原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗(附21例报告)
作者：谭广 由翠珍 赵荣宇 吴功侃
单位：谭广(大连医科大学附属第一医院 普外科，辽宁 大连 116011)；由翠珍(大连医科大学附属第一医院 普外科，辽宁 大连 116011)；赵荣宇(大连医科大学附属第一医院 普外科，辽宁 大连 116011)；吴功侃(大连医科大学附属第一医院 普外科，辽宁 大连 116011)
关键词：
医师进修杂志000423 分类号：R735.3+1 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0044-02
我院1988～1998年间共收治21例经手术及病理证实为十二指肠恶性肿瘤患者，现分析报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组21例，男性14例，女性7例，年龄47～72岁，平均54岁，病理类型及发生部位见表1。
表1 肿瘤病理类型及部位 分 组
球部
降部
水平部
升部
高中分化腺癌
1
3
-
1
低分化腺癌
, 百拇医药
-
8
1
1
平滑肌肉瘤
1
2
1
-
类 癌
-
1
-
-
, 百拇医药
恶性淋巴瘤
-
1
-
-
合 计
2
15
2
2
1.2 临床表现 本组资料临床特点为：(1)50岁以上发病率高；(2)症状多以上腹不适隐痛，黄疸多见；(3)肿瘤多发生十二指肠降部乳头附近；(4)腺癌占多数；(5)预后差；(6)术前诊断率低。
, 百拇医药
本组病例上腹不适疼痛17例，腹胀15例，腹部包块4例，黄疸7例，呕血2例，黑便8例，体重下降15例，贫血8例，病程2～18个月，平均11个月。
1.3 辅助检查 X线钡餐检查5例，3例发现肿瘤(60%)，胃十二指肠镜检查9例，8例发现肿瘤(88.9%)，CT检查11例，5例发现肿瘤(45.5%)，B超检查16例，5例发现肿瘤(31.2%)。
1.4 术前诊断 术前诊断见表2。表2 本组术前诊断 术前诊断
例数
%
胆石症
1
4.8
梗阻性黄疸
, 百拇医药
1
4.8
胰头癌
3
14.3
腹部包块
1
4.8
上消化道溃疡
1
4.8
上消化道穿孔
1
, 百拇医药
4.8
上消化道出血
1
4.8
十二指肠恶性肿瘤
12
57.1
合计
21
100.0
1.5 手术方式 所有病例均剖腹探查，其中胰十二指肠切除8例，十二指肠第一段切除1例，第三、第四段切除2例，均行端端吻合术，胃空肠吻合术2例，胆总管空肠Roux-y吻合3例，肝脏及腹腔广泛转移无法手术4例，十二指肠主动脉瘘1例术中死亡。2 结 果
, 百拇医药
本组21例术前诊断阳性率为57.1%，除1例术中死亡外，随访18例，失访2例。其中8例胰十二指肠切除术病人，1例失访，术后1年生存6例，术后3年生存3例，术后5年生存1例；4例腹腔广泛转移无法手术患者，术后5个月死亡；3例局部切除术患者生存期2～4年；5例短路手术患者术后生存期为0.5～1年。
3 讨 论
原发性十二指肠恶性肿瘤是一种较为罕见疾病，占胃肠道恶性肿瘤的0.35%，占整个消化道恶性肿瘤的3%，占小肠恶性肿瘤35%～48%[1]，国外文献报告本病发病年龄多在50岁以上，以腺癌为主占90%，病变部位以降部及水平部多见[2]。原发性十二指肠恶性肿瘤起病隐匿，相当一部分病人从出现症状到确诊约历时半年以上，多数病人就诊时只有症状而体征尚未出现，十二指肠位置在肝、横结肠及其系膜深面，临床表现不一，因此早期诊断困难，并易发生误诊，并且临床确诊时多已发生转移，癌瘤趋向于早期扩散至肠壁各层，并侵犯区域淋巴结，然后肝、胰、肺等远处转移，转移率高达20%～50%。因此，对于40岁以上患者，腹痛伴不明原因贫血、体重下降，黄疸，大便潜血阳性，消化道高位梗阻，不能以胃、胆、胰疾病解释者，应警惕本病可能。近年来由于纤维内镜等技术的应用，诊断率有所增高，并成为十二指肠恶性肿瘤最有效的检查手段，本组检出率为88.9%，十二指肠镜对球部及降部肿瘤诊断检出率高，并且可直接见到肿瘤大小、形态、生长方式及生长部位，可直接取活检，对早期诊断有决定性意义，并可提高手术切除率，但对十二指肠第三、四部肿瘤内镜难以达到，应引起注意防止漏诊。十二指肠低张造影有一定的诊断价值。原发十二指肠癌X线表现有以下几点[3]：(1)环状浸润或溃疡型充盈缺损；(2)粘膜破坏或消失；(3)不规则息肉状充盈缺损致肠腔狭窄；(4)狭窄上方十二指肠及胃扩张、胃潴留，狭窄前方十二指肠呈扩张及持续蠕动增加，有时可发生套叠(Rachet征)；(5)十二指肠壁僵硬；(6)持续性粘膜皱壁变形，这是首先出现并唯一可长期存在的现象，故颇有诊断价值。本组阳性检出率为60%，其中2例表现为局部狭窄、僵硬，1例为充盈缺损。CT及B超也有一定的临床意义，尤其用于十二指肠乳头区肿瘤的诊断，可发现胆总管扩张并与胰头部肿瘤相鉴别。对于肠腔外生性肿瘤的诊断优于十二指肠镜及X线检查，同时对十二指肠肿瘤的定位有无淋巴结转移和术式的选择也有一定的意义。
, 百拇医药
原发性十二指肠恶性肿瘤对于放疗、化疗均不敏感，手术是主要治疗手段。近年来由于诊断技术的进步，手术切除率由41.6%上升到60%～70%，高于胰头癌切除率20%～30%，但低于小肠肿瘤(76%)和壶腹部癌(88.2%)的切除率[4，5]，手术以根治性胰十二指肠切除为主，可获得较高的生存率；对水平部及以下较早期的病变可行肠段切除，但该手术不符合癌瘤根治原则，不能广泛切除周围组织及区域淋巴结。因此术后易复发，远期疗效相对差，对于球部近胃窦肿瘤可行连同球部在内的胃大部切除术，对于恶性肿瘤局部浸润有远处转移者，无法根治切除，应行解除肠道和胆道梗阻的旁路手术，目前普遍认为，手术加放疗或化疗生存率高于单纯手术组，十二指肠恶性淋巴瘤化疗有肯定的疗效。
作者简介：谭广(1968～)，男，上海市人，主治医师。
参考文献：
[1] LILLEMOEK,ANTHONY,IMBEMBO,et al.Malignant neopl-asms of the duodenum[J].Surg Gynecol Obstet,1980,150(11):824～827.
, 百拇医药
[2] JAMES R D,THOMAS H,JAMESON F.Improving resectabolity and survival in patients with primary duodenal carcinoma[J].Am J Surg,1993,186(6):626.
[3] 吴国柱.原发性小肠瘤35例报告[J].肿瘤，1993，13(2)：59.
[4] 郑裕隆，赵乾元.十二指肠腺癌10例报告[J].医师进修杂志，1989，12(2)：14.
[5] SATKA K.Carcinoma of the duodenum,Its preoperative diagnosis[J].Br J Surg,1975,62(12):973.
收稿日期：1999-08-09, http://www.100md.com
单位：谭广(大连医科大学附属第一医院 普外科，辽宁 大连 116011)；由翠珍(大连医科大学附属第一医院 普外科，辽宁 大连 116011)；赵荣宇(大连医科大学附属第一医院 普外科，辽宁 大连 116011)；吴功侃(大连医科大学附属第一医院 普外科，辽宁 大连 116011)
关键词：
医师进修杂志000423 分类号：R735.3+1 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0044-02
我院1988～1998年间共收治21例经手术及病理证实为十二指肠恶性肿瘤患者，现分析报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组21例，男性14例，女性7例，年龄47～72岁，平均54岁，病理类型及发生部位见表1。
表1 肿瘤病理类型及部位 分 组
球部
降部
水平部
升部
高中分化腺癌
1
3
-
1
低分化腺癌
, 百拇医药
-
8
1
1
平滑肌肉瘤
1
2
1
-
类 癌
-
1
-
-
, 百拇医药
恶性淋巴瘤
-
1
-
-
合 计
2
15
2
2
1.2 临床表现 本组资料临床特点为：(1)50岁以上发病率高；(2)症状多以上腹不适隐痛，黄疸多见；(3)肿瘤多发生十二指肠降部乳头附近；(4)腺癌占多数；(5)预后差；(6)术前诊断率低。
, 百拇医药
本组病例上腹不适疼痛17例，腹胀15例，腹部包块4例，黄疸7例，呕血2例，黑便8例，体重下降15例，贫血8例，病程2～18个月，平均11个月。
1.3 辅助检查 X线钡餐检查5例，3例发现肿瘤(60%)，胃十二指肠镜检查9例，8例发现肿瘤(88.9%)，CT检查11例，5例发现肿瘤(45.5%)，B超检查16例，5例发现肿瘤(31.2%)。
1.4 术前诊断 术前诊断见表2。表2 本组术前诊断 术前诊断
例数
%
胆石症
1
4.8
梗阻性黄疸
, 百拇医药
1
4.8
胰头癌
3
14.3
腹部包块
1
4.8
上消化道溃疡
1
4.8
上消化道穿孔
1
, 百拇医药
4.8
上消化道出血
1
4.8
十二指肠恶性肿瘤
12
57.1
合计
21
100.0
1.5 手术方式 所有病例均剖腹探查，其中胰十二指肠切除8例，十二指肠第一段切除1例，第三、第四段切除2例，均行端端吻合术，胃空肠吻合术2例，胆总管空肠Roux-y吻合3例，肝脏及腹腔广泛转移无法手术4例，十二指肠主动脉瘘1例术中死亡。2 结 果
, 百拇医药
本组21例术前诊断阳性率为57.1%，除1例术中死亡外，随访18例，失访2例。其中8例胰十二指肠切除术病人，1例失访，术后1年生存6例，术后3年生存3例，术后5年生存1例；4例腹腔广泛转移无法手术患者，术后5个月死亡；3例局部切除术患者生存期2～4年；5例短路手术患者术后生存期为0.5～1年。
3 讨 论
原发性十二指肠恶性肿瘤是一种较为罕见疾病，占胃肠道恶性肿瘤的0.35%，占整个消化道恶性肿瘤的3%，占小肠恶性肿瘤35%～48%[1]，国外文献报告本病发病年龄多在50岁以上，以腺癌为主占90%，病变部位以降部及水平部多见[2]。原发性十二指肠恶性肿瘤起病隐匿，相当一部分病人从出现症状到确诊约历时半年以上，多数病人就诊时只有症状而体征尚未出现，十二指肠位置在肝、横结肠及其系膜深面，临床表现不一，因此早期诊断困难，并易发生误诊，并且临床确诊时多已发生转移，癌瘤趋向于早期扩散至肠壁各层，并侵犯区域淋巴结，然后肝、胰、肺等远处转移，转移率高达20%～50%。因此，对于40岁以上患者，腹痛伴不明原因贫血、体重下降，黄疸，大便潜血阳性，消化道高位梗阻，不能以胃、胆、胰疾病解释者，应警惕本病可能。近年来由于纤维内镜等技术的应用，诊断率有所增高，并成为十二指肠恶性肿瘤最有效的检查手段，本组检出率为88.9%，十二指肠镜对球部及降部肿瘤诊断检出率高，并且可直接见到肿瘤大小、形态、生长方式及生长部位，可直接取活检，对早期诊断有决定性意义，并可提高手术切除率，但对十二指肠第三、四部肿瘤内镜难以达到，应引起注意防止漏诊。十二指肠低张造影有一定的诊断价值。原发十二指肠癌X线表现有以下几点[3]：(1)环状浸润或溃疡型充盈缺损；(2)粘膜破坏或消失；(3)不规则息肉状充盈缺损致肠腔狭窄；(4)狭窄上方十二指肠及胃扩张、胃潴留，狭窄前方十二指肠呈扩张及持续蠕动增加，有时可发生套叠(Rachet征)；(5)十二指肠壁僵硬；(6)持续性粘膜皱壁变形，这是首先出现并唯一可长期存在的现象，故颇有诊断价值。本组阳性检出率为60%，其中2例表现为局部狭窄、僵硬，1例为充盈缺损。CT及B超也有一定的临床意义，尤其用于十二指肠乳头区肿瘤的诊断，可发现胆总管扩张并与胰头部肿瘤相鉴别。对于肠腔外生性肿瘤的诊断优于十二指肠镜及X线检查，同时对十二指肠肿瘤的定位有无淋巴结转移和术式的选择也有一定的意义。
, 百拇医药
原发性十二指肠恶性肿瘤对于放疗、化疗均不敏感，手术是主要治疗手段。近年来由于诊断技术的进步，手术切除率由41.6%上升到60%～70%，高于胰头癌切除率20%～30%，但低于小肠肿瘤(76%)和壶腹部癌(88.2%)的切除率[4，5]，手术以根治性胰十二指肠切除为主，可获得较高的生存率；对水平部及以下较早期的病变可行肠段切除，但该手术不符合癌瘤根治原则，不能广泛切除周围组织及区域淋巴结。因此术后易复发，远期疗效相对差，对于球部近胃窦肿瘤可行连同球部在内的胃大部切除术，对于恶性肿瘤局部浸润有远处转移者，无法根治切除，应行解除肠道和胆道梗阻的旁路手术，目前普遍认为，手术加放疗或化疗生存率高于单纯手术组，十二指肠恶性淋巴瘤化疗有肯定的疗效。
作者简介：谭广(1968～)，男，上海市人，主治医师。
参考文献：
[1] LILLEMOEK,ANTHONY,IMBEMBO,et al.Malignant neopl-asms of the duodenum[J].Surg Gynecol Obstet,1980,150(11):824～827.
, 百拇医药
[2] JAMES R D,THOMAS H,JAMESON F.Improving resectabolity and survival in patients with primary duodenal carcinoma[J].Am J Surg,1993,186(6):626.
[3] 吴国柱.原发性小肠瘤35例报告[J].肿瘤，1993，13(2)：59.
[4] 郑裕隆，赵乾元.十二指肠腺癌10例报告[J].医师进修杂志，1989，12(2)：14.
[5] SATKA K.Carcinoma of the duodenum,Its preoperative diagnosis[J].Br J Surg,1975,62(12):973.
收稿日期：1999-08-09, http://www.100md.com