肛周脓肿一期手术预防肛瘘形成80例报告
作者：何德才 王争理
单位：川北医学院附属医院痔瘘科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000418 中图分类号：R657.1+3 文献标 识码：E
文章编号：
肛门直肠周围脓肿一期手术不遗留肛瘘，是近几年来肛肠外科的一 大进展。所谓一期手术就是切开排脓的同时，切开(或挂线切开)引起脓肿的原发内口肛隐窝 一次，以达到日后不形成肛瘘的目的。我科1998年以来对80例直肠周围脓肿一期手术均达到 一期痊愈，无肛瘘形成，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料：本组男54例，女26例；年龄10～71岁，平均32岁，病程4～15 d，其中低位肛周脓肿68例，坐骨直肠窝脓肿8例，骨盆直肠脓肿4例；行一次切开引流术68 例，切开引流并挂线术12例。
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1.2 手术方法：简化骶管麻醉或局麻，1‰新洁尔灭消毒肛管，肛周及肛内，先穿刺确定 脓肿部位及深度。以双叶肛门镜暴露齿线部位寻找脓肿内口，一般内口多位于肛隐窝处，压 迫脓肿后，如此处有脓液溢出，即是内口。如内口不明确，可在有明显搏动或炎性充血水种 的肛隐窝处用钩形探针进一步寻找，钩出脓液处即是内口。然后自内口处插入探针标记，于 肛缘脓肿部做放射状切开至脓腔，清除积脓及坏死组织，若系低位肛周脓肿则一次切开至内 口部(切断部分内括约肌，外括约肌皮下部或浅部)，扩大创面， 使呈倒三角形，引流通畅 。[1]若系坐骨直肠窝脓肿或骨盆直肠脓肿，可剪开肛管直肠环以下全部组织。通 过内口探针引导一橡皮条扎肛管直肠环组织，扩大皮肤切口以利引流，术后换药至痊愈。
2 结 果
80例肛周脓肿患者术后，切口一期愈合，愈合时间15～38d，平均22d。均 治愈无肛瘘形成。
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 肛门直肠周围脓肿的分类：肛门直肠周围脓肿分两大类，一类与肛隐窝 感染有关，称为瘘管性脓肿；一类与肛隐窝无关，称为非瘘管性脓肿。据临床统计，95%肛 门直肠周围脓肿属于瘘管性脓肿。本组手术成功的关键：一是正确寻找原发性感染的肛隐窝 内口；二是确保外口引流通畅；三是术后正确及时换药。
3.2 正确寻找和处理内口：①麻醉要充分，成人采用简化骶管麻醉，小儿可采用氯胺酮麻 醉。②寻找内口要准确；a.压迫排脓法，用双叶肛门镜暴露脓肿部的肛隐窝，然后压迫脓 肿，仔细观察脓液排出部位，即内口所在。该法确定内口简便可靠；b.双合诊法：用左手 食指插入肛管，拇指在皮肤，触摸脓肿最明显，皮肤及粘膜最薄弱处，即分别为脓肿外口及 内口的位置；c.探针检查；一般用采用有钩圆头探针，在双叶肛门镜下探查脓肿部位的肛 隐窝，感染隐窝多凹陷加深，探针进入容易，如有脓液溢出即是内口。但要避免暴力操作及 盲目乱戳，因在炎症期组织脆弱，以防用探针人为造成假道，使手术失败。
3.3 保持外口引流通畅：外切口宜长宜大，可切除少许皮肤，使呈倒三角形，利于引流， 这样可给基底部肉芽组织生长创造条件，防止外口过早闭合。
3.4 术后正确换药：用油沙或盐水纱条填塞创口时必须放入脓腔的最深处，使创口从基底 部愈合，避免形成假形愈合而形成瘘管。
参考文献：
[1] 安阿月.中国肛肠病学.第2版，西安：陕西科学出版社，1998 ：80.
(收稿日期：2000-10-17), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院痔瘘科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000418 中图分类号：R657.1+3 文献标 识码：E
文章编号：
肛门直肠周围脓肿一期手术不遗留肛瘘，是近几年来肛肠外科的一 大进展。所谓一期手术就是切开排脓的同时，切开(或挂线切开)引起脓肿的原发内口肛隐窝 一次，以达到日后不形成肛瘘的目的。我科1998年以来对80例直肠周围脓肿一期手术均达到 一期痊愈，无肛瘘形成，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料：本组男54例，女26例；年龄10～71岁，平均32岁，病程4～15 d，其中低位肛周脓肿68例，坐骨直肠窝脓肿8例，骨盆直肠脓肿4例；行一次切开引流术68 例，切开引流并挂线术12例。
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1.2 手术方法：简化骶管麻醉或局麻，1‰新洁尔灭消毒肛管，肛周及肛内，先穿刺确定 脓肿部位及深度。以双叶肛门镜暴露齿线部位寻找脓肿内口，一般内口多位于肛隐窝处，压 迫脓肿后，如此处有脓液溢出，即是内口。如内口不明确，可在有明显搏动或炎性充血水种 的肛隐窝处用钩形探针进一步寻找，钩出脓液处即是内口。然后自内口处插入探针标记，于 肛缘脓肿部做放射状切开至脓腔，清除积脓及坏死组织，若系低位肛周脓肿则一次切开至内 口部(切断部分内括约肌，外括约肌皮下部或浅部)，扩大创面， 使呈倒三角形，引流通畅 。[1]若系坐骨直肠窝脓肿或骨盆直肠脓肿，可剪开肛管直肠环以下全部组织。通 过内口探针引导一橡皮条扎肛管直肠环组织，扩大皮肤切口以利引流，术后换药至痊愈。
2 结 果
80例肛周脓肿患者术后，切口一期愈合，愈合时间15～38d，平均22d。均 治愈无肛瘘形成。
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3.1 肛门直肠周围脓肿的分类：肛门直肠周围脓肿分两大类，一类与肛隐窝 感染有关，称为瘘管性脓肿；一类与肛隐窝无关，称为非瘘管性脓肿。据临床统计，95%肛 门直肠周围脓肿属于瘘管性脓肿。本组手术成功的关键：一是正确寻找原发性感染的肛隐窝 内口；二是确保外口引流通畅；三是术后正确及时换药。
3.2 正确寻找和处理内口：①麻醉要充分，成人采用简化骶管麻醉，小儿可采用氯胺酮麻 醉。②寻找内口要准确；a.压迫排脓法，用双叶肛门镜暴露脓肿部的肛隐窝，然后压迫脓 肿，仔细观察脓液排出部位，即内口所在。该法确定内口简便可靠；b.双合诊法：用左手 食指插入肛管，拇指在皮肤，触摸脓肿最明显，皮肤及粘膜最薄弱处，即分别为脓肿外口及 内口的位置；c.探针检查；一般用采用有钩圆头探针，在双叶肛门镜下探查脓肿部位的肛 隐窝，感染隐窝多凹陷加深，探针进入容易，如有脓液溢出即是内口。但要避免暴力操作及 盲目乱戳，因在炎症期组织脆弱，以防用探针人为造成假道，使手术失败。
3.3 保持外口引流通畅：外切口宜长宜大，可切除少许皮肤，使呈倒三角形，利于引流， 这样可给基底部肉芽组织生长创造条件，防止外口过早闭合。
3.4 术后正确换药：用油沙或盐水纱条填塞创口时必须放入脓腔的最深处，使创口从基底 部愈合，避免形成假形愈合而形成瘘管。
参考文献：
[1] 安阿月.中国肛肠病学.第2版，西安：陕西科学出版社，1998 ：80.
(收稿日期：2000-10-17), 百拇医药