结核性风湿症的临床X线诊断
作者：谭力强 钟正 徐湘华
单位：谭力强(湖南省长沙市一医院，中国湖南 长沙 410005)；钟正(湖南省长沙市一医院，中国湖南 长沙 410005)；徐湘华(湖南省浏阳市人民医院，中国湖南 浏阳 410300)
关键词：结核；放射摄影术；风湿性疾病；放射摄影术
湖南医学000449 [中图分类号] R529.2；R593.21 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0305-02
结核性风湿症(又称结核性变态反应性关节炎)不是结核杆菌直接感染关节所致，而是结核原发感染变态反应引起的多发性关节炎，是对结核杆菌的某一成份的免疫反应[1]。作者收集两院1979～1999年诊治的临床资料完整的结核性风湿症68例，对其X线检查结果进行回顾性分析，探讨该病的临床X线诊断。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 68例中男性23例(33.8%)，女性45例(66.2%)。平均年龄32(12～50)岁。病程3个月至18年。临床上表现为多个关节红肿、疼痛，活动受限等症状，同时病变关节附近可见结节状红斑硬结，其中37例还伴有咳嗽，间断性咳血痰。12例有胸痛、呼吸困难，8例有腰痛和血尿。化验室检查中血沉升高61例，抗O增高者5例。8例尿检发现RBC()，蛋白()。全部病例OT试验均阳性。
1.2 检查方法 本组68倒均摄有治疗前后胸片及病变关节的正侧位片。10例患者作了静脉肾盂造影，28例作了病变关节CT检查。
2 结果
2.1 发病部位 本组68例中25例双膝关节、双踝关节和双腕关节同时受累；43例侵犯双踝关节和腕关节，其中有4例病变同时累及指(趾)关节。
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2.2 X线表现
2.2.1 关节及关节周围软组织肿胀 68侧均有不同程度的关节及关节周围软组织肿胀，密度普遍增高；其中25例膝关节关节囊肿胀，关节显影浓度增加，6例膝关节肿胀，侧位片上可见髌骨远离股骨下端；25例左踝关节后方三角形脂肪垫影受压、移位、变形。另17例膝关节髌上囊及髌下囊肿胀，滑膜增厚呈现关节周围边缘光滑的软组织肿块影，治疗3个月后复查，此影消失。
2.2.2 骨质疏松 64例(94.1%))表现为关节附近骨骼的骨端斑点状及弥漫状骨质疏松，骨密度减低，骨小梁稀少，骨皮质变薄，但骨质无破坏；4例关节附近骨骼无异常X线改变，但后经CT片显示关节骨端有局限性骨质疏松。
2.2.3 关节间隙增宽 34例(50%)中19例病变早期膝关节间隙增宽，15例踝关节间隙增宽，治疗后复查，关节肿胀消失，关节间隙恢复正常。
, http://www.100md.com 2.2.4 骨膜反应 10例(14.8%)患者内踝有少量骨膜反应，密度较低，以CT片显示更清晰。
2.2.5 病理性骨折 16例(23.5%)，其中3例胫骨下端骨折；11例外踝骨折；2例尺桡骨远端骨折。
2.2.6 其它伴随X线表现 27例患者胸片显示肺内有结核病灶；10例有胸腔积液；2例结核性心包积液患者心影扩大呈烧瓶状，心弧消失但肺野清晰；8例在静脉肾盂造影片上显示肾上极小盏破坏或肾积水等肾结核X线改变。
3 讨论
结核性风湿症是1896年由Poncet氏首先提出的一种非特异性、非感染性的关节炎，是结核菌在体内引起的变态反应[2]。由于结核菌素的作用，病变关节周围软组织发生非特异性周围炎而导致软组织肿胀，骨膜炎以及关节囊内积液，关节肿胀，关节间隙增宽。关节附近骨骼由于较长时间炎性浸润和废用性萎缩而出现骨质密度减低，骨质疏松；骨质疏松后骨的脆性增加，轻微外伤容易发生病理性骨折；而关节囊肿胀及关节附近肌萎缩等可致骨膜反应。本组4例关节附近骨骼无X线改变是因普通X线不能完全显示，后经CT证实有局限性骨质疏松[3，4]。
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从本组病例可以看出结核性风湿症与关节结核一样，病变多发生在持重的关节，与之不同的是本症呈对称性多关节受累，而关节结核一般单发，多发极少。其原因可能与结核的毒素以及由它而使机体致敏所产生变态反应的物质较结核杆菌易随血流达到这些关节，且呈广泛分布等因素有关。本病的诊断除了注重其X线表现外，还应注重患者体内有无结核病灶，在发热的同时是否伴有多个关节疼痛、关节附近有无结节状红斑，病变关节间间隙是否增宽，关节面骨质有无破坏，有无畸形。同时强调患者的OT试验阳性或强阳性，而且临床抗风湿热治疗无效而抗痨治疗有效。另外，要与风湿热引起关节炎、类风湿性关节炎及结核性关节炎等疾病相鉴别。风湿热引起的关节炎常有发热、游走性关节疼痛，X线上不一定有阳性表现，少数病例受累关节肿胀，有关节积液和骨质疏松，但关节面边缘毛糙，骨质破坏，可遗留少见的关节畸形；类风湿性关节炎表现为多关节受累，易发病于手足小关节，X线上除可见关节周围软组织肿胀，骨质疏松外，小关节边缘有局限性骨质破坏，关节间隙变窄等；而结核性关节炎，病变发展蔓延而破坏关节软骨及软骨下骨质出现关节间隙变窄，骨性关节面破坏后可有小的死骨。
, 百拇医药
笔者认为，对称性的多个关节及关节周围的软组织肿胀，关节附近的骨质疏松，早期关节间隙增宽，少见的骨膜反应，病理性骨折及其它伴随的X线改变是结核性风湿症的主要X线表现。而普通X线检查是影像学诊断此症的首选方法。
[作者简介] 谭力强(1948-)，男，湖南望城人，副主任医师，主要从事医用影像诊断工作。
[参 考 文 献]
[1] 唐福林主编.风湿免疫病300个怎么办[J].北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1998.165.
[2] 周长民.结核性变态反应性关节炎42例临床误诊分析[J].临床误诊误治，1996，9(6)：248-249.
[3] 王 超.结核性风湿病32例误治原因分析[J].中国实用内科杂志，1995，15(5)：309.
[4] 张 强.结核性风湿症(附3例报告)[J].实用放射学杂志，1996，12(11)：694-695.
[收稿日期] 1999-04-15, http://www.100md.com
单位：谭力强(湖南省长沙市一医院，中国湖南 长沙 410005)；钟正(湖南省长沙市一医院，中国湖南 长沙 410005)；徐湘华(湖南省浏阳市人民医院，中国湖南 浏阳 410300)
关键词：结核；放射摄影术；风湿性疾病；放射摄影术
湖南医学000449 [中图分类号] R529.2；R593.21 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0305-02
结核性风湿症(又称结核性变态反应性关节炎)不是结核杆菌直接感染关节所致，而是结核原发感染变态反应引起的多发性关节炎，是对结核杆菌的某一成份的免疫反应[1]。作者收集两院1979～1999年诊治的临床资料完整的结核性风湿症68例，对其X线检查结果进行回顾性分析，探讨该病的临床X线诊断。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 68例中男性23例(33.8%)，女性45例(66.2%)。平均年龄32(12～50)岁。病程3个月至18年。临床上表现为多个关节红肿、疼痛，活动受限等症状，同时病变关节附近可见结节状红斑硬结，其中37例还伴有咳嗽，间断性咳血痰。12例有胸痛、呼吸困难，8例有腰痛和血尿。化验室检查中血沉升高61例，抗O增高者5例。8例尿检发现RBC()，蛋白()。全部病例OT试验均阳性。
1.2 检查方法 本组68倒均摄有治疗前后胸片及病变关节的正侧位片。10例患者作了静脉肾盂造影，28例作了病变关节CT检查。
2 结果
2.1 发病部位 本组68例中25例双膝关节、双踝关节和双腕关节同时受累；43例侵犯双踝关节和腕关节，其中有4例病变同时累及指(趾)关节。
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2.2 X线表现
2.2.1 关节及关节周围软组织肿胀 68侧均有不同程度的关节及关节周围软组织肿胀，密度普遍增高；其中25例膝关节关节囊肿胀，关节显影浓度增加，6例膝关节肿胀，侧位片上可见髌骨远离股骨下端；25例左踝关节后方三角形脂肪垫影受压、移位、变形。另17例膝关节髌上囊及髌下囊肿胀，滑膜增厚呈现关节周围边缘光滑的软组织肿块影，治疗3个月后复查，此影消失。
2.2.2 骨质疏松 64例(94.1%))表现为关节附近骨骼的骨端斑点状及弥漫状骨质疏松，骨密度减低，骨小梁稀少，骨皮质变薄，但骨质无破坏；4例关节附近骨骼无异常X线改变，但后经CT片显示关节骨端有局限性骨质疏松。
2.2.3 关节间隙增宽 34例(50%)中19例病变早期膝关节间隙增宽，15例踝关节间隙增宽，治疗后复查，关节肿胀消失，关节间隙恢复正常。
, http://www.100md.com 2.2.4 骨膜反应 10例(14.8%)患者内踝有少量骨膜反应，密度较低，以CT片显示更清晰。
2.2.5 病理性骨折 16例(23.5%)，其中3例胫骨下端骨折；11例外踝骨折；2例尺桡骨远端骨折。
2.2.6 其它伴随X线表现 27例患者胸片显示肺内有结核病灶；10例有胸腔积液；2例结核性心包积液患者心影扩大呈烧瓶状，心弧消失但肺野清晰；8例在静脉肾盂造影片上显示肾上极小盏破坏或肾积水等肾结核X线改变。
3 讨论
结核性风湿症是1896年由Poncet氏首先提出的一种非特异性、非感染性的关节炎，是结核菌在体内引起的变态反应[2]。由于结核菌素的作用，病变关节周围软组织发生非特异性周围炎而导致软组织肿胀，骨膜炎以及关节囊内积液，关节肿胀，关节间隙增宽。关节附近骨骼由于较长时间炎性浸润和废用性萎缩而出现骨质密度减低，骨质疏松；骨质疏松后骨的脆性增加，轻微外伤容易发生病理性骨折；而关节囊肿胀及关节附近肌萎缩等可致骨膜反应。本组4例关节附近骨骼无X线改变是因普通X线不能完全显示，后经CT证实有局限性骨质疏松[3，4]。
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从本组病例可以看出结核性风湿症与关节结核一样，病变多发生在持重的关节，与之不同的是本症呈对称性多关节受累，而关节结核一般单发，多发极少。其原因可能与结核的毒素以及由它而使机体致敏所产生变态反应的物质较结核杆菌易随血流达到这些关节，且呈广泛分布等因素有关。本病的诊断除了注重其X线表现外，还应注重患者体内有无结核病灶，在发热的同时是否伴有多个关节疼痛、关节附近有无结节状红斑，病变关节间间隙是否增宽，关节面骨质有无破坏，有无畸形。同时强调患者的OT试验阳性或强阳性，而且临床抗风湿热治疗无效而抗痨治疗有效。另外，要与风湿热引起关节炎、类风湿性关节炎及结核性关节炎等疾病相鉴别。风湿热引起的关节炎常有发热、游走性关节疼痛，X线上不一定有阳性表现，少数病例受累关节肿胀，有关节积液和骨质疏松，但关节面边缘毛糙，骨质破坏，可遗留少见的关节畸形；类风湿性关节炎表现为多关节受累，易发病于手足小关节，X线上除可见关节周围软组织肿胀，骨质疏松外，小关节边缘有局限性骨质破坏，关节间隙变窄等；而结核性关节炎，病变发展蔓延而破坏关节软骨及软骨下骨质出现关节间隙变窄，骨性关节面破坏后可有小的死骨。
, 百拇医药
笔者认为，对称性的多个关节及关节周围的软组织肿胀，关节附近的骨质疏松，早期关节间隙增宽，少见的骨膜反应，病理性骨折及其它伴随的X线改变是结核性风湿症的主要X线表现。而普通X线检查是影像学诊断此症的首选方法。
[作者简介] 谭力强(1948-)，男，湖南望城人，副主任医师，主要从事医用影像诊断工作。
[参 考 文 献]
[1] 唐福林主编.风湿免疫病300个怎么办[J].北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1998.165.
[2] 周长民.结核性变态反应性关节炎42例临床误诊分析[J].临床误诊误治，1996，9(6)：248-249.
[3] 王 超.结核性风湿病32例误治原因分析[J].中国实用内科杂志，1995，15(5)：309.
[4] 张 强.结核性风湿症(附3例报告)[J].实用放射学杂志，1996，12(11)：694-695.
[收稿日期] 1999-04-15, http://www.100md.com