营养支持治疗对急性重症患儿生长激素的影响
作者：罗海燕 李贵南 祝益民
单位：湖南省儿童医院，中国 长沙 410007
关键词：急性病；治疗；危重病；治疗；胃肠外营养；生长激素(人)；血液；转铁蛋白；血液；儿童
湖南医学000405[摘 要]
目的探讨营养支持治疗对急性重症患儿生长激素(GH)水平的影响。方法根据小儿危重症评分法对不同病情(普通、危重、极危重)患儿血清转铁蛋白(tFer)及GH水平进行检测；并对危重症患儿随机给予一般综合治疗(对照组)和肠道外营养支持治疗(治疗组)，观察两组治疗前后tFer和GH水平的变化。结果随着病情的加重，tFer水平逐渐下降，GH水平危重组较高，极危重组变化不大。经治疗后，tFer水平上升(P<0.01)，GH恢复正常(P<0.01)。结论急性危重症患儿大多存在急性能量-蛋白质营养不良，并引起内分泌紊乱。营养支持治疗可纠正其急性能量-蛋白质营养不良，使内分泌紊乱恢复。
, 百拇医药
[中图分类号] R72 [ 文献标识码] A [文章编号] 1001-9421(2000)04-0254-02
Effect of Nutrition-supporting Therapy on the Level of Growth
Hormone in Children with Acute Severe Diseases
LUO Hai-yan， LI Gui-Lan， ZHOU Yi-ming
(Children's Hospital of Hunan Province,Changsha,410007,China)
[Abstract]
Objective To study the effect of nutrition-supporting therapy on the level of growth hormone (GH) in children with acute severe diseases. Methods: According to the estimating score of children with acute severe diseases, the serum levels of transferrin (tFer) and GH were detected in different stages of illness (common, severe and fatal). In the severe group, general medication (as control) and parenteral nutrition (as treated children) were given respectively, indexes mentioned above were tested as well. Results: As the stages of illness exacerbated, the serum levels of tFer descended gradually. The serum levels of GH in severe group were higher than those of common group, but no remarkable changes were observed in the fatal group. After nutrition-supporting therapy, the serum levels of tFer ascended and those of GH returned to normal (P<0.01). Conclusions: Acute energy-protein malnutrition occurred in majority of children with acute severe diseases, leading to endocrine disturbance. Nutrition-supporting therapy can remedy acute energy-protein malnutrition and restore their endocrine function.
, 百拇医药
[Key words] acute disease/TH; critical illness/TH; parenteral nutrition; somatropin/BL; transferrin/BL; child
正常生理情况下，人血清转铁蛋白(tFer)及生长激素水平(GH)维持在相对稳定的水平。当能量-蛋白质摄入不足时，其转铁蛋白水平很快下降，并影响一系列激素介导的代谢变化。本院ICU病房于1998年11月至1999年9月间对104例患儿的血清转铁蛋白和生长激素水平进行了检测。对其中60例危重患儿在疾病恢复期进行了复查，并进行对比分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 ICU病房的住院患儿104例，不包括营养不良及与铁代谢有关的疾病、内分泌异常类疾病患儿。其中男76例，女28例，1个月至1岁53例，1～3岁27例，3～6岁15例，6～12岁9例。原发病为重症肺炎61例，颅内疾病17例，败血症10例，其它16例。
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1.2 研究方法 所有患儿入院立即抽静脉血查血清电解质、肝功能、肾功能、血糖、转铁蛋白等，同时采桡动脉血进行血气分析。于次日清晨抽静脉血查生长激素，并进行危重病 儿评分[1]，将其分为普通病人组,危重病人组和极危重病人组。各组病例间的性别、年龄及原发病的构成比相近。对危重病人组和极危重病人组的患儿再随机分为治疗组和对照组，在疾病恢复期(危重病人评分[1]>90)，即入院10 d左右再次抽查血清转铁蛋白和生长激素。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 39例入院后给予抗炎、补液、氧疗及其它对症治疗。根据原发病、病情及年龄给予鼻饲牛奶或匀浆饮食或自行进食普食。
1.3.2 治疗组 34例在上述治疗基础上，于入院后第3～4天开始给予部分肠外营养支持治疗：用套管针经外周静脉输入。葡萄糖浓度为10%，速度为4～8 mg/(kg.min)，总量<10 g/kg。20%脂肪乳(华瑞制药厂)每日0.5 g/kg开绐，每日增加0.5 g/kg,最大量为3 g/kg。7%的氨基酸(华瑞制药厂)也由每日0.5 g/kg开始，每日增加0.5 g/kg,最大量为 2g/kg。并根据病情补给电解质和维生素、微量元素。葡萄糖、氨基酸、电解质、脂肪乳、维生素在层流洁净治疗台上配制成全合一肠外营养液，用微量输液泵在20～24 h内匀速输入。肠外营养治疗期间，每日监测微量血糖、体重、及生命体征，治疗前后查血尿常规、血电解质、肝肾功能、血气等。
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1.4 统计学方法 测定结果用x±s表示。多组比较采用方差分析，组间比较采用t表示。
2 结果
2.1 病情程度与tFer和GH的关系 ①血清tFer水平：普通病人组高于危重病人组，危重病人组高于极危重病人组，三者差异均有显著性(F=15.969,P<0.01)；②血清GH水平：危重病人组升高，而极危重病人组变化不大。危重病人组与普通病人组间差异有显著性，而极危重病人组与另两组间差异无显著性，见表1。
表1 血清tFer水平和GH与病情的关系(
±s) 组别
n
转铁蛋白(g/L)
, http://www.100md.com 生长激素(μg/L)
普通病人组
31
2.303±0.539
8.72±5.471
危重病人组
60
1.95± 0.3152)
11.993±7.901)
极危重病人组
13
1.638±0.322)
, 百拇医药
10.892±8.03
与普通病人组比较：1)P<0.05；2)P<0.01
2.2 危重患儿治疗前后tFer和GH的变化 60例危重患儿随机分为治疗组38例，对照组35例，两组间性别、年龄等构成情况经卡方检验无差异。经治疗后两组病人血清转铁蛋白水平明显上升(T＝5.76和4.442，P均<0.01)；生长激素水平则明显下降(T＝3.165，P<0.01)，而对照组无明显变化。见表2。表2 危重患儿治疗前后血清tFer与GH水平的比较(±s) 组 别
n
转铁蛋白(g/L)
生长激素(μg/L)
, 百拇医药
治疗组
32
治疗前
1.872±0.318
11.887±8.109
治疗后
2.487±0.554*
7.025±3.112*
对照组
28
治疗前
1.907±0.294
, http://www.100md.com
11.386±8.097
治疗后
2.427±0.545*
9.653±5.97
*与治疗前后比较：P<0.01
图1 西药组绒毛合体滋养层细胞溶酶
体增多，微绒毛减少，细胞核异染
色质增多且边聚 (TEM×4300 )
图2 中西药结合组绒毛合体滋养层细
, 百拇医药
胞内质网明显扩张，溶酶体增多，微绒毛消失(TEM×5500 )
图3 中西药结合组绒毛表面微绒毛密
度减低 (SEM×12100 )
3 讨论
转铁蛋白[2]是一种血浆蛋白，主要功能为转运铁。由于其半衰期短，且体内储量小，在能量-蛋白质摄入不足时，其水平很快下降。而能量-蛋白摄入充足后能迅速恢复正常。因而可较早地反应患儿的营养状况。本文结果显示，随着患儿病情危重程度的增加，其转铁蛋白水平呈下降趋势。说明危重患儿存在不同程度的急性能量-蛋白质营养不良[2]。考虑其原因：一方面是由于患儿存在应激反应，呈高分解代谢状态，其能量-蛋白质需要量增加；另一方面随着病情的加重，全身各脏器功能将出现不同程度的功能障碍，从而影响各种营养物质的吸收与利用，最终导致急性能量-蛋白质营养不良。在恢复期血清转铁蛋白水平明显上升，说明随着病情好转，应激反应得到控制，消化吸收、利用功能恢复，其能量-蛋白质的供应也达到所需。
, http://www.100md.com
当发生急性能量-蛋白质营养不良时，将引起一系列激素介导的代谢变化。最早出现的是肝脏合成生长介质—C减少，将制约生长激素的生理作用，垂体生长激素的合成与分泌则反应性增多，以维持其生理稳定。作者对生长激素水平的检测显示，危重病人组的生长激素水平高于普通病人组，而极危重病人组与普通病人组则无明显差异。说明当出现急性能量/蛋白质营养不良时，其生长激素水平上升，但随着其程度的加重，当达到一定程度时，生长激素水平不再上升，其生理稳态将无法维持，从而发生内分泌和代谢紊乱。而恢复期复查，虽转铁蛋白水平已上升，但生长激素水平仍无明显变化，说明急性能量-蛋白质营养不良纠正后其内分泌和代谢紊乱将持续一定时间。
治疗组在营养支持治疗后，血清生长激素水平明显恢复，经统计学处理差异有显著性，而对照组则无，说明部分静脉营养支持治疗，可使急性能量-蛋白质营养不良快速纠正，提高危重患儿的治愈率并缩短病程[3]，纠正其内分泌的紊乱，可作为危重症患儿的常规支持治疗。在开始部分静脉营养支持治疗前，应纠正其酸碱及水电解质平衡的紊乱，并注意糖、氨基酸、脂肪乳的比例和应用禁忌证[4]，严格控制输注速度和量。
, 百拇医药
[作者简介] 罗海燕(1970-)，女，湖南新化县人，医学学士，主要从事儿童急救工作。
[参 考 文 献]
[1] 董宗祈.第四届全国小儿急救医学研讨会纪实[J].中华儿科杂志，1995，33(6)：370.
[2] 樊寻梅.实用儿科急诊医学[M].北京：北京出版社，1993.321.
[3] 周东元，傅建群，李梅，等.危重患儿部分静脉营养的临床应用及分析[J].中国实用儿科杂志，1999，14(11)：677.
[4] 中华儿科杂志编辑委员会.新生儿胃肠道外营养常规的建议[J].中华儿科杂志，1996，34(1)：51.
[收稿日期] 2000-03-01, http://www.100md.com
单位：湖南省儿童医院，中国 长沙 410007
关键词：急性病；治疗；危重病；治疗；胃肠外营养；生长激素(人)；血液；转铁蛋白；血液；儿童
湖南医学000405[摘 要]
目的探讨营养支持治疗对急性重症患儿生长激素(GH)水平的影响。方法根据小儿危重症评分法对不同病情(普通、危重、极危重)患儿血清转铁蛋白(tFer)及GH水平进行检测；并对危重症患儿随机给予一般综合治疗(对照组)和肠道外营养支持治疗(治疗组)，观察两组治疗前后tFer和GH水平的变化。结果随着病情的加重，tFer水平逐渐下降，GH水平危重组较高，极危重组变化不大。经治疗后，tFer水平上升(P<0.01)，GH恢复正常(P<0.01)。结论急性危重症患儿大多存在急性能量-蛋白质营养不良，并引起内分泌紊乱。营养支持治疗可纠正其急性能量-蛋白质营养不良，使内分泌紊乱恢复。
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[中图分类号] R72 [ 文献标识码] A [文章编号] 1001-9421(2000)04-0254-02
Effect of Nutrition-supporting Therapy on the Level of Growth
Hormone in Children with Acute Severe Diseases
LUO Hai-yan， LI Gui-Lan， ZHOU Yi-ming
(Children's Hospital of Hunan Province,Changsha,410007,China)
[Abstract]
Objective To study the effect of nutrition-supporting therapy on the level of growth hormone (GH) in children with acute severe diseases. Methods: According to the estimating score of children with acute severe diseases, the serum levels of transferrin (tFer) and GH were detected in different stages of illness (common, severe and fatal). In the severe group, general medication (as control) and parenteral nutrition (as treated children) were given respectively, indexes mentioned above were tested as well. Results: As the stages of illness exacerbated, the serum levels of tFer descended gradually. The serum levels of GH in severe group were higher than those of common group, but no remarkable changes were observed in the fatal group. After nutrition-supporting therapy, the serum levels of tFer ascended and those of GH returned to normal (P<0.01). Conclusions: Acute energy-protein malnutrition occurred in majority of children with acute severe diseases, leading to endocrine disturbance. Nutrition-supporting therapy can remedy acute energy-protein malnutrition and restore their endocrine function.
, 百拇医药
[Key words] acute disease/TH; critical illness/TH; parenteral nutrition; somatropin/BL; transferrin/BL; child
正常生理情况下，人血清转铁蛋白(tFer)及生长激素水平(GH)维持在相对稳定的水平。当能量-蛋白质摄入不足时，其转铁蛋白水平很快下降，并影响一系列激素介导的代谢变化。本院ICU病房于1998年11月至1999年9月间对104例患儿的血清转铁蛋白和生长激素水平进行了检测。对其中60例危重患儿在疾病恢复期进行了复查，并进行对比分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 ICU病房的住院患儿104例，不包括营养不良及与铁代谢有关的疾病、内分泌异常类疾病患儿。其中男76例，女28例，1个月至1岁53例，1～3岁27例，3～6岁15例，6～12岁9例。原发病为重症肺炎61例，颅内疾病17例，败血症10例，其它16例。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法 所有患儿入院立即抽静脉血查血清电解质、肝功能、肾功能、血糖、转铁蛋白等，同时采桡动脉血进行血气分析。于次日清晨抽静脉血查生长激素，并进行危重病 儿评分[1]，将其分为普通病人组,危重病人组和极危重病人组。各组病例间的性别、年龄及原发病的构成比相近。对危重病人组和极危重病人组的患儿再随机分为治疗组和对照组，在疾病恢复期(危重病人评分[1]>90)，即入院10 d左右再次抽查血清转铁蛋白和生长激素。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 39例入院后给予抗炎、补液、氧疗及其它对症治疗。根据原发病、病情及年龄给予鼻饲牛奶或匀浆饮食或自行进食普食。
1.3.2 治疗组 34例在上述治疗基础上，于入院后第3～4天开始给予部分肠外营养支持治疗：用套管针经外周静脉输入。葡萄糖浓度为10%，速度为4～8 mg/(kg.min)，总量<10 g/kg。20%脂肪乳(华瑞制药厂)每日0.5 g/kg开绐，每日增加0.5 g/kg,最大量为3 g/kg。7%的氨基酸(华瑞制药厂)也由每日0.5 g/kg开始，每日增加0.5 g/kg,最大量为 2g/kg。并根据病情补给电解质和维生素、微量元素。葡萄糖、氨基酸、电解质、脂肪乳、维生素在层流洁净治疗台上配制成全合一肠外营养液，用微量输液泵在20～24 h内匀速输入。肠外营养治疗期间，每日监测微量血糖、体重、及生命体征，治疗前后查血尿常规、血电解质、肝肾功能、血气等。
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1.4 统计学方法 测定结果用x±s表示。多组比较采用方差分析，组间比较采用t表示。
2 结果
2.1 病情程度与tFer和GH的关系 ①血清tFer水平：普通病人组高于危重病人组，危重病人组高于极危重病人组，三者差异均有显著性(F=15.969,P<0.01)；②血清GH水平：危重病人组升高，而极危重病人组变化不大。危重病人组与普通病人组间差异有显著性，而极危重病人组与另两组间差异无显著性，见表1。
表1 血清tFer水平和GH与病情的关系(
±s) 组别n
转铁蛋白(g/L)
, http://www.100md.com 生长激素(μg/L)
普通病人组
31
2.303±0.539
8.72±5.471
危重病人组
60
1.95± 0.3152)
11.993±7.901)
极危重病人组
13
1.638±0.322)
, 百拇医药
10.892±8.03
与普通病人组比较：1)P<0.05；2)P<0.01
2.2 危重患儿治疗前后tFer和GH的变化 60例危重患儿随机分为治疗组38例，对照组35例，两组间性别、年龄等构成情况经卡方检验无差异。经治疗后两组病人血清转铁蛋白水平明显上升(T＝5.76和4.442，P均<0.01)；生长激素水平则明显下降(T＝3.165，P<0.01)，而对照组无明显变化。见表2。表2 危重患儿治疗前后血清tFer与GH水平的比较(
±s) 组 别n
转铁蛋白(g/L)
生长激素(μg/L)
, 百拇医药
治疗组
32
治疗前
1.872±0.318
11.887±8.109
治疗后
2.487±0.554*
7.025±3.112*
对照组
28
治疗前
1.907±0.294
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11.386±8.097
治疗后
2.427±0.545*
9.653±5.97
*与治疗前后比较：P<0.01
图1 西药组绒毛合体滋养层细胞溶酶
体增多，微绒毛减少，细胞核异染
色质增多且边聚 (TEM×4300 )
图2 中西药结合组绒毛合体滋养层细
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胞内质网明显扩张，溶酶体增多，微绒毛消失(TEM×5500 )
图3 中西药结合组绒毛表面微绒毛密
度减低 (SEM×12100 )
3 讨论
转铁蛋白[2]是一种血浆蛋白，主要功能为转运铁。由于其半衰期短，且体内储量小，在能量-蛋白质摄入不足时，其水平很快下降。而能量-蛋白摄入充足后能迅速恢复正常。因而可较早地反应患儿的营养状况。本文结果显示，随着患儿病情危重程度的增加，其转铁蛋白水平呈下降趋势。说明危重患儿存在不同程度的急性能量-蛋白质营养不良[2]。考虑其原因：一方面是由于患儿存在应激反应，呈高分解代谢状态，其能量-蛋白质需要量增加；另一方面随着病情的加重，全身各脏器功能将出现不同程度的功能障碍，从而影响各种营养物质的吸收与利用，最终导致急性能量-蛋白质营养不良。在恢复期血清转铁蛋白水平明显上升，说明随着病情好转，应激反应得到控制，消化吸收、利用功能恢复，其能量-蛋白质的供应也达到所需。
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当发生急性能量-蛋白质营养不良时，将引起一系列激素介导的代谢变化。最早出现的是肝脏合成生长介质—C减少，将制约生长激素的生理作用，垂体生长激素的合成与分泌则反应性增多，以维持其生理稳定。作者对生长激素水平的检测显示，危重病人组的生长激素水平高于普通病人组，而极危重病人组与普通病人组则无明显差异。说明当出现急性能量/蛋白质营养不良时，其生长激素水平上升，但随着其程度的加重，当达到一定程度时，生长激素水平不再上升，其生理稳态将无法维持，从而发生内分泌和代谢紊乱。而恢复期复查，虽转铁蛋白水平已上升，但生长激素水平仍无明显变化，说明急性能量-蛋白质营养不良纠正后其内分泌和代谢紊乱将持续一定时间。
治疗组在营养支持治疗后，血清生长激素水平明显恢复，经统计学处理差异有显著性，而对照组则无，说明部分静脉营养支持治疗，可使急性能量-蛋白质营养不良快速纠正，提高危重患儿的治愈率并缩短病程[3]，纠正其内分泌的紊乱，可作为危重症患儿的常规支持治疗。在开始部分静脉营养支持治疗前，应纠正其酸碱及水电解质平衡的紊乱，并注意糖、氨基酸、脂肪乳的比例和应用禁忌证[4]，严格控制输注速度和量。
, 百拇医药
[作者简介] 罗海燕(1970-)，女，湖南新化县人，医学学士，主要从事儿童急救工作。
[参 考 文 献]
[1] 董宗祈.第四届全国小儿急救医学研讨会纪实[J].中华儿科杂志，1995，33(6)：370.
[2] 樊寻梅.实用儿科急诊医学[M].北京：北京出版社，1993.321.
[3] 周东元，傅建群，李梅，等.危重患儿部分静脉营养的临床应用及分析[J].中国实用儿科杂志，1999，14(11)：677.
[4] 中华儿科杂志编辑委员会.新生儿胃肠道外营养常规的建议[J].中华儿科杂志，1996，34(1)：51.
[收稿日期] 2000-03-01, http://www.100md.com