手术治疗性心理倒错症一例
作者：蒋先镇 邓云龙 何乐业
单位：湖南医科大学附属第三医院，中国湖南 长沙 410013
关键词：易性转化癖；外科学
湖南医学000461 [中图分类号] R749.91 [文献标识码] B
[文章编号] 1001-9421(2000)04-0312-01
1 病史
患者，男性，25岁，高中文化，因自己非女性而苦恼十余年。患者自幼与姐姐、妹妹和哥哥一起长大，因无连衣裙和花衣衫穿而怨恨自己不是女孩，成年后这种心理仍不能解脱，虽经心理医生治疗2年余仍无逆转，苦恼不能自拔，萌发自杀念头，企图跳楼自尽未遂。入院体查：皮肤白皙，皮下脂肪较丰，有须，喉结不明显，乳房呈男性。阴茎、睾丸发育良好，前列腺大小、质地正常。性染色体46xy，生化及内分泌检查均在正常范围。心身实验室检查MMPI：D51，HY57，Pd59， Mf63，Pa58， P+47，Sc50，Ma47， Si44， L55， F41， K58， Hs48。按CCMD-2标准诊断为性倒错症(易性癖)。经完善法律手续后，在连硬麻下施行阴茎和睾丸切除、乙状结肠代阴道、女性外阴成形术。手术及术后经过顺利。补充女性激素尼尔雌醇2 mg，每月一次，乳房逐渐长大，随访二年，已完全进入女性角色。
2 讨论
2.1 手术指征 男性性心理倒错症是很少见的疾病，患者有强烈变为女性的意愿。作者认为手术指征只限于那些因性心理倒错、经心理医生治疗不能逆转和有自杀倾向的人。
2.2 法律程序 为避免术后各种纠纷，手术应按下列程序进行：本人申请变性书；家长意见书；当地公安派出所证明；心理专家诊断意见书；手术同意书，详细说明手术内容和不能生育的后果；向医院和卫生厅报告并获得批准；法院公证处公证。
2.3 手术要点 ①保留部分阴茎头制作阴蒂，在切除阴茎海绵体的同时，保留阴茎背侧宽约1.2 cm 的白膜及其表面附着的神经血管，直至龟头，将其折叠填充阴茎切除后的空隙，与皮肤缝合作成阴蒂。该例术后阴蒂感觉良好，同时切除双侧睾丸。②制作阴道：取带血管蒂的乙状结肠12～14 cm，近端缝合关闭。会阴部作直切口，分离出球尿道，在尿道和直肠之间打洞，向两侧切开尿生殖膈，扩大洞口至容纳三指，将游离的乙状结肠代阴道拖至会阴切口。③将阴囊皮肤部分对贴制作小阴唇，剪去多余皮肤，向后牵拉与阴道处切口，皮肤缝合。将球尿道剪作前后两瓣，前瓣与阴蒂缝合，后瓣与阴道前壁缝合，两侧与小阴唇皮肤缝合，即可构成较为逼真的阴道前庭。
[作者简介] 蒋先镇(1945-)，男，湖南永州市人，主任医师、教授，主要从事泌尿外科临床研究。
[收稿日期] 1999-04-28, 百拇医药
单位：湖南医科大学附属第三医院，中国湖南 长沙 410013
关键词：易性转化癖；外科学
湖南医学000461 [中图分类号] R749.91 [文献标识码] B
[文章编号] 1001-9421(2000)04-0312-01
1 病史
患者，男性，25岁，高中文化，因自己非女性而苦恼十余年。患者自幼与姐姐、妹妹和哥哥一起长大，因无连衣裙和花衣衫穿而怨恨自己不是女孩，成年后这种心理仍不能解脱，虽经心理医生治疗2年余仍无逆转，苦恼不能自拔，萌发自杀念头，企图跳楼自尽未遂。入院体查：皮肤白皙，皮下脂肪较丰，有须，喉结不明显，乳房呈男性。阴茎、睾丸发育良好，前列腺大小、质地正常。性染色体46xy，生化及内分泌检查均在正常范围。心身实验室检查MMPI：D51，HY57，Pd59， Mf63，Pa58， P+47，Sc50，Ma47， Si44， L55， F41， K58， Hs48。按CCMD-2标准诊断为性倒错症(易性癖)。经完善法律手续后，在连硬麻下施行阴茎和睾丸切除、乙状结肠代阴道、女性外阴成形术。手术及术后经过顺利。补充女性激素尼尔雌醇2 mg，每月一次，乳房逐渐长大，随访二年，已完全进入女性角色。
2 讨论
2.1 手术指征 男性性心理倒错症是很少见的疾病，患者有强烈变为女性的意愿。作者认为手术指征只限于那些因性心理倒错、经心理医生治疗不能逆转和有自杀倾向的人。
2.2 法律程序 为避免术后各种纠纷，手术应按下列程序进行：本人申请变性书；家长意见书；当地公安派出所证明；心理专家诊断意见书；手术同意书，详细说明手术内容和不能生育的后果；向医院和卫生厅报告并获得批准；法院公证处公证。
2.3 手术要点 ①保留部分阴茎头制作阴蒂，在切除阴茎海绵体的同时，保留阴茎背侧宽约1.2 cm 的白膜及其表面附着的神经血管，直至龟头，将其折叠填充阴茎切除后的空隙，与皮肤缝合作成阴蒂。该例术后阴蒂感觉良好，同时切除双侧睾丸。②制作阴道：取带血管蒂的乙状结肠12～14 cm，近端缝合关闭。会阴部作直切口，分离出球尿道，在尿道和直肠之间打洞，向两侧切开尿生殖膈，扩大洞口至容纳三指，将游离的乙状结肠代阴道拖至会阴切口。③将阴囊皮肤部分对贴制作小阴唇，剪去多余皮肤，向后牵拉与阴道处切口，皮肤缝合。将球尿道剪作前后两瓣，前瓣与阴蒂缝合，后瓣与阴道前壁缝合，两侧与小阴唇皮肤缝合，即可构成较为逼真的阴道前庭。
[作者简介] 蒋先镇(1945-)，男，湖南永州市人，主任医师、教授，主要从事泌尿外科临床研究。
[收稿日期] 1999-04-28, 百拇医药