封闭式负压引流治疗糖尿病合并化脓性感染创面的护理观察
作者：邓美玲 田翠姣
单位：湖北医科大学附属第二医院内科 武汉市 430071
关键词：负压引流；化脓感染；糖尿病
中华护理杂志000403
摘要 目的：观察Coldex聚乙烯酒精水化海绵封闭式负压引流治疗糖尿病合并化脓性感染创面的临床疗效。方法：利用Coldex聚乙烯酒精水化海绵填塞感染脓腔，接高负压、全创面持续封闭式引流，治疗糖尿病合并化脓性感染创面，21例为实验组，以创面的分泌物多少和伤口愈合时间为临床观察指标。另外，随机取10例常规更换敷料的相同诊断的病人为对照。结果：在实验组的21例中，有20例2周内伤口愈合，1例显效，治愈率95.2%；对照组10例，无1例在2周内愈合。结论：负压封闭式引流是一种全创面引流法，具有引流管不容易被堵塞，操作简便易行等优点，对糖尿病合并的难愈性化脓感染创面引流效果好，创面愈合快，值得推广。
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Clinic Application of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment for Pyogenesis in Diabetes Mellitus
Deng Mei-ling,Tian Cui-jiao
(The Second Hospital Affiliated to Hubei Medical University,China 430071)
Abstract Objective:To study the effects of vacuum sealing drainage (VSD) with Coldex polyethylene foam(CPF) on pyogenesis in diabetes mellitus.Method:21 cases with pyogenesis in diabetes mellitus were operated and filled up with CPF,then were linked negative pressure drained equipment,so the whole infective surface were drained.The quantity of secretion and the healing time of wound were observed as indicators of this study.The control group was 10 cases whose diagnosis were as same as the experimental group.Results:In 21 cases of experimental group,there were 20 cases wound healing within two weeks and 1 case displaying distinct effect,the healing rate is 95.2%.But the 10 cases of control group were not healed within 2 weeks.Conclusions:VSD as a whole infective surface drainage technique,the drainage tube was uneasy blocked;the manipulation of VSD was mastered easily;the effects were reliable for the treatment of the pyogenesis in diabetes mellitus.
, 百拇医药
Key words Vacuum drainage Pyogenesis Diabetes mellitus
糖尿病患者皮肤组织含糖量高，宜于细菌生长繁殖；血糖增高使血液中嗜中性粒细胞趋化和移动能力下降。血管病变发生后组织缺血缺氧，故易合并皮肤软组织急慢性化脓性感染甚至坏疽。脓肿切开排脓或自发溃破后，临床上普遍采用的处理方法是填以含有胰岛素和庆大霉素的纱布换药，其不足之处是伤口愈合慢，病程长，换药频繁易致交叉感染和院内感染。感染病灶局部创面处理的正确与否是阻止病变进一步发展或病情恶化的关键。本院采用一种全新的局部治疗方法——封闭式全创面持续负压引流[1]治疗糖尿病合并化脓性感染创面，效果好。现将临床观察结果报告如下。
1 临床资料
实验组21例，采用封闭式负压引流，均为非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)合并化脓性感染患者，男18例，女3例。年龄30～76岁，糖尿病病程2～29年。入院时的平均空腹血糖为15.6±4.5mmol.L-1，经内科治疗4天的平均空腹血糖为6.4±3.7mmol.L-1。其中腹部手术切口化脓11例，下肢脓肿3例，臀部脓肿2例和急性蜂窝织炎5例。均采用填塞Coldex聚乙烯酒精水化海绵并持续负压引流治疗；随机抽取本院同期的糖尿病合并化脓性感染10例为对照组，其中男8例，女2例。年龄32～64岁，糖尿病病程6～12年，入院时的平均空腹血糖为14.8±5.9mmol.L-1，经内科治疗4天的平均空腹血糖为7.0±3.2mmol.L-1。其中腹部手术切口化脓6例，腹壁脓肿1例，急性蜂窝织炎2例和胫前脓肿1例。均采用填以含有胰岛素和庆大霉素的纱布每天换药1次，每次换药均以含有8U胰岛素和8万U庆大霉素的生理盐水20ml浸湿纱布条。
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两组共31例病人均符合1980年世界卫生组织确定的诊断标准为NIDDM。实验组抗生素的使用种类、方法及用量与对照组相似，具可比性。研究期间由专人进行观察护理。
2 材料和方法
2.1 材料[2]
①伤口切开缝合包，含用于临床上切开缝合的常规器械；②Coldex聚乙烯酒精水化海绵(简称Coldex)是一种无毒、吸水性和通透性好、质地柔软而抗张力强的白色海绵状医用材料，并具有临时替代皮肤的功能。原包装为10cm×15cm×0.9cm，可以按创面的大小和形状适当修剪；③Redon引流管选用德国生产的CH.14多侧孔硬质塑料引流管；④Tegaderm透明薄膜，它易于粘贴，无过敏原性，透气透湿性能好；⑤Drainobag负压引流瓶，该装置能够形成并维持80kPa以上的负压。
2.2 方法
, 百拇医药
实验组脓肿形成者行常规的脓肿切排，分离腔内纤维分隔敞开死腔；切口化脓则需拆除皮肤缝线，清除脓液及线结；溃烂创面进行局部清创，清除坏死组织。取与脓腔或创面大小相似的Coldex一块，于其中心贯穿1～2根Redon引流管，管间距离≤2cm。将Coldex填入脓腔或覆盖创面，务必使其与创面充分完全接触，干纱布擦净创面周围的皮肤，用Tegaderm透明薄膜粘贴封闭整个创面，薄膜覆盖的范围应超过创缘3cm以上以防漏气。引流管自创口旁的正常组织另截孔或自薄膜下引出，接负压引流瓶，打开负压阀门，创口随即收缩，Coldex连同薄膜明显塌陷说明负压效果满意。[3]
2.3 护理观察
创面封闭完毕以后，无需特殊处理。应经常观察引流瓶上的负压指示，如果塌陷的Coldex重新弹起恢复原状或薄膜下有分泌物积聚，提示负压消失，需更换负压引流瓶。引流术后5～7天揭开薄膜，取出Coldex观察伤口，若分泌物少，肉芽新鲜可盖以一般的无菌生理盐水敷料，待其自行愈合；反之，则需第2次填以Coldex引流。[4]
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2.4 自定义疗效评定标准
①治愈：创面在2周内完全愈合，表皮覆盖完好且无需更换敷料；②显效：创面分泌物减少，有新生的健康肉芽生长，创面的面积缩小，需进一步更换敷料，伤口在2～6周愈合；③无效：创面不新鲜，分泌物多，无健康肉芽，面积无缩小甚或扩大，经治疗6周以上仍然不能愈合。
3 结 果
两组患者经治疗后观察结果见表1。
表1 两组患者不同治疗方法的疗效比较 组别
例数
治愈
显效
无效
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封闭引流组
21
20
1
0
对照组
10
0
3
7
合计
31
20
4
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7
封闭引流组21例有20例治愈，1例显效，治愈率为95.2%；对照组10例仅3例显效，实验组伤口愈合率显著高于对照组伤口愈合率(P<0.001)，可见封闭引流的治疗效果明显优于常规的胰岛素和庆大霉素的纱布换药的治疗效果。
4 讨 论
传统的引流方法借助的引流介质不外乎橡皮片、引流管或纱布条，由于这些介质不能与全创面接触，所以决定了其引流的局限性和被动性。Coldex聚乙烯酒精水化海绵是一种临时的皮肤替代物，微孔直径0.1～0.2mm，具有很强的吸附机体分泌物的特性。该物质无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，对机体无任何副作用，填入脓腔后能与全创面充分接触，接高负压(-80kPa以上)引流瓶后，引流物首先被吸入Coldex微孔经塑形后再被吸入被包裹在Coldex内的引流管，随即被高负压及时吸到引流瓶内，于是就能持续彻底地引流出全创面的分泌物，减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈地刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。[5]本次研究的封闭引流组病人在取出海绵时均可见有丰富的健康的肉芽组织生长，其中20例在取出海绵时创面有新鲜健康的肉芽生长，分泌物极少，经一般的更换无菌敷料后均于2周内愈合；另1例老年病人因血糖控制不理想，经3次填塞后伤口分泌减少，蝶型胶布拉拢，伤口植皮后愈合。可见使伤口快速愈合的前提仍然是有效地控制糖尿病病人的血糖。对照组10例病人，尽管血糖的控制在正常或接近正常的范围，但是由于引流方法不当，引流效果不好，所以无1例患者的创面在2周内愈合。值得注意的是清创不彻底而遗留死腔、难以密封的凸凹不平的部位等都将导致引流效果不佳。
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封闭式负压引流可治愈糖尿病合并的急、慢性感染，阻止了局部病灶进一步损害，同时也阻止了局部感染对糖尿病的负性促进作用，从而有利于改善病人的全身状况。创面用Tegaderm生物透性薄膜封闭形成一个密闭的引流系统，防止了外来细菌的入侵，有效地避免了因常规换药和引流可能招致的交叉感染和院内感染的发生。一次负压封闭引流可以保持约5～7天的引流效果，其间无需换药或更换敷料，病人能够进行户外活动，这种引流方法对于减轻了病人的痛苦，提高生活的质量，节约医疗开支，简化治疗和护理，改善环境卫生都有重要的意义。
参考文献
1，陈义发，裘华德，乔建国，等.全创面封闭式负压引流治疗皮肤软组织化脓性感染.中华医学杂志，1997，21(1)：15-16.
2，Smith DJ,Thomson JR,Bolton LL,et al.Microbiology and healing of the occluded skin-graft donor site.Plastic Reconstr Surg,1993,91(5):1094-1097.
3，裘华德，王彦峰.负压引流技术介绍.中华实用外科杂志，1998，18：233-234.
4，王彦峰，陶世明，陈务民，等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面感染.中华实验外科杂志，1997，14(5)：312-313.
5，王彦峰，裘华德.负压封闭引流治疗严重软组织损伤合并感染创面.中华创伤杂志，1998，14(4)254-255.
收稿：1999-04-20, 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院内科 武汉市 430071
关键词：负压引流；化脓感染；糖尿病
中华护理杂志000403
摘要 目的：观察Coldex聚乙烯酒精水化海绵封闭式负压引流治疗糖尿病合并化脓性感染创面的临床疗效。方法：利用Coldex聚乙烯酒精水化海绵填塞感染脓腔，接高负压、全创面持续封闭式引流，治疗糖尿病合并化脓性感染创面，21例为实验组，以创面的分泌物多少和伤口愈合时间为临床观察指标。另外，随机取10例常规更换敷料的相同诊断的病人为对照。结果：在实验组的21例中，有20例2周内伤口愈合，1例显效，治愈率95.2%；对照组10例，无1例在2周内愈合。结论：负压封闭式引流是一种全创面引流法，具有引流管不容易被堵塞，操作简便易行等优点，对糖尿病合并的难愈性化脓感染创面引流效果好，创面愈合快，值得推广。
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Clinic Application of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment for Pyogenesis in Diabetes Mellitus
Deng Mei-ling,Tian Cui-jiao
(The Second Hospital Affiliated to Hubei Medical University,China 430071)
Abstract Objective:To study the effects of vacuum sealing drainage (VSD) with Coldex polyethylene foam(CPF) on pyogenesis in diabetes mellitus.Method:21 cases with pyogenesis in diabetes mellitus were operated and filled up with CPF,then were linked negative pressure drained equipment,so the whole infective surface were drained.The quantity of secretion and the healing time of wound were observed as indicators of this study.The control group was 10 cases whose diagnosis were as same as the experimental group.Results:In 21 cases of experimental group,there were 20 cases wound healing within two weeks and 1 case displaying distinct effect,the healing rate is 95.2%.But the 10 cases of control group were not healed within 2 weeks.Conclusions:VSD as a whole infective surface drainage technique,the drainage tube was uneasy blocked;the manipulation of VSD was mastered easily;the effects were reliable for the treatment of the pyogenesis in diabetes mellitus.
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Key words Vacuum drainage Pyogenesis Diabetes mellitus
糖尿病患者皮肤组织含糖量高，宜于细菌生长繁殖；血糖增高使血液中嗜中性粒细胞趋化和移动能力下降。血管病变发生后组织缺血缺氧，故易合并皮肤软组织急慢性化脓性感染甚至坏疽。脓肿切开排脓或自发溃破后，临床上普遍采用的处理方法是填以含有胰岛素和庆大霉素的纱布换药，其不足之处是伤口愈合慢，病程长，换药频繁易致交叉感染和院内感染。感染病灶局部创面处理的正确与否是阻止病变进一步发展或病情恶化的关键。本院采用一种全新的局部治疗方法——封闭式全创面持续负压引流[1]治疗糖尿病合并化脓性感染创面，效果好。现将临床观察结果报告如下。
1 临床资料
实验组21例，采用封闭式负压引流，均为非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)合并化脓性感染患者，男18例，女3例。年龄30～76岁，糖尿病病程2～29年。入院时的平均空腹血糖为15.6±4.5mmol.L-1，经内科治疗4天的平均空腹血糖为6.4±3.7mmol.L-1。其中腹部手术切口化脓11例，下肢脓肿3例，臀部脓肿2例和急性蜂窝织炎5例。均采用填塞Coldex聚乙烯酒精水化海绵并持续负压引流治疗；随机抽取本院同期的糖尿病合并化脓性感染10例为对照组，其中男8例，女2例。年龄32～64岁，糖尿病病程6～12年，入院时的平均空腹血糖为14.8±5.9mmol.L-1，经内科治疗4天的平均空腹血糖为7.0±3.2mmol.L-1。其中腹部手术切口化脓6例，腹壁脓肿1例，急性蜂窝织炎2例和胫前脓肿1例。均采用填以含有胰岛素和庆大霉素的纱布每天换药1次，每次换药均以含有8U胰岛素和8万U庆大霉素的生理盐水20ml浸湿纱布条。
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两组共31例病人均符合1980年世界卫生组织确定的诊断标准为NIDDM。实验组抗生素的使用种类、方法及用量与对照组相似，具可比性。研究期间由专人进行观察护理。
2 材料和方法
2.1 材料[2]
①伤口切开缝合包，含用于临床上切开缝合的常规器械；②Coldex聚乙烯酒精水化海绵(简称Coldex)是一种无毒、吸水性和通透性好、质地柔软而抗张力强的白色海绵状医用材料，并具有临时替代皮肤的功能。原包装为10cm×15cm×0.9cm，可以按创面的大小和形状适当修剪；③Redon引流管选用德国生产的CH.14多侧孔硬质塑料引流管；④Tegaderm透明薄膜，它易于粘贴，无过敏原性，透气透湿性能好；⑤Drainobag负压引流瓶，该装置能够形成并维持80kPa以上的负压。
2.2 方法
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实验组脓肿形成者行常规的脓肿切排，分离腔内纤维分隔敞开死腔；切口化脓则需拆除皮肤缝线，清除脓液及线结；溃烂创面进行局部清创，清除坏死组织。取与脓腔或创面大小相似的Coldex一块，于其中心贯穿1～2根Redon引流管，管间距离≤2cm。将Coldex填入脓腔或覆盖创面，务必使其与创面充分完全接触，干纱布擦净创面周围的皮肤，用Tegaderm透明薄膜粘贴封闭整个创面，薄膜覆盖的范围应超过创缘3cm以上以防漏气。引流管自创口旁的正常组织另截孔或自薄膜下引出，接负压引流瓶，打开负压阀门，创口随即收缩，Coldex连同薄膜明显塌陷说明负压效果满意。[3]
2.3 护理观察
创面封闭完毕以后，无需特殊处理。应经常观察引流瓶上的负压指示，如果塌陷的Coldex重新弹起恢复原状或薄膜下有分泌物积聚，提示负压消失，需更换负压引流瓶。引流术后5～7天揭开薄膜，取出Coldex观察伤口，若分泌物少，肉芽新鲜可盖以一般的无菌生理盐水敷料，待其自行愈合；反之，则需第2次填以Coldex引流。[4]
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2.4 自定义疗效评定标准
①治愈：创面在2周内完全愈合，表皮覆盖完好且无需更换敷料；②显效：创面分泌物减少，有新生的健康肉芽生长，创面的面积缩小，需进一步更换敷料，伤口在2～6周愈合；③无效：创面不新鲜，分泌物多，无健康肉芽，面积无缩小甚或扩大，经治疗6周以上仍然不能愈合。
3 结 果
两组患者经治疗后观察结果见表1。
表1 两组患者不同治疗方法的疗效比较 组别
例数
治愈
显效
无效
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封闭引流组
21
20
1
0
对照组
10
0
3
7
合计
31
20
4
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7
封闭引流组21例有20例治愈，1例显效，治愈率为95.2%；对照组10例仅3例显效，实验组伤口愈合率显著高于对照组伤口愈合率(P<0.001)，可见封闭引流的治疗效果明显优于常规的胰岛素和庆大霉素的纱布换药的治疗效果。
4 讨 论
传统的引流方法借助的引流介质不外乎橡皮片、引流管或纱布条，由于这些介质不能与全创面接触，所以决定了其引流的局限性和被动性。Coldex聚乙烯酒精水化海绵是一种临时的皮肤替代物，微孔直径0.1～0.2mm，具有很强的吸附机体分泌物的特性。该物质无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，对机体无任何副作用，填入脓腔后能与全创面充分接触，接高负压(-80kPa以上)引流瓶后，引流物首先被吸入Coldex微孔经塑形后再被吸入被包裹在Coldex内的引流管，随即被高负压及时吸到引流瓶内，于是就能持续彻底地引流出全创面的分泌物，减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈地刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。[5]本次研究的封闭引流组病人在取出海绵时均可见有丰富的健康的肉芽组织生长，其中20例在取出海绵时创面有新鲜健康的肉芽生长，分泌物极少，经一般的更换无菌敷料后均于2周内愈合；另1例老年病人因血糖控制不理想，经3次填塞后伤口分泌减少，蝶型胶布拉拢，伤口植皮后愈合。可见使伤口快速愈合的前提仍然是有效地控制糖尿病病人的血糖。对照组10例病人，尽管血糖的控制在正常或接近正常的范围，但是由于引流方法不当，引流效果不好，所以无1例患者的创面在2周内愈合。值得注意的是清创不彻底而遗留死腔、难以密封的凸凹不平的部位等都将导致引流效果不佳。
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封闭式负压引流可治愈糖尿病合并的急、慢性感染，阻止了局部病灶进一步损害，同时也阻止了局部感染对糖尿病的负性促进作用，从而有利于改善病人的全身状况。创面用Tegaderm生物透性薄膜封闭形成一个密闭的引流系统，防止了外来细菌的入侵，有效地避免了因常规换药和引流可能招致的交叉感染和院内感染的发生。一次负压封闭引流可以保持约5～7天的引流效果，其间无需换药或更换敷料，病人能够进行户外活动，这种引流方法对于减轻了病人的痛苦，提高生活的质量，节约医疗开支，简化治疗和护理，改善环境卫生都有重要的意义。
参考文献
1，陈义发，裘华德，乔建国，等.全创面封闭式负压引流治疗皮肤软组织化脓性感染.中华医学杂志，1997，21(1)：15-16.
2，Smith DJ,Thomson JR,Bolton LL,et al.Microbiology and healing of the occluded skin-graft donor site.Plastic Reconstr Surg,1993,91(5):1094-1097.
3，裘华德，王彦峰.负压引流技术介绍.中华实用外科杂志，1998，18：233-234.
4，王彦峰，陶世明，陈务民，等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面感染.中华实验外科杂志，1997，14(5)：312-313.
5，王彦峰，裘华德.负压封闭引流治疗严重软组织损伤合并感染创面.中华创伤杂志，1998，14(4)254-255.
收稿：1999-04-20, 百拇医药