复发性脑梗死50例临床分析
作者：郁小迎
单位：郁小迎(江苏省盐城市第一人民医院，中国江苏 盐城 224001)
关键词：脑梗塞；复发
湖南医学000408 [中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0260-02
复发性脑梗死(RCI)易引起较高的致残率及病死率，如何预防RCI也越来越引起重视。作者1992～1998年共收治55岁以上老年RCI患者50例并与同期收治的首发性脑梗死(FCI)96例做比较，结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例按全国第二届脑血管病会议制定的标准，经头颅CT或MRI检查证实诊断。50例RCI中，男性41例，女性9例，平均发病年龄68(55～81)岁；96例FCI中男性81例，女性15例，平均年龄69(55～98)岁。
, http://www.100md.com
1.2 复发次数 RCI都有两次以上脑梗死发病史，其中复发1次者32例(64%)；2次者11例(22%)；3次者5例(10%)；4次者2例(4%)。
1.3 复发间隔时间 1周内复发6例，1个月内5例，2～6个月内9例，7～12个月内14例，1～2年7例，2～5年5例，6～10年内3例，10年以上1例。
1.4 观察指标 统计两组患者合并高血压、糖尿病、缺血性心脏病等的例数；所有病人于发病第2周内采取晨间空腹静脉血，测定血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A-I(apoA-I)、载脂蛋白B(apoB)水平和血脂蛋白(α)[LP(α)]水平，测定血纤维蛋白原(Fb)水平，血纤溶酶原激活物(tPA)及其抑制物(PAI-1)活性。
1.5 疗效评定标准 治疗后症状消失，肌力恢复到Ⅳ～Ⅴ级，生活能自理为临床治愈；临床症状有改善，肌力有进步为好转；治疗后症状及体征无改变或恶化加重为无效。以治愈和好转者之和计算总有效率。
, 百拇医药
1.6 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 RCI及FCI伴发疾病比较 RCI组伴发高血压者明显高于FCI组，两组比较，差异有显著性(P<0.05)；而两组间伴糖尿病及缺血性心脏病的发生率则差异无显著性(均P>0.05)，见表1。
表1 两组伴发疾病比较(例，%) 组别
n
高血压
糖尿病
心脏病
RCI
50
, http://www.100md.com
37(74.00)
11(22.00)
9(18.00)
FCI
96
49(51.04)
21(22.88)
18(18.75)
2.2 两组各生化指标比较 见表2。RCI组除了血PAI-1活性及Fb水平显著高于FCI组外(P<0.05)，其它指标两组间比较差异无显著性。表2 两组各生化指标比较(
±s) 组别
, 百拇医药
n
TG
(mmol/L)
TC
(mmol/L)
HDL-C
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
apoA-I
(g/L)
apoB
(g/L)
, http://www.100md.com
LP(α)
(g/L)
tPA
(IU/L)
PAI-1
(AU/L)
Fb
(g/L)
RCI
50
1.74±
1.14
4.76±
, http://www.100md.com
1.08
1.26±
0.58
2.95±
0.81
1.31±
0.17
0.97±
0.33
0.23±
0.12
607.59±
429.1
, http://www.100md.com
1149.52±
511.3
3.91±
1.11
FCI
96
1.73±
0.87
4.97±
1.06
1.27±
0.57
2.89±
, http://www.100md.com
0.87
1.35 ±
0.33
1.01±
0.34
0.22±
0.13
589.9±
421.3
596.41±
411.3
3.02±
1.13
, 百拇医药
2.3 疗效 本组复发患者病情都有不同程度的加重，约80%以上的合并有精神症状或智能减退，特别是记忆力减退率、致残率、病死率者较新发病者高，两组总有效率比较，差异无显著性(P>0.05)，两组无效率及死亡率比较差异有显著性(P<0.001)。见表3。
表3 两组治疗效果比较(例，%) 组别
n
治愈
好转
无效或恶化
死亡
RCI
50
17(34.0)
, http://www.100md.com
24(48.0)
6(12.0)
3(6.0)
FCI
96
41(42.7)
49(51.0)
5(5.2)
1(1.0)
3 讨论
目前对RCI的发病机制仍欠明了[1]，亦不清楚其发病危险因素是否就是初次梗死的危险因素。本文结果显示，RCI伴发高血压发生率明显高于FCI，而伴糖尿病 、缺血性心脏病则无此现象。提示高血压不仅是脑梗死的主要危险因素，也是引发RCI的危险因素。
, 百拇医药
从血脂、纤溶、凝血等多方面指标综合分析RCI危险因素，仅发现RCI比FCI在血PAI-1活性及Fb水平有明显的增高。提示此为再梗死危险因素，而其它指标无此作用。本分析还显示RCI组血LP(α)水平虽然高于FCI组，但无统计学意义。高血LP(α)水平是动脉粥样硬化性心脑血管病的独立危险因素[2]已得肯定。
本临床分析表明，RCI的后遗症致残率及病死率都明显升高，约有80%以上的复发患者有精神症状，智能减退，特别是记忆力减退。
作者认为，预防脑梗死再次复发，应注意：①控制好中风的一些危险因素，特别对伴有高血压者应尽量让其血压控制在正常范围，减少其波动；②采取措施降低患者纤维蛋白原和改善其血纤溶系统活性，如定期静脉滴注蝮蛇抗酸酶或脉络宁，长期给予小剂量阿斯匹林口服；③应让病人保持精神愉快，情绪稳定、生活规律，可适当活动，但要避免过度疲劳。[作者简介] 郁小迎(1962-)，女，江苏盐城人，主治医师，主要从事老年内科的临床工作。
[参 考 文 献]
[1] Sacco RL.Risk factors and outcomes for ischemic stroke[J].Neurology,1995,45(2):10.
[2] 张颖冬，黄流清，蔡 转，等.脂蛋白与缺血性心血管病[J].国外医学.心血管疾病分册，1993，1(2)：74.
[收稿日期] 1999-12-18, 百拇医药
单位：郁小迎(江苏省盐城市第一人民医院，中国江苏 盐城 224001)
关键词：脑梗塞；复发
湖南医学000408 [中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0260-02
复发性脑梗死(RCI)易引起较高的致残率及病死率，如何预防RCI也越来越引起重视。作者1992～1998年共收治55岁以上老年RCI患者50例并与同期收治的首发性脑梗死(FCI)96例做比较，结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例按全国第二届脑血管病会议制定的标准，经头颅CT或MRI检查证实诊断。50例RCI中，男性41例，女性9例，平均发病年龄68(55～81)岁；96例FCI中男性81例，女性15例，平均年龄69(55～98)岁。
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1.2 复发次数 RCI都有两次以上脑梗死发病史，其中复发1次者32例(64%)；2次者11例(22%)；3次者5例(10%)；4次者2例(4%)。
1.3 复发间隔时间 1周内复发6例，1个月内5例，2～6个月内9例，7～12个月内14例，1～2年7例，2～5年5例，6～10年内3例，10年以上1例。
1.4 观察指标 统计两组患者合并高血压、糖尿病、缺血性心脏病等的例数；所有病人于发病第2周内采取晨间空腹静脉血，测定血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A-I(apoA-I)、载脂蛋白B(apoB)水平和血脂蛋白(α)[LP(α)]水平，测定血纤维蛋白原(Fb)水平，血纤溶酶原激活物(tPA)及其抑制物(PAI-1)活性。
1.5 疗效评定标准 治疗后症状消失，肌力恢复到Ⅳ～Ⅴ级，生活能自理为临床治愈；临床症状有改善，肌力有进步为好转；治疗后症状及体征无改变或恶化加重为无效。以治愈和好转者之和计算总有效率。
, 百拇医药
1.6 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 RCI及FCI伴发疾病比较 RCI组伴发高血压者明显高于FCI组，两组比较，差异有显著性(P<0.05)；而两组间伴糖尿病及缺血性心脏病的发生率则差异无显著性(均P>0.05)，见表1。
表1 两组伴发疾病比较(例，%) 组别
n
高血压
糖尿病
心脏病
RCI
50
, http://www.100md.com
37(74.00)
11(22.00)
9(18.00)
FCI
96
49(51.04)
21(22.88)
18(18.75)
2.2 两组各生化指标比较 见表2。RCI组除了血PAI-1活性及Fb水平显著高于FCI组外(P<0.05)，其它指标两组间比较差异无显著性。表2 两组各生化指标比较(
±s) 组别, 百拇医药
n
TG
(mmol/L)
TC
(mmol/L)
HDL-C
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
apoA-I
(g/L)
apoB
(g/L)
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LP(α)
(g/L)
tPA
(IU/L)
PAI-1
(AU/L)
Fb
(g/L)
RCI
50
1.74±
1.14
4.76±
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1.08
1.26±
0.58
2.95±
0.81
1.31±
0.17
0.97±
0.33
0.23±
0.12
607.59±
429.1
, http://www.100md.com
1149.52±
511.3
3.91±
1.11
FCI
96
1.73±
0.87
4.97±
1.06
1.27±
0.57
2.89±
, http://www.100md.com
0.87
1.35 ±
0.33
1.01±
0.34
0.22±
0.13
589.9±
421.3
596.41±
411.3
3.02±
1.13
, 百拇医药
2.3 疗效 本组复发患者病情都有不同程度的加重，约80%以上的合并有精神症状或智能减退，特别是记忆力减退率、致残率、病死率者较新发病者高，两组总有效率比较，差异无显著性(P>0.05)，两组无效率及死亡率比较差异有显著性(P<0.001)。见表3。
表3 两组治疗效果比较(例，%) 组别
n
治愈
好转
无效或恶化
死亡
RCI
50
17(34.0)
, http://www.100md.com
24(48.0)
6(12.0)
3(6.0)
FCI
96
41(42.7)
49(51.0)
5(5.2)
1(1.0)
3 讨论
目前对RCI的发病机制仍欠明了[1]，亦不清楚其发病危险因素是否就是初次梗死的危险因素。本文结果显示，RCI伴发高血压发生率明显高于FCI，而伴糖尿病 、缺血性心脏病则无此现象。提示高血压不仅是脑梗死的主要危险因素，也是引发RCI的危险因素。
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从血脂、纤溶、凝血等多方面指标综合分析RCI危险因素，仅发现RCI比FCI在血PAI-1活性及Fb水平有明显的增高。提示此为再梗死危险因素，而其它指标无此作用。本分析还显示RCI组血LP(α)水平虽然高于FCI组，但无统计学意义。高血LP(α)水平是动脉粥样硬化性心脑血管病的独立危险因素[2]已得肯定。
本临床分析表明，RCI的后遗症致残率及病死率都明显升高，约有80%以上的复发患者有精神症状，智能减退，特别是记忆力减退。
作者认为，预防脑梗死再次复发，应注意：①控制好中风的一些危险因素，特别对伴有高血压者应尽量让其血压控制在正常范围，减少其波动；②采取措施降低患者纤维蛋白原和改善其血纤溶系统活性，如定期静脉滴注蝮蛇抗酸酶或脉络宁，长期给予小剂量阿斯匹林口服；③应让病人保持精神愉快，情绪稳定、生活规律，可适当活动，但要避免过度疲劳。[作者简介] 郁小迎(1962-)，女，江苏盐城人，主治医师，主要从事老年内科的临床工作。
[参 考 文 献]
[1] Sacco RL.Risk factors and outcomes for ischemic stroke[J].Neurology,1995,45(2):10.
[2] 张颖冬，黄流清，蔡 转，等.脂蛋白与缺血性心血管病[J].国外医学.心血管疾病分册，1993，1(2)：74.
[收稿日期] 1999-12-18, 百拇医药