脑脊液分流术治疗成人脑积水63例体会
作者：韩德清 彭怀德 陈玉光 孙亦明 匡友志 邹武
单位：韩德清(湖南省株洲市一医院，中国湖南 株洲 412002)；彭怀德(湖南省株洲市一医院，中国湖南 株洲 412002)；陈玉光(湖南省株洲市一医院，中国湖南 株洲 412002)；孙亦明(湖南省株洲市一医院，中国湖南 株洲 412002)；匡友志(湖南省株洲市一医院，中国湖南 株洲 412002)；邹武(湖南省株洲市一医院，中国湖南 株洲 412002)
关键词：脑积水/外科学；脑脊髓液分流术
湖南医学000416 [中图分类号] R651.11 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0272-01
1989年1月至1999年12月，本院针对63例不同病因的成人脑积水采用脑脊液分流术，效果较好，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例，男41例，女22例。平均年龄42(25～76)岁，均经头颅CT扫描，证实有脑积水改变。其中三脑室肿瘤7例，四脑室肿瘤6例，颅脑外伤性18例，脑出血或蛛网膜下腔出血后遗症13例，肺癌脑转移术后1例，不明原因18例。
1.2 治疗方法 63例手术中5例行侧脑室-枕大池分流术；采用上海产NTS-7型分流装置行脑室颈静脉分流术9例，脑室腹腔分流术26例；采用美国产PS Medical分流装置行脑室腹腔分流术23例。
2 结果
2.1 疗效 全组死亡1例，余62例术后颅高压症状消除或意识状况短期内明显好转。术后并发症：术后感染败血症死亡1例；因分流装置堵塞需要再次手术9例，3次手术4例，4次手术1例；分流管皮下积液1例。
, 百拇医药
2.2 随访 脑肿瘤13例病人术后生存6个月至3年；颅脑外伤18例除2例术后6个月死于肺部感染外，其余随访1～3年均存活，其中5例迁移性昏迷病人已清醒，能简单对话；不明原因18例随访3个月至2年均健在。
3 讨论
成人各种病因脑积水较多，临床结合CT或MRI容易确诊。脑脊液分流术式较多[1]。本组较好地选用
了其中三种方法。
对于脑肿瘤致梗阻性脑积水病人，作为一种姑息性手术，适宜不能作肿瘤切除的病人，如恶病质，经济状况极差，年老体弱不能耐受等情况。本组13例病人即如此。同时选择脑室枕大池分流术具有创伤小，分流材料简易、低廉的特点。本组9例脑脊液颈静脉分流术均系5年前所做，作者认为该术式宜尽量少用，因其病例选择和无菌条件要求更高[2]，术后一旦感染易扩散且难以控制。本组1例采用此术式术后感染败血症致死。
, 百拇医药
目前认为各种病因脑积水均适合选择脑室腹腔分流术[2]。但其缺点有导管腹段易被大网膜包裹、堵塞。本组因分流管堵塞需再次手术的病人腹段堵塞占92.8%(13/14)，而脑段堵塞仅占7.2%(1/14)，且均发生在脑室腹腔分流术病例中，发生率为28.5%(14/49)。为减少堵塞发生应做到：①选用导管材料较好、组织反应小的产品；②将腹腔段导管置于肝膈面或盆腔[2]。本组1例出现分流管皮下积液系术中损伤分流管所致，故分流术中应严密、谨慎操作。
由于本组病人围手术期合理选用抗生素(如常用庆大霉素+青霉素)，分流器具严格消毒灭菌和遵循严格的无菌操作，选用合适的限压分流装置，故全组手术效果较好，病人感染率低，与文献报道[3]一致。
[作者简介] 韩德清(1966-)，男，湖南株洲人，副主任医师，主要从事颅脑外伤、脑血管病、脑肿瘤的临床研究。
[参 考 文 献]
[1] 史玉泉.中国医学百科全书，神经外科学[M].上海：上海科技出版社，1984.124-126.
[2] 史玉泉，刘承基.神经外科手术图解[M].南京：江苏科技出版社，1996.452-457.
[3] 林时松，苏玉发，易声禹，等.脑室腹腔分流术治疗脑积水93例分析[J].中国神经精神科杂志，1991，1：30-32.
[收稿日期] 1998-05-03, 百拇医药
单位：韩德清(湖南省株洲市一医院，中国湖南 株洲 412002)；彭怀德(湖南省株洲市一医院，中国湖南 株洲 412002)；陈玉光(湖南省株洲市一医院，中国湖南 株洲 412002)；孙亦明(湖南省株洲市一医院，中国湖南 株洲 412002)；匡友志(湖南省株洲市一医院，中国湖南 株洲 412002)；邹武(湖南省株洲市一医院，中国湖南 株洲 412002)
关键词：脑积水/外科学；脑脊髓液分流术
湖南医学000416 [中图分类号] R651.11 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0272-01
1989年1月至1999年12月，本院针对63例不同病因的成人脑积水采用脑脊液分流术，效果较好，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例，男41例，女22例。平均年龄42(25～76)岁，均经头颅CT扫描，证实有脑积水改变。其中三脑室肿瘤7例，四脑室肿瘤6例，颅脑外伤性18例，脑出血或蛛网膜下腔出血后遗症13例，肺癌脑转移术后1例，不明原因18例。
1.2 治疗方法 63例手术中5例行侧脑室-枕大池分流术；采用上海产NTS-7型分流装置行脑室颈静脉分流术9例，脑室腹腔分流术26例；采用美国产PS Medical分流装置行脑室腹腔分流术23例。
2 结果
2.1 疗效 全组死亡1例，余62例术后颅高压症状消除或意识状况短期内明显好转。术后并发症：术后感染败血症死亡1例；因分流装置堵塞需要再次手术9例，3次手术4例，4次手术1例；分流管皮下积液1例。
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2.2 随访 脑肿瘤13例病人术后生存6个月至3年；颅脑外伤18例除2例术后6个月死于肺部感染外，其余随访1～3年均存活，其中5例迁移性昏迷病人已清醒，能简单对话；不明原因18例随访3个月至2年均健在。
3 讨论
成人各种病因脑积水较多，临床结合CT或MRI容易确诊。脑脊液分流术式较多[1]。本组较好地选用
了其中三种方法。
对于脑肿瘤致梗阻性脑积水病人，作为一种姑息性手术，适宜不能作肿瘤切除的病人，如恶病质，经济状况极差，年老体弱不能耐受等情况。本组13例病人即如此。同时选择脑室枕大池分流术具有创伤小，分流材料简易、低廉的特点。本组9例脑脊液颈静脉分流术均系5年前所做，作者认为该术式宜尽量少用，因其病例选择和无菌条件要求更高[2]，术后一旦感染易扩散且难以控制。本组1例采用此术式术后感染败血症致死。
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目前认为各种病因脑积水均适合选择脑室腹腔分流术[2]。但其缺点有导管腹段易被大网膜包裹、堵塞。本组因分流管堵塞需再次手术的病人腹段堵塞占92.8%(13/14)，而脑段堵塞仅占7.2%(1/14)，且均发生在脑室腹腔分流术病例中，发生率为28.5%(14/49)。为减少堵塞发生应做到：①选用导管材料较好、组织反应小的产品；②将腹腔段导管置于肝膈面或盆腔[2]。本组1例出现分流管皮下积液系术中损伤分流管所致，故分流术中应严密、谨慎操作。
由于本组病人围手术期合理选用抗生素(如常用庆大霉素+青霉素)，分流器具严格消毒灭菌和遵循严格的无菌操作，选用合适的限压分流装置，故全组手术效果较好，病人感染率低，与文献报道[3]一致。
[作者简介] 韩德清(1966-)，男，湖南株洲人，副主任医师，主要从事颅脑外伤、脑血管病、脑肿瘤的临床研究。
[参 考 文 献]
[1] 史玉泉.中国医学百科全书，神经外科学[M].上海：上海科技出版社，1984.124-126.
[2] 史玉泉，刘承基.神经外科手术图解[M].南京：江苏科技出版社，1996.452-457.
[3] 林时松，苏玉发，易声禹，等.脑室腹腔分流术治疗脑积水93例分析[J].中国神经精神科杂志，1991，1：30-32.
[收稿日期] 1998-05-03, 百拇医药