腹部加压助娩缩短第二产程临床应用
作者：伍友格
单位：南充市第三人民医院妇产科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000409 中图分类号：R714.3 文 献标识码：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0015-02
长期以来，对于第二产程延长的头位产妇，多采用胎吸和产钳助娩。 在实际工作中我们发现对于胎儿头部已有产瘤形成，颅骨骨缝重叠的病例。胎吸器易滑脱， 继之以产钳操作易使产瘤进一步肿大形成血肿，引起颅内出血和产伤等并发症[1]。近4年来，我们受剖宫产取胎儿时腹部加压助娩和气囊腹压带[2]的 启发，变拉力为生理性推力，应用腹部加压助娩，取得了很好的效果，现报告如下：
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1 对象和方法
1.1 对象：选择我院1996年2月至2000年2月住院分娩、无内科和产科合 并症的头位初产妇596例，随机分组，其中单纯应用腹部加压助娩者为研究组288例，平均年 龄22岁，平均孕周39.6wk；对照组288例，平均年龄22.5岁，平均孕周38.9wk。596例均 为 第一产程顺利，胎心正常，双顶经达“+3”，软产道无阻碍，第二产程延长，产妇疲惫， 宫缩乏力，产妇不能正确迸气用力，胎头已有产瘤形成者。
1.2 方法：研究组中全部应用腹部加压助娩为A组，在分娩过程中有三个宫缩周期不用腹 部 加压的资料为研究B组，比较研究A组和研究B组各种数值均相等。①操作步骤：常规消毒外 阴由助产士上台再次检查确定无禁忌症，有尿潴留者先导尿，使用催产素静滴调整到有效宫 缩，常规行会阴侧切术，如胎儿偏大或阴道较紧侧切口应够大。助娩医生站在产台右侧踏凳 上，两手重叠平放于腹部剑突下宫底上(手法同体外心肺复苏)，待宫缩开始产妇向下迸气用 力的同时助娩医生双手由轻至重用力快速按压，助产士保护会阴并协助胎儿头俯屈仰伸，宫 缩 间隙应停止按压并听取胎心。为避免过急过快娩出胎儿，导致胎儿窒息和产伤，儿头双顶径 露 出阴道口外时暂停按压，待胎儿头自动滑出，助产士清理口鼻分泌物外旋转复位后，多可在 助产 士辅助下自行娩出，少数手抱肩、胎儿较大娩出困难的可再稍加按压。如助娩医生体力太弱 ，可由两人分站产台两边同法合力操作。②禁忌症：严重心肝肺肾脾疾患及高血压、妊高症 患者绝对禁用本法。枕后位和枕横位第一产程进展顺利，可在宫口开全或近开全时经阴道行 人工手法旋转[2]至枕前位双顶径达“+3”方可应用本法，否则宜以剖宫产结束分 娩。胎儿宫内窘迫而宫口开全胎头可达“+3”，无其它禁忌症可一边抢救处理，一边快速 施用本法，可收奇效。③注意事项：腹部加压者和助产士、产妇要在宫缩开始时协同用力， 步调一致，并由接生者视胎头娩出情况指挥用力加压或停止加压，切忌粗暴或不协调用力。 使用本法前必须确定宫口开全胎头双顶经已达“+3”，切不可以产瘤的位置来计算先露。 本法应用应不超过20min(即5～6次宫缩内)，超过20min应视为本法失败，应进一步检查并改 行它法。
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2 结果
2.1 产妇体征及自觉症状：研究组与对照组产妇血压、心率、呼吸及自觉症 状比较，差异均无显著性(P>0.05)。研究A、B两组比较，差异也无显著性。
2.2 第二产程及胎头拨露至胎儿娩出时间：第二产程时间：研究组为(42.6±17.5)min ，对照组为( 55.9±31.9)min，胎头拨露至胎儿娩出时间：研究组为(11.1±4.3)min，对照组为(16 .2±7.4)min，差异均有极显著性(P<0.01)。
2.3 新生儿体重及产后出血量：新生儿体重研究组为(3296.5±359.4)g，对照组为(326 2.5±363.8)g，两组比较差异无显著性(P>0.05)。产后出血量研究组为(146.5±41.4 )ml，对照组为(194.4±54.0)ml，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药 2.4 胎心监护及Apgar评分：研究组与对照组在宫缩前，宫缩时及宫缩后胎心率变化无差 异；研究组中无一例新生儿出现重度青紫或苍白窒息，1min阿氏评分5分2例，5min阿氏评分 均 达9分以上。对照组1min阿氏评分3分7例，5分10例，经多方抢救后10min，阿氏评分均达7分 以上。
2.5 分娩方法及产道损伤：研究组应用腹部按压助娩的288例，成功280例，成功率97.2% ；失败者8例 ，约占2.8%。8例中5例为持续枕横位偏后，3例为巨大儿，出生体重分别为4200g、4300g、 和4500g，均改为胎吸加腹部按压助娩成功。对照组自然分娩189例，胎吸96例，占30%，低 位产钳3例，约占0.9%，说明腹部按压大大减少了器械助产的使用机会。两组比较差异有极 显著性(P<0.01)。研究组侧切口延伸15例，其中轻度7例，中度5例，重度3例。中度5例均 为刚开始使用本法经验不足用力过猛一次宫缩内娩出所致，3例重度延伸为巨大儿改为胎吸 加腹部按压所致，应不属本法本身引起。对照组侧切口延伸30例，重度10例，其中产钳3例 均造成侧切口延伸达侧穹窿，缝合困难，出血亦多。实践证明，本法使用得当还可较胎吸、 产钳减少产道损伤。
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3 讨论
3.1 腹部按压助娩的助产原理；第二产程中，在胎儿产道无异常的条件下， 产力成了加速分娩的主要动力，腹部按压通过向腹壁加压的作用力增加腹压，随着宫缩的节 律和产妇屏气用力间断地增加了向子宫内、外的压力，使宫缩力、产妇力与增加腹压形成 “合力”，从而增强了排出胎儿的生理性推力，加速了分娩。
3.2 腹部按压助娩的安全性：本研究组成功280例，新生儿无一例出现产瘤长大，头部血 肿 产伤、颅内出血等并发症和加杂症。母体方面：无一例出现胎盘早剥与胎儿同时娩出或大出 血子宫破裂者，也无一例出现剧烈腹痛不能忍受者。因为通过医生柔软的以双手施行由轻至 重快速按压来加速第二产程，既不会引起宫缩持续时间过长，过强导致绒毛间隙血流停滞时 间过长，又不会致宫缩过频而致绒毛间隙血流停滞时间过长，也不会致宫缩过频而引 起 绒毛间隙血流恢复过慢，只单纯增加了排出胎儿的生理性推力，与腹压带助娩有异曲同工之 妙。
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3.3 腹部按压助娩的有效性：有研究表明[1]：第二产程延长，常使胎头在盆底 受压，影响胎头血液循环，使胎儿缺氧，在缺氧的基础上如用器械助产，易引起头颅创伤或 颅内出血，胎头拨露于会阴部时间过长，也增加了新生儿窒 息的机会。本研究组表明，由于比对照组明显缩短了第二产程，从而比对照组明显减少了 新 生儿窒息，同时明显减少了器械助产的机会和由此带来的母儿损害。本研究还表明，此法 虽安全高效经济方便快捷，尚不能完全替代胎吸和产钳的使用。
3.4 腹部按压助娩应用的广泛前景：在运用本法过程中还有新的重大收获，对于宫口开全 ，宫缩胎方位正常，产瘤越来越长，产瘤拨露而胎头超过1h不能着冠，决定分娩方式常感棘 手，剖宫产担心麻醉后盆底松驰，腹部切开后胎儿从阴道娩出；待其自产又怕产程延长胎儿 出现危险，我们在此种情况下试用本法如双顶经下降由拨露变为着冠、外阴明显外突，则可 继续按压经阴道分娩；如按压双顶经不下降(5～6次宫缩、20min以内)，则证明产力无法克 服阻力， 宜以剖宫产结束分娩。另外2例宫口开全后突然胎心变慢(80～100次之间)，一边给O2 ，静推大三联，一边立即快速按压2min内成功娩出，出生时脐带绕颈3圈较紧，1min阿氏评 分5分，5min评分7分，10min评分9分。证明该法在第二产程选择分娩方式和快速抢救胎儿 宫内窘迫方面也有不可替代的优点，值得进一步推广和不断完善。
参考文献：
[1] 赵少飞，等.气囊腹压带助产缩短第二产程的评价[J].中华 妇产科杂志，1991，5：262～264.
[2] 汪炼，凌萝达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分析[J].实 用妇产科杂志，1993，5：264.
(收稿日期：2000-10-12), 百拇医药
单位：南充市第三人民医院妇产科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000409 中图分类号：R714.3 文 献标识码：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0015-02
长期以来，对于第二产程延长的头位产妇，多采用胎吸和产钳助娩。 在实际工作中我们发现对于胎儿头部已有产瘤形成，颅骨骨缝重叠的病例。胎吸器易滑脱， 继之以产钳操作易使产瘤进一步肿大形成血肿，引起颅内出血和产伤等并发症[1]。近4年来，我们受剖宫产取胎儿时腹部加压助娩和气囊腹压带[2]的 启发，变拉力为生理性推力，应用腹部加压助娩，取得了很好的效果，现报告如下：
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象：选择我院1996年2月至2000年2月住院分娩、无内科和产科合 并症的头位初产妇596例，随机分组，其中单纯应用腹部加压助娩者为研究组288例，平均年 龄22岁，平均孕周39.6wk；对照组288例，平均年龄22.5岁，平均孕周38.9wk。596例均 为 第一产程顺利，胎心正常，双顶经达“+3”，软产道无阻碍，第二产程延长，产妇疲惫， 宫缩乏力，产妇不能正确迸气用力，胎头已有产瘤形成者。
1.2 方法：研究组中全部应用腹部加压助娩为A组，在分娩过程中有三个宫缩周期不用腹 部 加压的资料为研究B组，比较研究A组和研究B组各种数值均相等。①操作步骤：常规消毒外 阴由助产士上台再次检查确定无禁忌症，有尿潴留者先导尿，使用催产素静滴调整到有效宫 缩，常规行会阴侧切术，如胎儿偏大或阴道较紧侧切口应够大。助娩医生站在产台右侧踏凳 上，两手重叠平放于腹部剑突下宫底上(手法同体外心肺复苏)，待宫缩开始产妇向下迸气用 力的同时助娩医生双手由轻至重用力快速按压，助产士保护会阴并协助胎儿头俯屈仰伸，宫 缩 间隙应停止按压并听取胎心。为避免过急过快娩出胎儿，导致胎儿窒息和产伤，儿头双顶径 露 出阴道口外时暂停按压，待胎儿头自动滑出，助产士清理口鼻分泌物外旋转复位后，多可在 助产 士辅助下自行娩出，少数手抱肩、胎儿较大娩出困难的可再稍加按压。如助娩医生体力太弱 ，可由两人分站产台两边同法合力操作。②禁忌症：严重心肝肺肾脾疾患及高血压、妊高症 患者绝对禁用本法。枕后位和枕横位第一产程进展顺利，可在宫口开全或近开全时经阴道行 人工手法旋转[2]至枕前位双顶径达“+3”方可应用本法，否则宜以剖宫产结束分 娩。胎儿宫内窘迫而宫口开全胎头可达“+3”，无其它禁忌症可一边抢救处理，一边快速 施用本法，可收奇效。③注意事项：腹部加压者和助产士、产妇要在宫缩开始时协同用力， 步调一致，并由接生者视胎头娩出情况指挥用力加压或停止加压，切忌粗暴或不协调用力。 使用本法前必须确定宫口开全胎头双顶经已达“+3”，切不可以产瘤的位置来计算先露。 本法应用应不超过20min(即5～6次宫缩内)，超过20min应视为本法失败，应进一步检查并改 行它法。
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2 结果
2.1 产妇体征及自觉症状：研究组与对照组产妇血压、心率、呼吸及自觉症 状比较，差异均无显著性(P>0.05)。研究A、B两组比较，差异也无显著性。
2.2 第二产程及胎头拨露至胎儿娩出时间：第二产程时间：研究组为(42.6±17.5)min ，对照组为( 55.9±31.9)min，胎头拨露至胎儿娩出时间：研究组为(11.1±4.3)min，对照组为(16 .2±7.4)min，差异均有极显著性(P<0.01)。
2.3 新生儿体重及产后出血量：新生儿体重研究组为(3296.5±359.4)g，对照组为(326 2.5±363.8)g，两组比较差异无显著性(P>0.05)。产后出血量研究组为(146.5±41.4 )ml，对照组为(194.4±54.0)ml，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药 2.4 胎心监护及Apgar评分：研究组与对照组在宫缩前，宫缩时及宫缩后胎心率变化无差 异；研究组中无一例新生儿出现重度青紫或苍白窒息，1min阿氏评分5分2例，5min阿氏评分 均 达9分以上。对照组1min阿氏评分3分7例，5分10例，经多方抢救后10min，阿氏评分均达7分 以上。
2.5 分娩方法及产道损伤：研究组应用腹部按压助娩的288例，成功280例，成功率97.2% ；失败者8例 ，约占2.8%。8例中5例为持续枕横位偏后，3例为巨大儿，出生体重分别为4200g、4300g、 和4500g，均改为胎吸加腹部按压助娩成功。对照组自然分娩189例，胎吸96例，占30%，低 位产钳3例，约占0.9%，说明腹部按压大大减少了器械助产的使用机会。两组比较差异有极 显著性(P<0.01)。研究组侧切口延伸15例，其中轻度7例，中度5例，重度3例。中度5例均 为刚开始使用本法经验不足用力过猛一次宫缩内娩出所致，3例重度延伸为巨大儿改为胎吸 加腹部按压所致，应不属本法本身引起。对照组侧切口延伸30例，重度10例，其中产钳3例 均造成侧切口延伸达侧穹窿，缝合困难，出血亦多。实践证明，本法使用得当还可较胎吸、 产钳减少产道损伤。
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3 讨论
3.1 腹部按压助娩的助产原理；第二产程中，在胎儿产道无异常的条件下， 产力成了加速分娩的主要动力，腹部按压通过向腹壁加压的作用力增加腹压，随着宫缩的节 律和产妇屏气用力间断地增加了向子宫内、外的压力，使宫缩力、产妇力与增加腹压形成 “合力”，从而增强了排出胎儿的生理性推力，加速了分娩。
3.2 腹部按压助娩的安全性：本研究组成功280例，新生儿无一例出现产瘤长大，头部血 肿 产伤、颅内出血等并发症和加杂症。母体方面：无一例出现胎盘早剥与胎儿同时娩出或大出 血子宫破裂者，也无一例出现剧烈腹痛不能忍受者。因为通过医生柔软的以双手施行由轻至 重快速按压来加速第二产程，既不会引起宫缩持续时间过长，过强导致绒毛间隙血流停滞时 间过长，又不会致宫缩过频而致绒毛间隙血流停滞时间过长，也不会致宫缩过频而引 起 绒毛间隙血流恢复过慢，只单纯增加了排出胎儿的生理性推力，与腹压带助娩有异曲同工之 妙。
, 百拇医药
3.3 腹部按压助娩的有效性：有研究表明[1]：第二产程延长，常使胎头在盆底 受压，影响胎头血液循环，使胎儿缺氧，在缺氧的基础上如用器械助产，易引起头颅创伤或 颅内出血，胎头拨露于会阴部时间过长，也增加了新生儿窒 息的机会。本研究组表明，由于比对照组明显缩短了第二产程，从而比对照组明显减少了 新 生儿窒息，同时明显减少了器械助产的机会和由此带来的母儿损害。本研究还表明，此法 虽安全高效经济方便快捷，尚不能完全替代胎吸和产钳的使用。
3.4 腹部按压助娩应用的广泛前景：在运用本法过程中还有新的重大收获，对于宫口开全 ，宫缩胎方位正常，产瘤越来越长，产瘤拨露而胎头超过1h不能着冠，决定分娩方式常感棘 手，剖宫产担心麻醉后盆底松驰，腹部切开后胎儿从阴道娩出；待其自产又怕产程延长胎儿 出现危险，我们在此种情况下试用本法如双顶经下降由拨露变为着冠、外阴明显外突，则可 继续按压经阴道分娩；如按压双顶经不下降(5～6次宫缩、20min以内)，则证明产力无法克 服阻力， 宜以剖宫产结束分娩。另外2例宫口开全后突然胎心变慢(80～100次之间)，一边给O2 ，静推大三联，一边立即快速按压2min内成功娩出，出生时脐带绕颈3圈较紧，1min阿氏评 分5分，5min评分7分，10min评分9分。证明该法在第二产程选择分娩方式和快速抢救胎儿 宫内窘迫方面也有不可替代的优点，值得进一步推广和不断完善。
参考文献：
[1] 赵少飞，等.气囊腹压带助产缩短第二产程的评价[J].中华 妇产科杂志，1991，5：262～264.
[2] 汪炼，凌萝达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分析[J].实 用妇产科杂志，1993，5：264.
(收稿日期：2000-10-12), 百拇医药