propofol fentanyl interaction.Anesthesiology,1994,81∶1284-1393.

    [7] Liu J.Singh H,White PF.Electroencephalographic bispectral index correlates with intraoperative recall and depth of propofol-induced sedation.Anesth Analg,1997,84∶185-189.

    [8] Vernon JM,Lang E,Sebel PS,et al.Prediction of movement using bispectral electroencephagraphic analysis during propofol/alfentanyl or isoflurane/alfentanyl anesthesia.Anesth Analg,1995,80∶780-785.

    [9] Sebel PS,Lang E,Rampil IJ.et al.A multicenter study of bispectral electroencephalogram analysis for monitoring anesthetic effect.Anesth Analg,1997,84∶891-899.

    收稿:1999-08-14

    修回:1999-11-09
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