喉显微手术麻醉方法的探讨
作者：廖和国 葛春林 闫良根 朱琳琳
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院麻醉科 233000
关键词：麻醉；喉；显微手术
淮海医药000408
【摘 要】 目的 探讨喉显微手术较理想的麻醉方法。方法 96例患者分两组，采用不同的镇静药和肌松药，间断正压通气，术中监测血压、脉搏、心电图及氧饱和度。结果 Ⅰ组患者术中血压、脉搏波动及心血管反应明显，Ⅱ组较平稳，与Ⅰ组比较差异显著(P<0.05)。麻醉恢复情况Ⅱ组较Ⅰ组清醒快。术中及术毕全组氧饱和度(SPO2)均>97%。结论 芬太尼、异丙酚及哌库溴胺加间断正压通气是喉显微手术较理想的麻醉方法。
【中国图书分类号】 R 767 R 616.2
, 百拇医药
An exploration of anesthesia mathod for laryngeal microsurgery
LIAO Heguo，GE Chunlin，YAN Lianggen，et al
(Bengbu First People's Hospital，Anhui 233000)
【Abstract】 Objective To explore an ideal anesthetic method of laryngeal microsurgery.Methods Ninety-six cases were divided into two groups and each group was given different sedative and muscle relaxant.Blood pressure，pulse,ECG and SPO2 were monitored during operation. Results Changes of blood pressure，pulse and cardiovascular response in group Ⅰ were striking. group Ⅱ was more smooth.The differences between group Ⅰ and Ⅱ were significant(P<0.05). Patients in group Ⅱ had awaked more rapidly than that in group Ⅰ.SPO2 in the two group was over 97% during and after operation.Conclusion Fentynl, Dipprivan and Pioecuronium combined with IPPB was an ideal anesthetic method for largngeal microsurgery.
, 百拇医药
【Key words】 Anesthesia Larynx Microsurgery
喉显微手术以手术时间短、损伤小、恢复快等优点，在近年广泛开展，手术多采用全麻方法。为探索较理想的麻醉方法，笔者选用不同麻醉方法进行了比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 全组96例，男性36例，女性60例，年龄9～57岁，体重27～76 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，病种以声带息肉、小结及囊肿为主，单侧62例，双侧34例。
1.2 方法 术前半小时肌注鲁米那钠0.1 g、阿托品0.3 mg，随机分为两组，患者性别、年龄、ASA分级均无显著差别。Ⅰ组：硫喷妥钠8 mg*kg-1、芬太尼4 μg*kg-1、琥珀胆碱2 mg*kg-1诱导。Ⅱ组：芬太尼4 μg*kg-1，异丙酚4 mg*kg-1，哌库溴胺0.12 mg*kg-1诱导。Ⅰ组以卡肌宁0.4 mg*kg-1维持，Ⅱ组异丙酚持续微泵输入4～8 mg*kg-1*h-1维持，术毕即停。诱导后气管插管，选用DI 6.0～6.5 mm螺旋钢丝导管，气囊充气后接麻醉机作机械呼吸。潮气量8～10 ml*kg-1，频率16 bpm。全组不用吸入麻醉，术毕不用拮抗剂，清醒拨管后送回病房。
, http://www.100md.com
1.3 监测 术中监测血压、心率，连续监测SPO2和ECG。
2 结果
Ⅰ组术中心血管反应明显，Ⅱ组较平稳，与Ⅰ组比较差异显著(P<0.05)，见表1。SPO2均在正常范围。麻醉恢复情况Ⅱ组明显比Ⅰ组优越，见表2。全组无并发症。
表1 两组不同麻醉方法术中BP、HR和心律变化 (n,%) 组别
n
气管插管后1～2 min
置支撑喉镜
BP
HR
, 百拇医药
心律
BP
HR
心律
平稳
波动
平稳
波动
正常
异常
平稳
波动
平稳
波动
, 百拇医药
平稳
波动*
Ⅰ组
48
30(63)
18(27)
32(67)
16(23)
44(92)
4(8)
29(60)
19(40)
27(56)
, http://www.100md.com
21(44)
44(92)
4(8)
Ⅱ组
48
39(86.5)
9(13.5)
41(85)
7(15)
47(98)
1(2)
40(83)
8(17)
, 百拇医药
39(81)
9(19)
46(96)
2(4)
注：平稳BP上升或上降<20 mmHg HR上升或下降<20 bpm ：主要为一过性窦缓及偶发房早表2 两组手术时间及麻醉恢复情况比较 (
±s) 组别
n
手术时间(min)
术毕至清醒
时间(min)△
, http://www.100md.com 术毕至拨管
时间(min)
Ⅰ组
48
18.7±5.5
9.7±3.4
19.0±11.2
Ⅱ组
48
16.7±5.4
7.2±2.8
31.6±16.4
△：清醒时间，呼之睁眼
, 百拇医药
3 讨论
喉显微手术损伤小、恢复快、手术时间短，患者易接受，但刺激强度大，操作精细，要有良好的通气和足够的麻醉深度以保持声带松弛无咽喉反射，心血管反应轻[1]。本研究结果证明，Ⅰ组术中BP、HR波动大，心血管反应重，清醒时间长。Ⅱ组作用迅速，诱导平稳，术中BP、HR平稳，心血管反应轻，清醒快，显示其优越性。因此，笔者认为芬太尼、异丙酚及哌库溴胺复合麻醉是喉显微手术较理想的麻醉方法。
喉显微手术借助有冷光源的直达支撑喉镜，手术操作与麻醉呼吸道管理似有矛盾[2]。笔者采用带螺旋钢丝的气管导管(ID 6.0～6.5)。它不会被压扁，弯曲时也不影响通气效果。导管置入需稍深，气囊充气后应全部在声门下方，不妨碍视野，以利手术操作。单侧病变的病例气管导管应固定于病变对侧上方，而双侧病变多在前1/3处，气管导管应固定于声门后方的声带之间[3]。该方法喉肌群充分松弛，声带固定，能确保有效通气量，满足手术要求。
, http://www.100md.com
采用间断正压通气，因气管导管偏细，所给的潮气量为8～10 ml*kg-1，频率16 bpm，患者术中及术毕的SPO2均>97%，抽样查呼声末无CO2蓄积。因此，间断正压通气可监测通气量，呼气末PCO2，对肺顺应性下降患者也有益处，是一种有效的通气方式。
参考文献
1，陈利民，沈七襄，季 蒙，等.喉显微手术最佳麻醉方法的选择.中华麻醉学杂志，1997，17(3)：179
2，刘干国，陈人珍，叶召铨，等.声带显微外科手术麻醉方法的探讨.中华麻醉学杂志，1994，14(4)：360
3，金国光，方 芬，年阿兴，等.支撑喉镜下显微手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1996，12(6)：329
(收稿：2000-03-21 修回：2000-04-24), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院麻醉科 233000
关键词：麻醉；喉；显微手术
淮海医药000408
【摘 要】 目的 探讨喉显微手术较理想的麻醉方法。方法 96例患者分两组，采用不同的镇静药和肌松药，间断正压通气，术中监测血压、脉搏、心电图及氧饱和度。结果 Ⅰ组患者术中血压、脉搏波动及心血管反应明显，Ⅱ组较平稳，与Ⅰ组比较差异显著(P<0.05)。麻醉恢复情况Ⅱ组较Ⅰ组清醒快。术中及术毕全组氧饱和度(SPO2)均>97%。结论 芬太尼、异丙酚及哌库溴胺加间断正压通气是喉显微手术较理想的麻醉方法。
【中国图书分类号】 R 767 R 616.2
, 百拇医药
An exploration of anesthesia mathod for laryngeal microsurgery
LIAO Heguo，GE Chunlin，YAN Lianggen，et al
(Bengbu First People's Hospital，Anhui 233000)
【Abstract】 Objective To explore an ideal anesthetic method of laryngeal microsurgery.Methods Ninety-six cases were divided into two groups and each group was given different sedative and muscle relaxant.Blood pressure，pulse,ECG and SPO2 were monitored during operation. Results Changes of blood pressure，pulse and cardiovascular response in group Ⅰ were striking. group Ⅱ was more smooth.The differences between group Ⅰ and Ⅱ were significant(P<0.05). Patients in group Ⅱ had awaked more rapidly than that in group Ⅰ.SPO2 in the two group was over 97% during and after operation.Conclusion Fentynl, Dipprivan and Pioecuronium combined with IPPB was an ideal anesthetic method for largngeal microsurgery.
, 百拇医药
【Key words】 Anesthesia Larynx Microsurgery
喉显微手术以手术时间短、损伤小、恢复快等优点，在近年广泛开展，手术多采用全麻方法。为探索较理想的麻醉方法，笔者选用不同麻醉方法进行了比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 全组96例，男性36例，女性60例，年龄9～57岁，体重27～76 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，病种以声带息肉、小结及囊肿为主，单侧62例，双侧34例。
1.2 方法 术前半小时肌注鲁米那钠0.1 g、阿托品0.3 mg，随机分为两组，患者性别、年龄、ASA分级均无显著差别。Ⅰ组：硫喷妥钠8 mg*kg-1、芬太尼4 μg*kg-1、琥珀胆碱2 mg*kg-1诱导。Ⅱ组：芬太尼4 μg*kg-1，异丙酚4 mg*kg-1，哌库溴胺0.12 mg*kg-1诱导。Ⅰ组以卡肌宁0.4 mg*kg-1维持，Ⅱ组异丙酚持续微泵输入4～8 mg*kg-1*h-1维持，术毕即停。诱导后气管插管，选用DI 6.0～6.5 mm螺旋钢丝导管，气囊充气后接麻醉机作机械呼吸。潮气量8～10 ml*kg-1，频率16 bpm。全组不用吸入麻醉，术毕不用拮抗剂，清醒拨管后送回病房。
, http://www.100md.com
1.3 监测 术中监测血压、心率，连续监测SPO2和ECG。
2 结果
Ⅰ组术中心血管反应明显，Ⅱ组较平稳，与Ⅰ组比较差异显著(P<0.05)，见表1。SPO2均在正常范围。麻醉恢复情况Ⅱ组明显比Ⅰ组优越，见表2。全组无并发症。
表1 两组不同麻醉方法术中BP、HR和心律变化 (n,%) 组别
n
气管插管后1～2 min
置支撑喉镜
BP
HR
, 百拇医药
心律
BP
HR
心律
平稳
波动
平稳
波动
正常
异常
平稳
波动
平稳
波动
, 百拇医药
平稳
波动*
Ⅰ组
48
30(63)
18(27)
32(67)
16(23)
44(92)
4(8)
29(60)
19(40)
27(56)
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21(44)
44(92)
4(8)
Ⅱ组
48
39(86.5)
9(13.5)
41(85)
7(15)
47(98)
1(2)
40(83)
8(17)
, 百拇医药
39(81)
9(19)
46(96)
2(4)
注：平稳BP上升或上降<20 mmHg HR上升或下降<20 bpm ：主要为一过性窦缓及偶发房早表2 两组手术时间及麻醉恢复情况比较 (
±s) 组别n
手术时间(min)
术毕至清醒
时间(min)△
, http://www.100md.com 术毕至拨管
时间(min)
Ⅰ组
48
18.7±5.5
9.7±3.4
19.0±11.2
Ⅱ组
48
16.7±5.4
7.2±2.8
31.6±16.4
△：清醒时间，呼之睁眼
, 百拇医药
3 讨论
喉显微手术损伤小、恢复快、手术时间短，患者易接受，但刺激强度大，操作精细，要有良好的通气和足够的麻醉深度以保持声带松弛无咽喉反射，心血管反应轻[1]。本研究结果证明，Ⅰ组术中BP、HR波动大，心血管反应重，清醒时间长。Ⅱ组作用迅速，诱导平稳，术中BP、HR平稳，心血管反应轻，清醒快，显示其优越性。因此，笔者认为芬太尼、异丙酚及哌库溴胺复合麻醉是喉显微手术较理想的麻醉方法。
喉显微手术借助有冷光源的直达支撑喉镜，手术操作与麻醉呼吸道管理似有矛盾[2]。笔者采用带螺旋钢丝的气管导管(ID 6.0～6.5)。它不会被压扁，弯曲时也不影响通气效果。导管置入需稍深，气囊充气后应全部在声门下方，不妨碍视野，以利手术操作。单侧病变的病例气管导管应固定于病变对侧上方，而双侧病变多在前1/3处，气管导管应固定于声门后方的声带之间[3]。该方法喉肌群充分松弛，声带固定，能确保有效通气量，满足手术要求。
, http://www.100md.com
采用间断正压通气，因气管导管偏细，所给的潮气量为8～10 ml*kg-1，频率16 bpm，患者术中及术毕的SPO2均>97%，抽样查呼声末无CO2蓄积。因此，间断正压通气可监测通气量，呼气末PCO2，对肺顺应性下降患者也有益处，是一种有效的通气方式。
参考文献
1，陈利民，沈七襄，季 蒙，等.喉显微手术最佳麻醉方法的选择.中华麻醉学杂志，1997，17(3)：179
2，刘干国，陈人珍，叶召铨，等.声带显微外科手术麻醉方法的探讨.中华麻醉学杂志，1994，14(4)：360
3，金国光，方 芬，年阿兴，等.支撑喉镜下显微手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1996，12(6)：329
(收稿：2000-03-21 修回：2000-04-24), 百拇医药