瓣膜重建术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全
作者：宋学斌 杨涛 陆军 耿桂飞 周恒 高杰
单位：宋学斌(安徽省蚌埠市第二人民医院外科，233000)；杨涛(安徽省蚌埠市第二人民医院外科，233000)；陆军(安徽省蚌埠市第二人民医院外科，233000)；耿桂飞(安徽省蚌埠市第二人民医院外科，233000)；周恒(安徽省蚌埠市第二人民医院外科，233000)；高杰(安徽省宿县大营镇医院 ，234100)
关键词：血管外科手术；静脉机能不全；静脉
蚌埠医学院学报000429
[摘要] 目的：探讨下肢深静脉瓣膜功能不全的手术方 法及手术适应证。方法：对40例49条肢体原发性深静脉瓣膜功能不全行自体大隐静脉片式膨 体聚四氟乙烯人造血管行股浅静脉瓣膜包窄术。结果：全部患者术后症状完全或基本消失。结论：此术式疗效好，无不良反应，且手术操作简便，宜于在基层医院推 广使用；其适应证主要为轻、中度倒流性病变患者。
, http://www.100md.com
[中国图书资料分类法分类号] R 654.4；R 543.6 [文献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)04-0284-02
下肢原发性深静脉瓣膜功能不全是外科常见病，其治疗方法主要是通 过瓣膜重建术来改善瓣膜功能，但不同的瓣膜重建方法其效果不一。笔者自1995年以来，采 取膨体聚四氟乙烯人造血管行股浅静脉瓣膜包窄术治疗40例共49条肢体，取得良好效果，现 予报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者40例(共49条肢体)。男25例，女15例，年龄22～ 72岁。左下肢19例，右下肢18例，双下肢6例。病程4～35年。其中3例(3条下肢)曾在外院 行大隐静脉高位结扎术和剥脱术失败。
1.2 临床表现 下肢浅静脉曲张49条，肿胀34条，胀痛27条，小腿下段色 素沉着25条和溃疡形成17条。
, 百拇医药
1.3 下肢深静脉顺行造影 49条患肢均显示为深静脉主干直管状扩张，深 静脉全程通畅，小腿中下段的交通支造影剂倒流入浅静脉，大隐静脉有不同程度的曲张。
1.4 经皮静脉插管造影[1] 本组49条患肢中，造影剂逆流程 度按Kistner的五级分类法(0～4级)，4级(属重度瓣膜功能不全)4条肢体，3级25条肢体，2 级20条肢体。
1.5 诊断 根据临床表现和造影资料，本组49条下肢均诊断为原发性下肢 深静脉瓣膜功能不全。
1.6 手术方法 取大腿上1/3内侧股部纵形切口，切开皮下组织、筋膜和 股血管鞘后，解剖出股总、股深、股浅静脉。找出股浅静脉第一对瓣膜，用手指迫挤法检测 该瓣膜功能，证实为功能不全，测量该瓣膜处周长，以膨体聚四氟乙烯人造血管片包绕缝合 于股浅静脉第1对瓣膜外，环绕的松紧度是刺激静脉保持痉挛状态下的口径。若股浅静脉第1 对瓣膜功能良好，而其余瓣膜关闭不全时，则包窄第2对瓣膜。同时剥离大隐静脉，小腿曲 张静脉分段剥脱及筋膜下交通支结扎。
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1.7 术后处理 用抗生素3～7天，低分子右旋糖酐500 ml 加复方丹参10 支静脉滴注5天，口服其它抗血栓药物、潘生丁、阿斯匹林等。鼓励患者麻醉作用消退后， 作患足背屈活动，并早期下床活动。
1.8 结果 疗效良好的44条肢体手术后均有明显轻松感，胀痛沉重感全部 或基本消失。13条患肢溃疡1～4周后全部结痂愈合。另4条肢体病情好转，溃疡愈合，但仍 有轻度肿胀。
2 讨论
2.1 股浅静脉瓣膜包窄术作用机制 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是因 瓣叶游离缘松弛、下垂、伸长，以致血液倒流[2]；瓣膜充盈后，游离缘不能向管 腔 中弹出，而是向下方翻转，从而不能制止血液倒流。本手术的目的在于缩小病变瓣膜处的管 径，能有效恢复瓣膜功能，使静脉瓣膜功能由相对关闭不全变为关闭完全，恢复正常血液动 力学，加固的瓣膜段静脉壁能长期对抗血栓重力，从而发挥制止血液倒流的作用。
, 百拇医药
2.2 手术适应证 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全中，瓣叶游离缘轻度 或中度损害者。由于手术创伤小，操作简单，取材方便，可用静脉片、深筋膜、人造血管片 等，无需特殊设施，便于基层医院推广使用，且疗效满意。但大隐静脉片易瘢痕纤维化，致 使失去包窄作用而影响疗效，而人造血管片疗效确定，无此不良后果，故笔者认为膨体聚四 氟乙烯人造血管效果最好，值得推广应用，这也与文献报道基本相似[3]。
作者简介：宋学斌(1964-)，男，安徽蚌埠人，主治医师.
[参考文献]
[1] 蒋米尔，孙建民，张培华，等.经皮静脉插管造影术[J].中华实验外科杂志，1989，6(3)∶97.
[2] Kistner RL.Primary venous valve incompetence of the leg[J].Am J Surg,1980，140(8)∶218.
[3] 曲 明，于永山，冯 跃，等.下肢深静脉瓣膜疾病临床诊治研究[J].中国实用外科杂志，1999，19(2)∶99.
收稿日期：1999-09-14, http://www.100md.com
单位：宋学斌(安徽省蚌埠市第二人民医院外科，233000)；杨涛(安徽省蚌埠市第二人民医院外科，233000)；陆军(安徽省蚌埠市第二人民医院外科，233000)；耿桂飞(安徽省蚌埠市第二人民医院外科，233000)；周恒(安徽省蚌埠市第二人民医院外科，233000)；高杰(安徽省宿县大营镇医院 ，234100)
关键词：血管外科手术；静脉机能不全；静脉
蚌埠医学院学报000429
[摘要] 目的：探讨下肢深静脉瓣膜功能不全的手术方 法及手术适应证。方法：对40例49条肢体原发性深静脉瓣膜功能不全行自体大隐静脉片式膨 体聚四氟乙烯人造血管行股浅静脉瓣膜包窄术。结果：全部患者术后症状完全或基本消失。结论：此术式疗效好，无不良反应，且手术操作简便，宜于在基层医院推 广使用；其适应证主要为轻、中度倒流性病变患者。
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[中国图书资料分类法分类号] R 654.4；R 543.6 [文献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)04-0284-02
下肢原发性深静脉瓣膜功能不全是外科常见病，其治疗方法主要是通 过瓣膜重建术来改善瓣膜功能，但不同的瓣膜重建方法其效果不一。笔者自1995年以来，采 取膨体聚四氟乙烯人造血管行股浅静脉瓣膜包窄术治疗40例共49条肢体，取得良好效果，现 予报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者40例(共49条肢体)。男25例，女15例，年龄22～ 72岁。左下肢19例，右下肢18例，双下肢6例。病程4～35年。其中3例(3条下肢)曾在外院 行大隐静脉高位结扎术和剥脱术失败。
1.2 临床表现 下肢浅静脉曲张49条，肿胀34条，胀痛27条，小腿下段色 素沉着25条和溃疡形成17条。
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1.3 下肢深静脉顺行造影 49条患肢均显示为深静脉主干直管状扩张，深 静脉全程通畅，小腿中下段的交通支造影剂倒流入浅静脉，大隐静脉有不同程度的曲张。
1.4 经皮静脉插管造影[1] 本组49条患肢中，造影剂逆流程 度按Kistner的五级分类法(0～4级)，4级(属重度瓣膜功能不全)4条肢体，3级25条肢体，2 级20条肢体。
1.5 诊断 根据临床表现和造影资料，本组49条下肢均诊断为原发性下肢 深静脉瓣膜功能不全。
1.6 手术方法 取大腿上1/3内侧股部纵形切口，切开皮下组织、筋膜和 股血管鞘后，解剖出股总、股深、股浅静脉。找出股浅静脉第一对瓣膜，用手指迫挤法检测 该瓣膜功能，证实为功能不全，测量该瓣膜处周长，以膨体聚四氟乙烯人造血管片包绕缝合 于股浅静脉第1对瓣膜外，环绕的松紧度是刺激静脉保持痉挛状态下的口径。若股浅静脉第1 对瓣膜功能良好，而其余瓣膜关闭不全时，则包窄第2对瓣膜。同时剥离大隐静脉，小腿曲 张静脉分段剥脱及筋膜下交通支结扎。
, http://www.100md.com
1.7 术后处理 用抗生素3～7天，低分子右旋糖酐500 ml 加复方丹参10 支静脉滴注5天，口服其它抗血栓药物、潘生丁、阿斯匹林等。鼓励患者麻醉作用消退后， 作患足背屈活动，并早期下床活动。
1.8 结果 疗效良好的44条肢体手术后均有明显轻松感，胀痛沉重感全部 或基本消失。13条患肢溃疡1～4周后全部结痂愈合。另4条肢体病情好转，溃疡愈合，但仍 有轻度肿胀。
2 讨论
2.1 股浅静脉瓣膜包窄术作用机制 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是因 瓣叶游离缘松弛、下垂、伸长，以致血液倒流[2]；瓣膜充盈后，游离缘不能向管 腔 中弹出，而是向下方翻转，从而不能制止血液倒流。本手术的目的在于缩小病变瓣膜处的管 径，能有效恢复瓣膜功能，使静脉瓣膜功能由相对关闭不全变为关闭完全，恢复正常血液动 力学，加固的瓣膜段静脉壁能长期对抗血栓重力，从而发挥制止血液倒流的作用。
, 百拇医药
2.2 手术适应证 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全中，瓣叶游离缘轻度 或中度损害者。由于手术创伤小，操作简单，取材方便，可用静脉片、深筋膜、人造血管片 等，无需特殊设施，便于基层医院推广使用，且疗效满意。但大隐静脉片易瘢痕纤维化，致 使失去包窄作用而影响疗效，而人造血管片疗效确定，无此不良后果，故笔者认为膨体聚四 氟乙烯人造血管效果最好，值得推广应用，这也与文献报道基本相似[3]。
作者简介：宋学斌(1964-)，男，安徽蚌埠人，主治医师.
[参考文献]
[1] 蒋米尔，孙建民，张培华，等.经皮静脉插管造影术[J].中华实验外科杂志，1989，6(3)∶97.
[2] Kistner RL.Primary venous valve incompetence of the leg[J].Am J Surg,1980，140(8)∶218.
[3] 曲 明，于永山，冯 跃，等.下肢深静脉瓣膜疾病临床诊治研究[J].中国实用外科杂志，1999，19(2)∶99.
收稿日期：1999-09-14, http://www.100md.com