急性下壁心肌梗死的相关动脉与体表心电图改变的关系
作者：张树龙 徐兆龙 杨延宗 方唯一 林治湖
单位：大连医科 大学第一临床学院心内科 116011
关键词：梗死相关动脉；急性下壁心肌梗死
中华心律失常学杂志000406 【摘要】 目的 对50例急性下壁心肌梗死患者的心 电图进 行分析并与冠状动脉造影的结果进行比较，以揭示体表心电图对梗死相关动脉的预测价值。 方法 根据冠状动脉造影的结果将50例急性下壁心肌梗死患者分 为3 组：右冠状动脉(right coronary artery,RCA)闭塞组24例，左回旋支(left circumflex ar tery,LCX)闭塞组17例，右冠状动脉及左回旋支(RCA+LCX)同时闭塞组9例。结果 (1)RCA组STⅢ抬高>STⅡ抬高的发生率明显高于LCX组及RCA+LCX组(P <0.005)，灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值及阴性预测值分别为87.5%、84 .6%、86%、84%、86%；LCX组与RCA+LCX组后壁导联梗死图形的发生率明显高于RCA组(P <0.005)，阴性预测值分别为84.6%、100%；RCA组及RCA+LCX组右心室梗死的发生率明显 高 于LCX组(P<0.01)；(2)RCA组及RCA+LCX组侧壁导联ST段下移的发生率及STaVL 下移>STI下移的发生率明显高于LCX组(P<0.005～0.05)，其中aVL导联ST段下移 及STaVL下移>STI下移对各自梗死相关动脉的阴性预测值分别为76.2%、90.5% 、73.3%、83.3%；LCX组前壁导联ST段下移的发生率明显高于RCA组及RCA+LCX组(P<0 .005～0.05)，其灵敏度、特异度、诊断符合率及阴性预测值均达70%以上。 结 论 STⅢ抬高>STⅡ抬高、后壁导联ST段抬高、右胸前导联ST段抬高、侧 壁导联ST段下移及STaVL下移>STⅠ下移、前壁导联ST段下移对判断急性下壁心肌 梗死的梗死相关动脉有特异性。
, http://www.100md.com
The relation between changes in electrocardiogram and infarction rela ted artery in patients with acute inferior myocardial infarction
ZHANG Shulong XU Zhaolong YANG Yanzong
(The Cardiology Depar tment,The First Affiliated Hospital,Da Lian Medical University,Da Lian 116011,Ch ina)
【Abstract】 Objective To predict the culprit artery in a cute in ferior myocardial infarction by assessing the relevant ST-segment de viation of different leads. Methods The features of elec tr ocardiograms in different leads was analyzed in three groups patients divided ac cording to the infarction related artery (IRA) documented by coronary arteriogra phy. Results (1)The incidence of ST-segment elevation i n l ead Ⅲ higher than in lead Ⅱ was higher in right coronary artery (RCA) group th an in l eft circumflex artery (LCX) and RCA+LCX groups (P<0.005),and had a better sensitivity (Se),specificity (Sp),efficiency (e ),positive predictive value (PPV ) and negative predictive value (NPV) in predicting RCA obstruction.The incidenc e of ST-segment elevation in V7～V9 lead was higher in LCX and RCA+LCX grou ps than in RCA group (P<0.005),the incidence of ST-segment elevation in V 3R～V5R lead was higher in RCA and RCA+LCX groups than in LCX group (P<0.005),both of the above mentioned indexes had better Se and NPV in pre d icting IRA;(2)The incidence of ST-segment depression in lead Ⅰ and aVL and dee per ST-segment depression in lead aVL than in lead I were higher in RCA and RCA +LCX group than in LCX groups (p<0.005～0.05),The incidence of ST-segment depression in lead V1～V6 were higher in LCX and RCA+LCX gro up than in RCA groups (P<0.005～0.05). Conclusion A higher ST-segment elevation in lead Ⅲ than in lead Ⅱ、a deeper ST-segment d epression in lead aVL than in lead Ⅰ、ST-segment elevation in V7～V9 lead 、ST-segment elevation in V3R～V5R lead、ST-segment depression in lead V1～V6 are sensitivity and specificity markers for predicting IRA in th is group of inferior wall acute myocardial infarction.
, 百拇医药
【Key words】 Infarction relation artery; Acute infe rior myocardial infarction
急性下壁心肌梗死的体表心电图特点已为大多临床医师所掌握，但不 同急性下壁心肌梗死患者病情轻重程度及远期预后不同，冠状动脉造影提示其原因可能与闭 塞血管不同有关。本组对50例急性下壁心肌梗死患者的心电图与冠状动脉造影结果进行分析 ，以揭示体表心电图对梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)的预测价值。
资料和方法
50例患者，男性36例，女性14例，年龄32～67平均(56±13)岁。心肌梗死符合WHO的诊 断标准。所有患者有完整的18导联心电图及冠状动脉造影资料。心电图J点后80 ms处ST段抬 高或降低1 mV为有意义的导联。IRA判定：冠状动脉造影示完全闭塞的冠状动脉，若IRA再通 则根据冠状动脉造影示最狭窄的动脉并结合狭窄局部有充盈、缺损或造影剂滞留等情况。根 据冠状动脉造影将50例急性下壁心肌梗死患者分为3组：右冠状动脉(right coronary arter y,RCA)闭塞组24例，左回旋支(left circumflex artery,LCX)闭塞组17例，右冠状动脉及左 回旋支(RCA+LCX)同时闭塞组9例。对各组患者心电图不同导联典型心肌梗死图形(即相应导 联ST段抬高≥1 mV并有急性心肌梗死的动态演变)的发生率及缺血改变(即相应导联ST段降低 ≥1 mV)的发生率进行分析，选择心肌梗死急性期下壁、右胸前或后壁导联ST段上抬最明显 的心电图。差异性检验用x2检验，有统计学意义的指标计算其对相应IRA的诊断灵敏 性(sensitivity,Se)、特异性(specificity,Sp)、诊断符合率(efficiency,e)、阳性预测值 (positive predictive value,PPV)及阴性预测值(negative predictive value,NPV)。
, 百拇医药
结 果
3组之间心电图不同导联发生典型心肌梗死图形的病例数见表1，发生缺血改变的病例 数见表2，根据表1及表2得出的有统计学意义的心电图指标对相应的IRA的诊断分析结果见表 3。
表1 梗死相关动脉与梗死心电图的关系(例) 梗死相关动脉
心电图发生ST段抬高的导联
Ⅱ
Ⅲ
STⅢ抬高>STⅡ抬高
a VF
Ⅰ
aVL
, 百拇医药
V1～V6
V7～V9
V3R～V5R
右冠状动脉
24
24
21
24
1
0
1
2
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17
左回旋支
17
17
1
17
4
3
4
13
0
右冠状动脉+左回旋支
9
9
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3
9
0
0
1
9
6
注：RCA组STⅢ抬高>STⅡ抬高的发生率明显高于LCX组及RCA+LCX组(P<0.00 5)，而LCX组与RCA+LCX组之间差异不明显(P>0.05)；LCX组侧壁导联及前壁导联梗死 图形的发生率虽高于RCA组及RCA+LCX组，但无统计学意义(P>0.05)；LCX组与RCA+LCX 组后壁导联梗死图形的发生率明显高于RCA组(P<0.005)，而LCX组与RCA+LCX组之间差 异不明显(P>0.05)；RCA组及RCA+LCX组右心室梗死的发生率明显高于LCX组(P<0 .005)，而RCA组与RCA+LCX组之间差异不明显(P>0.05)表2 梗死相关动脉与缺血心电图的关系(例) 梗死相关动脉
, 百拇医药
心电图发生ST段降低的导联
Ⅰ
aVL
STaVL下移>STⅠ下移
V 1，V2
V3，V4
V5，V6
右冠状动脉
16
19
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7
5
3
左回旋支
4
3
0
11
13
13
右冠状动脉及左回旋支
7
7
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4
1
2
2
注：RCA组及RCA+LCX组侧壁导联ST段下移的发生率及STaVL下移>STⅠ下移的 发生率明显高于LCX组(P<0.005～0.05)，而RCA组与RCA+LCX组之间差异不明显(P >0 .05)；LCX组前壁导联ST段下移的发生率明显高于RCA组及RCA+LCX组(P<0.005～0.0 5)，而RCA组与RCA+LCX组之间差异不明显(P>0.05)表3 心电图特异性指标对相应梗死相关动脉 的诊断分析 心电图特异性指标(梗死相关动脉)
预测价值(%)
灵敏度
, 百拇医药
特异度
符合率
阳性预测值
阴性预测值
STⅢ抬高>STⅡ抬高(右冠状动脉)
87.5
84.6
86
84.0
86.0
Ⅰ导联ST段降低(右冠状动脉)
66.7
, 百拇医药
19.2
42
43.2
38.5
Ⅰ导联ST段降低(右冠状动脉及左回旋支)
77.8
26.8
36
18.9
84.6
aVL导联ST段降低(右冠状动脉)
79.2
, 百拇医药
61.5
70
65.5
76.2
aVL导联ST段降低(右冠状动脉及左回旋支)
77.8
46.3
52
24.1
90. 5
V1，V2导联ST段降低(左回旋支)
64.7
, http://www.100md.com
75.8
72
57.9
80.7
V3，V4导联ST段降低(左回旋支)
76.5
78.8
78
65.0
86.7
V5，V6导联ST段降低(左回旋支)
, 百拇医药
76.5
84.9
82
72.2
87.5
V7～V9导联ST段抬高(左回旋支)
76.5
66.7
70
54.2
84.6
V7～V9导联ST段抬高(右冠状动脉及左回旋支)
, 百拇医药
100.0
63.4
70
37. 5
100.0
V3R～V5R导联ST段抬高(右冠状动脉)
70.8
76.9
74
73.9
74.1
V3R～V5R导联ST段抬高(右冠状动脉及左回旋支)
, 百拇医药
66.7
58.5
60
26.1
88.9
STaVL下移>STⅠ下移(右冠状动脉)
66.7
84.6
76
80.0
7 3.3
STaVL下移>STⅠ下移(右冠状动脉及左回旋支)
, 百拇医药
44.4
61.0
58[ 〗20.0
83.3
注：STⅢ抬高>STⅡ抬高、aVL导联ST段降低、STaVL下移>STⅠ下移及V 3R～V5R导联ST段抬高预测右冠状动脉闭塞及胸前导联ST段降低预测左回旋支 闭塞的Se、Sp、e、PPV及NPV均达到60%以上讨 论
依靠体表心电图对急性下壁心肌梗死的IRA进行定位是多年来存在的问题[1，2] 。急性下壁心肌梗死的IRA主要指RCA和/或LCX。本组结果示：(1)RCA闭塞时STⅢ抬高> STⅡ抬高的发生率明显增高，其预测RCA闭塞的Se、Sp、e、PPV及NPV均较高；另外，单纯 RCA闭塞时STⅢ抬高>STⅡ抬高发生率较高，而单纯LCX闭塞及RCA与LCX同时闭塞时ST Ⅲ抬高>STⅡ抬高发生率均较低，提示RCA与LCX同时闭塞时对Ⅱ及Ⅲ导联的ST段影响主要 取决于LCX；导致Ⅱ及Ⅲ导联的ST段的这种变化可能为Ⅱ导联更能反映下壁左面、左下侧壁 或左心室较上区域，而Ⅲ导联则主要定位于左心室下壁的右面，因而，RCA闭塞时主要影响 Ⅲ导 联，而LCX闭塞时主要影响Ⅱ导联；(2)LCX闭塞或LCX与RCA同时闭塞导致的急性下壁心肌梗 死合并后壁梗死发生率明显增加，RCA闭塞或RCA与LCX同时闭塞合并右心室梗死发生率明显 增 加，后壁及右胸前导联ST段抬高的阴性预测意义较大。本组RCA闭塞组有2例患者发生后壁导 联ST段抬高，可能与RCA优势较明显有关，而LCX闭塞组无1例发生右胸前导联ST段抬高；(3) RCA闭塞及RCA与LCX同时闭塞侧壁导联ST段下移的发生率及STaVL下移>STⅠ下移的 发 生率明显高于LCX闭塞，可能由于Ⅰ导联对应左心室侧壁，aVL导联对应左心室高侧壁，aVL 导联 是真正唯一对应下壁导联，RCA闭塞时Ⅰ导联及aVL导联ST段均对应性降低，其中aVL导联降 低更明显，而LCX闭塞时由于后侧壁及心尖部缺血可能抵消ST段降低甚至升高；(4)LCX闭塞 胸前导联ST段下移的发生率明显高于RCA闭塞，有人认为[3,4]LCX闭塞致梗死心肌 面积较大及合并后壁梗死较多使胸前导联ST段降低。本组LCX闭塞组胸前导联ST段下移发生 率高，ST段抬高发生率也高，进一步分析发现部分LCX闭塞患者多近端闭塞或左主干闭塞， 前降支或对角支大多受累，因而，前壁及侧壁导联ST段抬高，这也可能是LCX闭塞侧壁导联S T段抬高或正常的原因。
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总之，下壁心肌梗死伴STⅢ抬高>STⅡ抬高、右胸前导联ST段抬高、侧壁导联ST段 下移及STaVL下移>STⅠ下移，提示RCA闭塞；伴后壁导联ST段抬高、前壁导联ST段 下移提示LCX闭塞；伴右胸前及后壁导联ST段均抬高、侧壁导联ST段下移及 ST aVL 下 移 > STⅠ 下 移 ， 提示 RCA 及 LCX 均闭塞。
参 考 文 献
1，Hasdai D,Birnbaum Y,Herz I,et al.ST segment depression in lateral li mb leads in inferior wall acute myocardial infarction:implication regarding the culprit artery and the site of obstruction.Eur Heart J,1995,16∶1549-1553.
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2，Herz I,Assali AR,Adler Y,et al.New electrocardiographic criteria for predicti ng either the right or left circumflex artery as the culprit coronary artery in inferior wall acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1997,80∶1343-1345.
3，Goldberg HL,Borer JS,Jacobstein JG,et al.Anterior ST segment depression in ac ute inferior myocardial infarction:indicator of posterolateral infarction.Am J C ardiol,1981,48∶1009-1015.
4，Bates ER,Clemmensen PM,Califf RM,et al.Precordial ST segment depression predi cts a worse prognosis in inferior infarction despite reperfusion therapy.J Am Co ll Cardiol,1990,16∶1538-1544., 百拇医药
单位：大连医科 大学第一临床学院心内科 116011
关键词：梗死相关动脉；急性下壁心肌梗死
中华心律失常学杂志000406 【摘要】 目的 对50例急性下壁心肌梗死患者的心 电图进 行分析并与冠状动脉造影的结果进行比较，以揭示体表心电图对梗死相关动脉的预测价值。 方法 根据冠状动脉造影的结果将50例急性下壁心肌梗死患者分 为3 组：右冠状动脉(right coronary artery,RCA)闭塞组24例，左回旋支(left circumflex ar tery,LCX)闭塞组17例，右冠状动脉及左回旋支(RCA+LCX)同时闭塞组9例。结果 (1)RCA组STⅢ抬高>STⅡ抬高的发生率明显高于LCX组及RCA+LCX组(P <0.005)，灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值及阴性预测值分别为87.5%、84 .6%、86%、84%、86%；LCX组与RCA+LCX组后壁导联梗死图形的发生率明显高于RCA组(P <0.005)，阴性预测值分别为84.6%、100%；RCA组及RCA+LCX组右心室梗死的发生率明显 高 于LCX组(P<0.01)；(2)RCA组及RCA+LCX组侧壁导联ST段下移的发生率及STaVL 下移>STI下移的发生率明显高于LCX组(P<0.005～0.05)，其中aVL导联ST段下移 及STaVL下移>STI下移对各自梗死相关动脉的阴性预测值分别为76.2%、90.5% 、73.3%、83.3%；LCX组前壁导联ST段下移的发生率明显高于RCA组及RCA+LCX组(P<0 .005～0.05)，其灵敏度、特异度、诊断符合率及阴性预测值均达70%以上。 结 论 STⅢ抬高>STⅡ抬高、后壁导联ST段抬高、右胸前导联ST段抬高、侧 壁导联ST段下移及STaVL下移>STⅠ下移、前壁导联ST段下移对判断急性下壁心肌 梗死的梗死相关动脉有特异性。
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The relation between changes in electrocardiogram and infarction rela ted artery in patients with acute inferior myocardial infarction
ZHANG Shulong XU Zhaolong YANG Yanzong
(The Cardiology Depar tment,The First Affiliated Hospital,Da Lian Medical University,Da Lian 116011,Ch ina)
【Abstract】 Objective To predict the culprit artery in a cute in ferior myocardial infarction by assessing the relevant ST-segment de viation of different leads. Methods The features of elec tr ocardiograms in different leads was analyzed in three groups patients divided ac cording to the infarction related artery (IRA) documented by coronary arteriogra phy. Results (1)The incidence of ST-segment elevation i n l ead Ⅲ higher than in lead Ⅱ was higher in right coronary artery (RCA) group th an in l eft circumflex artery (LCX) and RCA+LCX groups (P<0.005),and had a better sensitivity (Se),specificity (Sp),efficiency (e ),positive predictive value (PPV ) and negative predictive value (NPV) in predicting RCA obstruction.The incidenc e of ST-segment elevation in V7～V9 lead was higher in LCX and RCA+LCX grou ps than in RCA group (P<0.005),the incidence of ST-segment elevation in V 3R～V5R lead was higher in RCA and RCA+LCX groups than in LCX group (P<0.005),both of the above mentioned indexes had better Se and NPV in pre d icting IRA;(2)The incidence of ST-segment depression in lead Ⅰ and aVL and dee per ST-segment depression in lead aVL than in lead I were higher in RCA and RCA +LCX group than in LCX groups (p<0.005～0.05),The incidence of ST-segment depression in lead V1～V6 were higher in LCX and RCA+LCX gro up than in RCA groups (P<0.005～0.05). Conclusion A higher ST-segment elevation in lead Ⅲ than in lead Ⅱ、a deeper ST-segment d epression in lead aVL than in lead Ⅰ、ST-segment elevation in V7～V9 lead 、ST-segment elevation in V3R～V5R lead、ST-segment depression in lead V1～V6 are sensitivity and specificity markers for predicting IRA in th is group of inferior wall acute myocardial infarction.
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【Key words】 Infarction relation artery; Acute infe rior myocardial infarction
急性下壁心肌梗死的体表心电图特点已为大多临床医师所掌握，但不 同急性下壁心肌梗死患者病情轻重程度及远期预后不同，冠状动脉造影提示其原因可能与闭 塞血管不同有关。本组对50例急性下壁心肌梗死患者的心电图与冠状动脉造影结果进行分析 ，以揭示体表心电图对梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)的预测价值。
资料和方法
50例患者，男性36例，女性14例，年龄32～67平均(56±13)岁。心肌梗死符合WHO的诊 断标准。所有患者有完整的18导联心电图及冠状动脉造影资料。心电图J点后80 ms处ST段抬 高或降低1 mV为有意义的导联。IRA判定：冠状动脉造影示完全闭塞的冠状动脉，若IRA再通 则根据冠状动脉造影示最狭窄的动脉并结合狭窄局部有充盈、缺损或造影剂滞留等情况。根 据冠状动脉造影将50例急性下壁心肌梗死患者分为3组：右冠状动脉(right coronary arter y,RCA)闭塞组24例，左回旋支(left circumflex artery,LCX)闭塞组17例，右冠状动脉及左 回旋支(RCA+LCX)同时闭塞组9例。对各组患者心电图不同导联典型心肌梗死图形(即相应导 联ST段抬高≥1 mV并有急性心肌梗死的动态演变)的发生率及缺血改变(即相应导联ST段降低 ≥1 mV)的发生率进行分析，选择心肌梗死急性期下壁、右胸前或后壁导联ST段上抬最明显 的心电图。差异性检验用x2检验，有统计学意义的指标计算其对相应IRA的诊断灵敏 性(sensitivity,Se)、特异性(specificity,Sp)、诊断符合率(efficiency,e)、阳性预测值 (positive predictive value,PPV)及阴性预测值(negative predictive value,NPV)。
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结 果
3组之间心电图不同导联发生典型心肌梗死图形的病例数见表1，发生缺血改变的病例 数见表2，根据表1及表2得出的有统计学意义的心电图指标对相应的IRA的诊断分析结果见表 3。
表1 梗死相关动脉与梗死心电图的关系(例) 梗死相关动脉
心电图发生ST段抬高的导联
Ⅱ
Ⅲ
STⅢ抬高>STⅡ抬高
a VF
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V1～V6
V7～V9
V3R～V5R
右冠状动脉
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注：RCA组STⅢ抬高>STⅡ抬高的发生率明显高于LCX组及RCA+LCX组(P<0.00 5)，而LCX组与RCA+LCX组之间差异不明显(P>0.05)；LCX组侧壁导联及前壁导联梗死 图形的发生率虽高于RCA组及RCA+LCX组，但无统计学意义(P>0.05)；LCX组与RCA+LCX 组后壁导联梗死图形的发生率明显高于RCA组(P<0.005)，而LCX组与RCA+LCX组之间差 异不明显(P>0.05)；RCA组及RCA+LCX组右心室梗死的发生率明显高于LCX组(P<0 .005)，而RCA组与RCA+LCX组之间差异不明显(P>0.05)表2 梗死相关动脉与缺血心电图的关系(例) 梗死相关动脉
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心电图发生ST段降低的导联
Ⅰ
aVL
STaVL下移>STⅠ下移
V 1，V2
V3，V4
V5，V6
右冠状动脉
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注：RCA组及RCA+LCX组侧壁导联ST段下移的发生率及STaVL下移>STⅠ下移的 发生率明显高于LCX组(P<0.005～0.05)，而RCA组与RCA+LCX组之间差异不明显(P >0 .05)；LCX组前壁导联ST段下移的发生率明显高于RCA组及RCA+LCX组(P<0.005～0.0 5)，而RCA组与RCA+LCX组之间差异不明显(P>0.05)表3 心电图特异性指标对相应梗死相关动脉 的诊断分析 心电图特异性指标(梗死相关动脉)
预测价值(%)
灵敏度
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特异度
符合率
阳性预测值
阴性预测值
STⅢ抬高>STⅡ抬高(右冠状动脉)
87.5
84.6
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84.0
86.0
Ⅰ导联ST段降低(右冠状动脉)
66.7
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Ⅰ导联ST段降低(右冠状动脉及左回旋支)
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aVL导联ST段降低(右冠状动脉)
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aVL导联ST段降低(右冠状动脉及左回旋支)
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V1，V2导联ST段降低(左回旋支)
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72
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80.7
V3，V4导联ST段降低(左回旋支)
76.5
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V7～V9导联ST段抬高(右冠状动脉及左回旋支)
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V3R～V5R导联ST段抬高(右冠状动脉)
70.8
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44.4
61.0
58[ 〗20.0
83.3
注：STⅢ抬高>STⅡ抬高、aVL导联ST段降低、STaVL下移>STⅠ下移及V 3R～V5R导联ST段抬高预测右冠状动脉闭塞及胸前导联ST段降低预测左回旋支 闭塞的Se、Sp、e、PPV及NPV均达到60%以上讨 论
依靠体表心电图对急性下壁心肌梗死的IRA进行定位是多年来存在的问题[1，2] 。急性下壁心肌梗死的IRA主要指RCA和/或LCX。本组结果示：(1)RCA闭塞时STⅢ抬高> STⅡ抬高的发生率明显增高，其预测RCA闭塞的Se、Sp、e、PPV及NPV均较高；另外，单纯 RCA闭塞时STⅢ抬高>STⅡ抬高发生率较高，而单纯LCX闭塞及RCA与LCX同时闭塞时ST Ⅲ抬高>STⅡ抬高发生率均较低，提示RCA与LCX同时闭塞时对Ⅱ及Ⅲ导联的ST段影响主要 取决于LCX；导致Ⅱ及Ⅲ导联的ST段的这种变化可能为Ⅱ导联更能反映下壁左面、左下侧壁 或左心室较上区域，而Ⅲ导联则主要定位于左心室下壁的右面，因而，RCA闭塞时主要影响 Ⅲ导 联，而LCX闭塞时主要影响Ⅱ导联；(2)LCX闭塞或LCX与RCA同时闭塞导致的急性下壁心肌梗 死合并后壁梗死发生率明显增加，RCA闭塞或RCA与LCX同时闭塞合并右心室梗死发生率明显 增 加，后壁及右胸前导联ST段抬高的阴性预测意义较大。本组RCA闭塞组有2例患者发生后壁导 联ST段抬高，可能与RCA优势较明显有关，而LCX闭塞组无1例发生右胸前导联ST段抬高；(3) RCA闭塞及RCA与LCX同时闭塞侧壁导联ST段下移的发生率及STaVL下移>STⅠ下移的 发 生率明显高于LCX闭塞，可能由于Ⅰ导联对应左心室侧壁，aVL导联对应左心室高侧壁，aVL 导联 是真正唯一对应下壁导联，RCA闭塞时Ⅰ导联及aVL导联ST段均对应性降低，其中aVL导联降 低更明显，而LCX闭塞时由于后侧壁及心尖部缺血可能抵消ST段降低甚至升高；(4)LCX闭塞 胸前导联ST段下移的发生率明显高于RCA闭塞，有人认为[3,4]LCX闭塞致梗死心肌 面积较大及合并后壁梗死较多使胸前导联ST段降低。本组LCX闭塞组胸前导联ST段下移发生 率高，ST段抬高发生率也高，进一步分析发现部分LCX闭塞患者多近端闭塞或左主干闭塞， 前降支或对角支大多受累，因而，前壁及侧壁导联ST段抬高，这也可能是LCX闭塞侧壁导联S T段抬高或正常的原因。
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总之，下壁心肌梗死伴STⅢ抬高>STⅡ抬高、右胸前导联ST段抬高、侧壁导联ST段 下移及STaVL下移>STⅠ下移，提示RCA闭塞；伴后壁导联ST段抬高、前壁导联ST段 下移提示LCX闭塞；伴右胸前及后壁导联ST段均抬高、侧壁导联ST段下移及 ST aVL 下 移 > STⅠ 下 移 ， 提示 RCA 及 LCX 均闭塞。
参 考 文 献
1，Hasdai D,Birnbaum Y,Herz I,et al.ST segment depression in lateral li mb leads in inferior wall acute myocardial infarction:implication regarding the culprit artery and the site of obstruction.Eur Heart J,1995,16∶1549-1553.
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2，Herz I,Assali AR,Adler Y,et al.New electrocardiographic criteria for predicti ng either the right or left circumflex artery as the culprit coronary artery in inferior wall acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1997,80∶1343-1345.
3，Goldberg HL,Borer JS,Jacobstein JG,et al.Anterior ST segment depression in ac ute inferior myocardial infarction:indicator of posterolateral infarction.Am J C ardiol,1981,48∶1009-1015.
4，Bates ER,Clemmensen PM,Califf RM,et al.Precordial ST segment depression predi cts a worse prognosis in inferior infarction despite reperfusion therapy.J Am Co ll Cardiol,1990,16∶1538-1544., 百拇医药