老年急性重症胆管炎28例分析
作者：方军 王昌顺 孔迪生
单位：(上海市利群医院(上海 200060))
关键词：胆管疾病；老年期；胆管炎,急性；诊断；胆管炎,急性；治疗
河北医科大学学报000420
中图号 R657.45
急性老年重症胆管炎是1种严重的胆管感染性疾患，随着人均寿命的延长，人口年龄结构趋于老龄化，老年胆管疾患发病率不断提高。我院从1997年2月～1999年10月共收治老年急性重症胆管炎28例，就其临床特点、诊断及治疗总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性16例，女性12例；年龄64～82岁，平均73岁。28例均有不同程度的黄疸和意识慌惚、嗜睡等，其中低血压者24例，右上腹疼痛、寒战发热20例,上腹部疼痛、有肌紧张、压痛和反跳痛16例。全部病例均行B超检查，提示胆道结石24例，胆道蛔虫症2例，胆道占位2例，伴胰头肿大，肝内、外胆管扩张。
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1.2 治疗：行胆囊切除加胆总管减压引流术6例，胆囊、胆总管切开取石引流术16例，胆囊造瘘术3例；保守治疗3例。
1.3 预后：手术治疗25例中死亡3例，22例康复出院，随防6个月～3年均健在；保守治疗3例中死亡2例，1例康复出院,6个月后在外院行手术治疗。
2 讨 论
2.1 临床特点：老年急性重症胆管炎有其独特的临床特点[1]，主要是：①病程长，就诊迟，易误诊;②临床表现常不典型，与实际病变不符，临床症状和体征比实际病理改变轻;③病程进展快，休克发生率高;④并存病多，病死率高;⑤易发生多脏器功能衰竭。
2.2 诊断与鉴别诊断：老年急性重症胆管炎是胆管外科患者死亡的最重要而直接的原因，故其诊断在临床上意义重大。1983年[2]我国外科学提出的诊断比较准确地反映了老年急性重症胆管炎的病情变化，较符合当前的基本情况，即右上腹疼痛、寒战高热、黄疸的患者如出现休克或有下列2项以上表现者即可诊断为本病：①意识不清、嗜睡;②脉搏>120次/min;③白细胞计数>20.0×109/L;④体温>39℃或<36℃;⑤胆汁为脓性伴有胆管内压力明显提高;⑥血培养阳性。但是对于老年急性重症胆管炎的诊断还必需考虑到老年人的特点，即一旦出现体温不升或体温不降、脉搏和呼吸增快、意识改变则为高危症侯群信号。急性重症胆管炎应与化脓性胆囊炎、胃或十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎等疾病鉴别[3]，急性化脓性胆囊炎常与胆管炎合并存在，前者梗阻部位主要在胆囊管，胆囊肿大的体征较为突出，一般无黄疸或黄疸出现较迟。胃或十二指肠溃疡穿孔，一般疼痛更为剧烈，呈持续性，膈下游离气体，不出现黄疸。
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2.3 治疗及预后：老年人并存病多，抗病能力差，只有不失时机地解除胆管梗阻引流脓性胆汁，阻断大量细菌和毒素返流入血管这一关键环节，才能在重要脏器功能不可逆性损害和严重并发症发生之前，逆转病情的发展，掌握主动权。故本人倾向于积极早期手术减压引流。手术原则：力求简单，以胆管减压引流为主，加强术中及术后的监护，强调同时治疗并发症。术式选择：胆囊切除加胆总管减压引流术，胆囊、胆总管切开取石引流术，胆囊造瘘术。术式选择的原则以解除梗阻和引流为主，而梗阻病因的解除有待于病情稳定后处理。手术治疗死亡3例，保守治疗死亡2例，死亡的主要原因为感染性休克合并多脏器功能衰竭。本人认为防治感染性并发症，早诊断和早手术减压引流是救治本病的重要措施。
参考文献
1.刘志民,郭允希,齐兆生,主编.腹部外科诊疗参考.北京:中国医学科技出版社,1994.588～591
2.黄志强.肝胆管结石专题讨论会纪要.中华外科杂志,1983,21(6):372
3.皇甫玉珊,陈菊梅,主编.现代老年感染病学.北京:人民军医出版社,1997.218～220
(2000-05-08 收稿)
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单位：(上海市利群医院(上海 200060))
关键词：胆管疾病；老年期；胆管炎,急性；诊断；胆管炎,急性；治疗
河北医科大学学报000420
中图号 R657.45
急性老年重症胆管炎是1种严重的胆管感染性疾患，随着人均寿命的延长，人口年龄结构趋于老龄化，老年胆管疾患发病率不断提高。我院从1997年2月～1999年10月共收治老年急性重症胆管炎28例，就其临床特点、诊断及治疗总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性16例，女性12例；年龄64～82岁，平均73岁。28例均有不同程度的黄疸和意识慌惚、嗜睡等，其中低血压者24例，右上腹疼痛、寒战发热20例,上腹部疼痛、有肌紧张、压痛和反跳痛16例。全部病例均行B超检查，提示胆道结石24例，胆道蛔虫症2例，胆道占位2例，伴胰头肿大，肝内、外胆管扩张。
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1.2 治疗：行胆囊切除加胆总管减压引流术6例，胆囊、胆总管切开取石引流术16例，胆囊造瘘术3例；保守治疗3例。
1.3 预后：手术治疗25例中死亡3例，22例康复出院，随防6个月～3年均健在；保守治疗3例中死亡2例，1例康复出院,6个月后在外院行手术治疗。
2 讨 论
2.1 临床特点：老年急性重症胆管炎有其独特的临床特点[1]，主要是：①病程长，就诊迟，易误诊;②临床表现常不典型，与实际病变不符，临床症状和体征比实际病理改变轻;③病程进展快，休克发生率高;④并存病多，病死率高;⑤易发生多脏器功能衰竭。
2.2 诊断与鉴别诊断：老年急性重症胆管炎是胆管外科患者死亡的最重要而直接的原因，故其诊断在临床上意义重大。1983年[2]我国外科学提出的诊断比较准确地反映了老年急性重症胆管炎的病情变化，较符合当前的基本情况，即右上腹疼痛、寒战高热、黄疸的患者如出现休克或有下列2项以上表现者即可诊断为本病：①意识不清、嗜睡;②脉搏>120次/min;③白细胞计数>20.0×109/L;④体温>39℃或<36℃;⑤胆汁为脓性伴有胆管内压力明显提高;⑥血培养阳性。但是对于老年急性重症胆管炎的诊断还必需考虑到老年人的特点，即一旦出现体温不升或体温不降、脉搏和呼吸增快、意识改变则为高危症侯群信号。急性重症胆管炎应与化脓性胆囊炎、胃或十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎等疾病鉴别[3]，急性化脓性胆囊炎常与胆管炎合并存在，前者梗阻部位主要在胆囊管，胆囊肿大的体征较为突出，一般无黄疸或黄疸出现较迟。胃或十二指肠溃疡穿孔，一般疼痛更为剧烈，呈持续性，膈下游离气体，不出现黄疸。
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2.3 治疗及预后：老年人并存病多，抗病能力差，只有不失时机地解除胆管梗阻引流脓性胆汁，阻断大量细菌和毒素返流入血管这一关键环节，才能在重要脏器功能不可逆性损害和严重并发症发生之前，逆转病情的发展，掌握主动权。故本人倾向于积极早期手术减压引流。手术原则：力求简单，以胆管减压引流为主，加强术中及术后的监护，强调同时治疗并发症。术式选择：胆囊切除加胆总管减压引流术，胆囊、胆总管切开取石引流术，胆囊造瘘术。术式选择的原则以解除梗阻和引流为主，而梗阻病因的解除有待于病情稳定后处理。手术治疗死亡3例，保守治疗死亡2例，死亡的主要原因为感染性休克合并多脏器功能衰竭。本人认为防治感染性并发症，早诊断和早手术减压引流是救治本病的重要措施。
参考文献
1.刘志民,郭允希,齐兆生,主编.腹部外科诊疗参考.北京:中国医学科技出版社,1994.588～591
2.黄志强.肝胆管结石专题讨论会纪要.中华外科杂志,1983,21(6):372
3.皇甫玉珊,陈菊梅,主编.现代老年感染病学.北京:人民军医出版社,1997.218～220
(2000-05-08 收稿)
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