儿童流行性癔症214例
作者：杨作成 连乃文
单位：湖南医科大学附属第三医院，中国湖南 长沙 410013
关键词：癔症；诊断；癔症；治疗；心理疗法；儿童
湖南医学000445 [中图分类号] R749.73 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0282-02
流行性癔症系指受暗示或自我暗示的影响所引起的精神障碍，于某些场合相继许多人出现类似的表现。本院于1997年6月18，19日两天收治本症共214例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 214例中，男103例，女111例，年龄7～14岁，平均(10.1±1.7)岁，均为服碘油丸(武汉第四制药厂生产，1996年10月8日出产，有效期1年半)后发病。筛除有禁忌症者。全县共3.5万名小学生服药，每人服100 mg。某相邻三村小学生共688人服药，自某学生服药30 min 后 诉头痛、不适、腹痛后，相继438名(占63.7%)学生于2 d 内诉有类似症状，240例送当地县医院处理，214例(其中当地县医院转来16例)来本院诊治。
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1.2 临床表现 214例均诉头痛、腹痛，均无呕吐或腹泻，其中伴轻咳6例，抽搐1例。体查：体温37.6℃～37.9℃9例，38℃～38.4℃4例，余均正常。咽充血9例。心、肺、腹部及神经系统检查均正常。对症状较重的36例行尿、大便常规检查均正常，血常规正常31例，白细胞10.1～14.5 ×109/L 5例。血、尿淀粉酶检查4例，腹部B超检查10例，胸部X线照片2例均无异常发现。行脑电图检查6例，正常5例，轻度异常1例。
1.3 诊断及治疗 214例均诊断为流行性癔症，其中并急性上呼吸道感染9例。入院后给予解释、安抚、宣传、教育，并给复合维生素B，维生素C等安慰治疗，181例回家，症状很快消失。18例留观1d，并加用思密达口服，症状消失于次日回家。9例有咳嗽和(或)发热，给予青霉素等治疗后，体温降至正常，咳嗽减轻或消失，其它症状消失，留观2～3 d 后回家。6例住院5～6 d，给予安慰，相对隔离等治疗，症状消失出院。其中1例多次发作抽搐，呈角弓反张状，但无发绀或口吐白沫、牙关紧闭、眼球上翻等表现，体查神智清楚，双侧瞳孔正常且对光反射良好，无脑膜刺激征或病理征，脑电图检查亦正常，于一次抽搐时给针刺足底产生较强痛刺激，发作立即停止，后未再发作，随诊2周未再出现类似症状。
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2 讨论
碘油是由植物油与碘化氢加成反应而得，学名乙基碘油。对特需人群剂量规定为：单剂儿童200 mg，婴幼儿100 mg，剂量过大可能增加毒副反应发生率和程度[1]。本组儿童单剂量均为100 mg，剂量不大，故不可能产生急性碘中毒反应。碘过敏可有消化道刺激症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；或呼吸道刺激症状，如头晕、头痛、流涕、流泪、面部潮红、胸痛、胸闷等，类似感冒症状；或皮疹；严重者可产生惊厥、休克。这类反应发作迅速、强烈，有明显个体差异和遗传倾向[1]。本组病例表现与此不符，但某个别病例是否为过敏反应所致尚难排除。碘油丸的油脂可因贮存不当，贮存过久等引起变质后出现一些有毒物质而导致急性中毒，表现为恶心、呕吐、腹痛、发热、头痛等。本组病例所服药物未过有效期，且全县3.5万名同时服用同一批药物的其它学校学生均无此表现，亦可排除酸败油脂中毒所致。
流行性癔症又称癔症的集体发病，为癔症发作的一种形式，多发生于经常在一起生活的人群中。当某种原因引起一人首先发作癔症，周围人出于不理解，产生紧张、恐惧心理，在相互暗示和(或)自我暗示的影响下，相继发生症状类似的发作[2]。本组病例中，均为学龄儿童，集体发病，受同学、家长或自我暗示后，相继出现症状，以白天、医务人员检查时症状明显，玩耍或入睡后症状消失，物理检查和器械、生化检查排除躯体疾患，符合流行性癔症。本组病例中，有9例并有上呼吸道感染，加之当时天气变化快，易致不适，在发放药品前宣传不力，卫生人员监测未到位等多种社会、心理因素，可能是导致此次癔症集体发病的原因。
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该症以精神治疗为主，通过解释、宣传、教育、安抚，排除躯体疾病，取得患儿和家长信赖，同时给予对症处理，语言及药物暗示性治疗，及时隔离患者，发作可迅速控制。本组208例经上述处理后迅速恢复。但有6例患儿由于家长不合作，应其要求给予输注葡萄糖液，同时予以安慰、暗示治疗，住院5～6 d症状消失出院。
[作者简介] 杨作成(1962-)，男，湖南新邵县人，教授，医学博士，硕士生导师，主要从事小儿心血管疾病的研究。
[参 考 文 献]
[1] 孙桂华，卢倜章.口服碘油防治碘缺乏病中的毒副反应[J].中国地方病学杂志，1995，14(5)：7-9.
[2] 侯 沂，舒 良.现代精神病学诊疗手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.155-159.
[收稿日期] 1998-10-28, 百拇医药
单位：湖南医科大学附属第三医院，中国湖南 长沙 410013
关键词：癔症；诊断；癔症；治疗；心理疗法；儿童
湖南医学000445 [中图分类号] R749.73 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0282-02
流行性癔症系指受暗示或自我暗示的影响所引起的精神障碍，于某些场合相继许多人出现类似的表现。本院于1997年6月18，19日两天收治本症共214例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 214例中，男103例，女111例，年龄7～14岁，平均(10.1±1.7)岁，均为服碘油丸(武汉第四制药厂生产，1996年10月8日出产，有效期1年半)后发病。筛除有禁忌症者。全县共3.5万名小学生服药，每人服100 mg。某相邻三村小学生共688人服药，自某学生服药30 min 后 诉头痛、不适、腹痛后，相继438名(占63.7%)学生于2 d 内诉有类似症状，240例送当地县医院处理，214例(其中当地县医院转来16例)来本院诊治。
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1.2 临床表现 214例均诉头痛、腹痛，均无呕吐或腹泻，其中伴轻咳6例，抽搐1例。体查：体温37.6℃～37.9℃9例，38℃～38.4℃4例，余均正常。咽充血9例。心、肺、腹部及神经系统检查均正常。对症状较重的36例行尿、大便常规检查均正常，血常规正常31例，白细胞10.1～14.5 ×109/L 5例。血、尿淀粉酶检查4例，腹部B超检查10例，胸部X线照片2例均无异常发现。行脑电图检查6例，正常5例，轻度异常1例。
1.3 诊断及治疗 214例均诊断为流行性癔症，其中并急性上呼吸道感染9例。入院后给予解释、安抚、宣传、教育，并给复合维生素B，维生素C等安慰治疗，181例回家，症状很快消失。18例留观1d，并加用思密达口服，症状消失于次日回家。9例有咳嗽和(或)发热，给予青霉素等治疗后，体温降至正常，咳嗽减轻或消失，其它症状消失，留观2～3 d 后回家。6例住院5～6 d，给予安慰，相对隔离等治疗，症状消失出院。其中1例多次发作抽搐，呈角弓反张状，但无发绀或口吐白沫、牙关紧闭、眼球上翻等表现，体查神智清楚，双侧瞳孔正常且对光反射良好，无脑膜刺激征或病理征，脑电图检查亦正常，于一次抽搐时给针刺足底产生较强痛刺激，发作立即停止，后未再发作，随诊2周未再出现类似症状。
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2 讨论
碘油是由植物油与碘化氢加成反应而得，学名乙基碘油。对特需人群剂量规定为：单剂儿童200 mg，婴幼儿100 mg，剂量过大可能增加毒副反应发生率和程度[1]。本组儿童单剂量均为100 mg，剂量不大，故不可能产生急性碘中毒反应。碘过敏可有消化道刺激症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；或呼吸道刺激症状，如头晕、头痛、流涕、流泪、面部潮红、胸痛、胸闷等，类似感冒症状；或皮疹；严重者可产生惊厥、休克。这类反应发作迅速、强烈，有明显个体差异和遗传倾向[1]。本组病例表现与此不符，但某个别病例是否为过敏反应所致尚难排除。碘油丸的油脂可因贮存不当，贮存过久等引起变质后出现一些有毒物质而导致急性中毒，表现为恶心、呕吐、腹痛、发热、头痛等。本组病例所服药物未过有效期，且全县3.5万名同时服用同一批药物的其它学校学生均无此表现，亦可排除酸败油脂中毒所致。
流行性癔症又称癔症的集体发病，为癔症发作的一种形式，多发生于经常在一起生活的人群中。当某种原因引起一人首先发作癔症，周围人出于不理解，产生紧张、恐惧心理，在相互暗示和(或)自我暗示的影响下，相继发生症状类似的发作[2]。本组病例中，均为学龄儿童，集体发病，受同学、家长或自我暗示后，相继出现症状，以白天、医务人员检查时症状明显，玩耍或入睡后症状消失，物理检查和器械、生化检查排除躯体疾患，符合流行性癔症。本组病例中，有9例并有上呼吸道感染，加之当时天气变化快，易致不适，在发放药品前宣传不力，卫生人员监测未到位等多种社会、心理因素，可能是导致此次癔症集体发病的原因。
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该症以精神治疗为主，通过解释、宣传、教育、安抚，排除躯体疾病，取得患儿和家长信赖，同时给予对症处理，语言及药物暗示性治疗，及时隔离患者，发作可迅速控制。本组208例经上述处理后迅速恢复。但有6例患儿由于家长不合作，应其要求给予输注葡萄糖液，同时予以安慰、暗示治疗，住院5～6 d症状消失出院。
[作者简介] 杨作成(1962-)，男，湖南新邵县人，教授，医学博士，硕士生导师，主要从事小儿心血管疾病的研究。
[参 考 文 献]
[1] 孙桂华，卢倜章.口服碘油防治碘缺乏病中的毒副反应[J].中国地方病学杂志，1995，14(5)：7-9.
[2] 侯 沂，舒 良.现代精神病学诊疗手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.155-159.
[收稿日期] 1998-10-28, 百拇医药