脑炎误诊为精神病24例分析
作者：刘英 余成民 唐素芳
单位：南充市第二人民医院，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000446 中图分类号：R512.3 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0059-01
脑炎是神经科常见疾病，其中半数左右伴有 精神症状，或以精神 症状为首发症状[1]，早期易误诊为精神病。现将我院1994年6月至2000年7月收治 误诊为精神病的脑炎病例24例报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：男性14例，女性10例，年龄18～45岁，平均年龄32岁。病程1～12 d，均为急性或亚急性起病，病前均无明显感冒史或腹泻史。
, http://www.100md.com
1.2 症状体征：患者均因“精神失常”而就诊。其中以疑被害、跟踪、孤僻6例，不按时 上班、外出不知回家5例，怄气后表现装相、做作2例，家中失火、被盗后行为异常3例，对 人热情、大方、话多5例，6例有抓人、咬人、乱整、暴饮暴食等症状。神经系统检查体征不 确切。
1.3 辅助检查：本组病例18例作心理测验均提示为精神病，7例作EEG检查，其中3例为轻 度异常，23例作血常规检查，白细胞增高者14例，24例均未作脑脊液检查。
1.4 误诊及转归：本组病例均由门诊诊断为精神病收治于我院精神科。入院后均以抗精神 病药物治疗，其中17例在1 wk 内予电休克治疗1～3次，病情均在入院1 wk 内加重，出现癫痫发作者4例，明显意识障碍者20例，经神经科会诊后转科治疗。神经系统检 查有广泛性脑损害体征者21例，复查脑电图均为中度异常，呈弥漫性θ波或δ波，其中3例 有尖波、棘波或棘-慢综合波。脑脊液检查蛋白轻度增高者14例，压力>1.8 kpa者7例， 白细胞增高者17例，确诊为“急性病毒性脑炎”。予脱水剂、激素、神经营养药物、高压氧 等治疗。
, 百拇医药
2 结 果
病情好转达“显进”以上者19例，1例因严重肺部感染死亡，2例因昏迷及肢瘫家属放 弃治疗，另2例自动出院。
3 讨 论
急性病毒性脑炎是病因未明，而目前认为是病毒感染后所致的脑实质炎性病变，致神 经纤维脱髓鞘改变，病变多为弥漫性，也可局限性[2]，而发病形式多样复杂，临 床上分为意识障碍型、癫痫肢瘫型，假性肿瘤型和精神障碍型[3]。典型的前三型 临床上易诊断，而以精神障碍 为首发症状，且前驱症状不明显，神经系统阳性体征不典型者，早期易误诊为精神病。本组 病例中误诊为“重型精神病”8例，“抑郁症”5例，“躁狂症”7例，“癔病”2例，“反应 性精神病”3例。误诊时间7～15 d。据其误诊，有如下原因及教训：
3.1 首治医师对病史采集不完整：忽视了病前1～2 wk 的呼吸道及消化道症状，对病后低 热、头昏、头疼症状未予重视，仅根据病人的精神症状表现，先入为主地将其归为功能性精 神病。
, 百拇医药
3.2 神经系统查体不仔细：对于急性或亚急性起病的“精神失常”病人，未作仔细的神经 系统检查，忽视了神经系统软体征的临床意义，并未随时进行跟踪查体和观察疾病的转归， 同时对病人有意识清晰度下降的判定不确切，故而造成误诊。
3.3 精神检查不仔细：病毒性脑炎早期出现的精神症状，往往表现为不协调的精神运动性 兴奋或抑制，并不同程度地有思维和综合能力下降，记忆力和注意力减退、定向力降低，若 不作仔细检查则易将其误诊为精神病。
3.4 辅助检查不及时：病毒性脑炎亚急性起病者需历时数日，数十日甚至1～2 mon 始达 高峰，因此早期脑脊液检查可正常，神经系统体征不恒定，如果不及时作脑电图检查，则易 误诊漏诊。
3.5 治疗中的症状体症变化未及时发现：对收住院的按精神病药物正规治疗，并辅以电休 克治疗，症状未能控制，反而加重的病例，未认真检查分析病情，观察意识、行为、言语( 其中多达7例处于此状况)，及神经系统的检查。
, 百拇医药
3.6 器质性精神障碍和功能性精神障碍判断错误：器质性精神障碍的主要原因为脑血管病 、肿瘤、感染、中毒等一系列原因所致。功能性精神病是无明确的以上病因，或受自然界电 波控制、干扰，迫使病人作出的行为，而器质性精神障碍表现盲目、冲动出人意料，事后不 能回忆为其症状特点。
为避免对脑炎的误诊，门诊医师及精神科医师应详细采集病史，作仔细的神经系统检查及脑 电图检查，使其得到早期诊断，同时需要以意识状态作为鉴别不协调精神运动性兴奋与功能 性精 神病的精神症状为标准。对于因精神失常而求治的病人，应首先排除脑器质性疾病，不能单 纯依靠心理测验的提示，盲目下诊断，要抓住精神病诊断的诊断依据，才能诊断为精神病或 反应性精神病等其它类型精神病，即使一时不能得出确切诊断，也不要轻易作电休克治疗和 加大抗精神病治疗用药。
参考文献：
[1] 黄友岐.神经病学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，199 3，125.
[2] 马俊玲.66例病毒性脑炎的脑电图、脑地形图及临床分析[J].中风与神 经疾病杂志，(2): 71.
[3] 李成生.急性病毒性脑炎的治疗[J].中风与神经疾病杂志，1998，1：46.
(收稿日期：2000-10-13), http://www.100md.com
单位：南充市第二人民医院，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000446 中图分类号：R512.3 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0059-01
脑炎是神经科常见疾病，其中半数左右伴有 精神症状，或以精神 症状为首发症状[1]，早期易误诊为精神病。现将我院1994年6月至2000年7月收治 误诊为精神病的脑炎病例24例报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：男性14例，女性10例，年龄18～45岁，平均年龄32岁。病程1～12 d，均为急性或亚急性起病，病前均无明显感冒史或腹泻史。
, http://www.100md.com
1.2 症状体征：患者均因“精神失常”而就诊。其中以疑被害、跟踪、孤僻6例，不按时 上班、外出不知回家5例，怄气后表现装相、做作2例，家中失火、被盗后行为异常3例，对 人热情、大方、话多5例，6例有抓人、咬人、乱整、暴饮暴食等症状。神经系统检查体征不 确切。
1.3 辅助检查：本组病例18例作心理测验均提示为精神病，7例作EEG检查，其中3例为轻 度异常，23例作血常规检查，白细胞增高者14例，24例均未作脑脊液检查。
1.4 误诊及转归：本组病例均由门诊诊断为精神病收治于我院精神科。入院后均以抗精神 病药物治疗，其中17例在1 wk 内予电休克治疗1～3次，病情均在入院1 wk 内加重，出现癫痫发作者4例，明显意识障碍者20例，经神经科会诊后转科治疗。神经系统检 查有广泛性脑损害体征者21例，复查脑电图均为中度异常，呈弥漫性θ波或δ波，其中3例 有尖波、棘波或棘-慢综合波。脑脊液检查蛋白轻度增高者14例，压力>1.8 kpa者7例， 白细胞增高者17例，确诊为“急性病毒性脑炎”。予脱水剂、激素、神经营养药物、高压氧 等治疗。
, 百拇医药
2 结 果
病情好转达“显进”以上者19例，1例因严重肺部感染死亡，2例因昏迷及肢瘫家属放 弃治疗，另2例自动出院。
3 讨 论
急性病毒性脑炎是病因未明，而目前认为是病毒感染后所致的脑实质炎性病变，致神 经纤维脱髓鞘改变，病变多为弥漫性，也可局限性[2]，而发病形式多样复杂，临 床上分为意识障碍型、癫痫肢瘫型，假性肿瘤型和精神障碍型[3]。典型的前三型 临床上易诊断，而以精神障碍 为首发症状，且前驱症状不明显，神经系统阳性体征不典型者，早期易误诊为精神病。本组 病例中误诊为“重型精神病”8例，“抑郁症”5例，“躁狂症”7例，“癔病”2例，“反应 性精神病”3例。误诊时间7～15 d。据其误诊，有如下原因及教训：
3.1 首治医师对病史采集不完整：忽视了病前1～2 wk 的呼吸道及消化道症状，对病后低 热、头昏、头疼症状未予重视，仅根据病人的精神症状表现，先入为主地将其归为功能性精 神病。
, 百拇医药
3.2 神经系统查体不仔细：对于急性或亚急性起病的“精神失常”病人，未作仔细的神经 系统检查，忽视了神经系统软体征的临床意义，并未随时进行跟踪查体和观察疾病的转归， 同时对病人有意识清晰度下降的判定不确切，故而造成误诊。
3.3 精神检查不仔细：病毒性脑炎早期出现的精神症状，往往表现为不协调的精神运动性 兴奋或抑制，并不同程度地有思维和综合能力下降，记忆力和注意力减退、定向力降低，若 不作仔细检查则易将其误诊为精神病。
3.4 辅助检查不及时：病毒性脑炎亚急性起病者需历时数日，数十日甚至1～2 mon 始达 高峰，因此早期脑脊液检查可正常，神经系统体征不恒定，如果不及时作脑电图检查，则易 误诊漏诊。
3.5 治疗中的症状体症变化未及时发现：对收住院的按精神病药物正规治疗，并辅以电休 克治疗，症状未能控制，反而加重的病例，未认真检查分析病情，观察意识、行为、言语( 其中多达7例处于此状况)，及神经系统的检查。
, 百拇医药
3.6 器质性精神障碍和功能性精神障碍判断错误：器质性精神障碍的主要原因为脑血管病 、肿瘤、感染、中毒等一系列原因所致。功能性精神病是无明确的以上病因，或受自然界电 波控制、干扰，迫使病人作出的行为，而器质性精神障碍表现盲目、冲动出人意料，事后不 能回忆为其症状特点。
为避免对脑炎的误诊，门诊医师及精神科医师应详细采集病史，作仔细的神经系统检查及脑 电图检查，使其得到早期诊断，同时需要以意识状态作为鉴别不协调精神运动性兴奋与功能 性精 神病的精神症状为标准。对于因精神失常而求治的病人，应首先排除脑器质性疾病，不能单 纯依靠心理测验的提示，盲目下诊断，要抓住精神病诊断的诊断依据，才能诊断为精神病或 反应性精神病等其它类型精神病，即使一时不能得出确切诊断，也不要轻易作电休克治疗和 加大抗精神病治疗用药。
参考文献：
[1] 黄友岐.神经病学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，199 3，125.
[2] 马俊玲.66例病毒性脑炎的脑电图、脑地形图及临床分析[J].中风与神 经疾病杂志，(2): 71.
[3] 李成生.急性病毒性脑炎的治疗[J].中风与神经疾病杂志，1998，1：46.
(收稿日期：2000-10-13), http://www.100md.com