肺部厌氧菌感染的病原学研究
作者：王菡侨 刘树卿 石玉珍 李仲兴
单位：王菡侨(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)；刘树卿(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)；石玉珍(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)；李仲兴(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)
关键词：厌氧菌；肺部感染；病原学
医师进修杂志000412 摘 要：目的：探讨肺部厌氧菌感染的细菌学规律。方法：在纤维支气管镜下采用双套管防污染毛刷对135例患者从下呼吸道刷取分泌物；进行厌氧及需氧菌培养。结果：135例患者中53例厌氧菌培养阳性，阳性率为39.3%，其中厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌混合感染31例，占总阳性率的58.5%，经分离培养得89株厌氧菌，其中52株是革兰阴性杆菌。结论：大多数厌氧菌对替硝唑、灭滴灵敏感。
分类号：R 563.1 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1002-0764(2000)04-0027-02
我们从1995年11月～1996年12月期间对来我院就诊的135例患者进行厌氧菌培养，以期获得有关本地区人群肺部厌氧菌感染的细菌学规律，为临床的诊断与治疗提供正确的实验数据和理论依据。
1 对象与方法
1.1 病例选择 135例患者中男性82例(60.7%)，女性53例(39.3%)，年龄14～75岁，平均年龄48.8岁，各种疾病分布见表1。
表1 135例患者肺部感染疾病分布及与厌氧菌感染的关系 疾病分类
例数
(%)
厌氧菌培养阳性
, 百拇医药
厌氧菌在该类疾
病的阳性率(%)
例数
(%)
支气管肺炎
59
43.7
24
45.3
40.7
肺脓肿
7
5.2
, 百拇医药
7
13.2
100
支气管肺癌
26
19.2
12
22.6
46.2
支气管扩张
14
10.4
6
, 百拇医药
11.3
42.9
肺不张
10
7.4
2
3.8
20.0
肺结核
9
6.7
1
1.9
, http://www.100md.com 11.1
肺心病
10
7.4
1
1.9
10.0
合计
135
100
53
100
135例患者中76%的患者具有口咽及鼻窦部炎症，24例有心脑血管疾病，11例具有胃肠道炎症，10例女性患者有泌尿生殖系统的炎症，2例有结缔组织疾病；13例具有明确的酗酒史及误吸史，9例曾有胸部外伤史，6例具有至少1年以上的糖尿病史。
, 百拇医药
135例患者的体温波动较大，42%的患者体温低于37.5 ℃，只有8%的患者体温高于38.5 ℃。病史2个月以上者82人，约占60.7%，咳脓臭痰者12例，大量黄脓痰者16例。大部分患者(92.1%)的X线均有不同程度的炎症表现。
1.2 标本采集和培养方法 采用日产OLYMPUS CLE-10型纤维支气管镜在双套管防污染毛刷双塞保护法下刷取下呼吸道分泌物。使用前将毛刷的顶端以无菌的聚乙烯二醇作塞封闭管口。保护塞长约3～5 mm。术前给患者以3%的双氧水漱口，常规注射阿托品0.5 mg,安定5 mg,2%利多卡因10 ml气雾麻醉咽喉气管，然后插入消毒的纤维支气管镜(纤支镜)。当纤支镜到达主支气管后，将带有套刷的无菌套管由活检孔插入，自镜端伸出3～4 mm，在直视下将毛刷伸进有病变的支气管内，在充血明显，分泌物较多处刷取标本后将毛刷退缩到保护套管内，最后将整个套管从纤支镜中取出。套管的顶端以75%酒精擦拭，干后推出毛刷。将所得分泌物分别接种血琼脂平板，脑心浸汤血琼脂平板(BH平板)，并做革兰染色涂片镜检。BH平板(提前24 h预还原)接种标本后立即置于Gaspak(OXO1D英国产)，在35 ℃厌氧条件下培养72 h。取出BH平板挑取不同菌落分离纯培养，并将菌落分别接种于BH及普通血琼脂平板，同时涂片。然后将接种的平板分别在无氧、有氧条件下培养以确定厌氧菌、兼性厌气菌及需氧菌。并对单纯的厌氧菌做生化鉴定及药敏实验。2 结 果
, 百拇医药
135例患者气管内刷取的分泌物，经分离培养，53例患者厌氧菌培养阳性，阳性率为39.3%，单纯厌氧菌感染22例(41.5%)，厌氧菌、需氧菌混合感染31例(58.5%)，单纯厌氧菌感染中只有9例是单一菌株的感染，另13例是两种厌氧菌的感染。59例支气管肺炎中有17例为吸入性肺炎，厌氧菌培养阳性14例，培养阳性率为82.4%，7例肺脓肿厌氧菌培养阳性率为100%。本组实验中共分离出89株厌氧菌，革兰阴性杆菌52株，占总株数的58.4%，革兰阳性球菌20株，占22.5%，革兰阴性球菌6株占6.7%，革兰阳性杆菌11株占12.4%，见表2。
表2 135份标本厌氧菌种分析(共89株) (革兰阴性杆菌)/(菌 种 株数(纯) %)
(厌氧性球菌)/(菌 种 株数(纯) %)
(革兰阳性杆菌)/(菌 种 株数(纯) %)
, 百拇医药 产黑素拟杆菌
18(2)
20.2
消化球菌
11(2)
2.4
痤疮丙酸杆菌
4(1)
4.5
脆弱拟杆菌
15(5)
16.9
消化链球菌
, http://www.100md.com
9(0)
10.1
乳杆菌
3(0)
3.4
核梭杆菌
9(2)
10.1
韦容球菌
6(0)
6.7
迟缓真杆菌
1(0)
, 百拇医药
1.1
口腔拟杆菌
4(0)
4.5
未鉴定阳性杆菌
3(0)
3.4
解脲拟杆菌
3(1)
3.4
坏死梭杆菌
1(0)
1.1
, 百拇医药
未鉴定阴性杆菌
2(0)
2.2
总计
52(10)
58.4
26(2)
29.2
11(1)
12.4
厌氧菌药物敏感结果显示：革兰阴性无芽胞厌氧杆菌对替硝唑、氯霉素敏感，其次为灭滴灵、林可霉素。革兰阳性无芽胞杆菌对替硝唑敏感，厌氧球菌对氯霉素、灭滴灵敏感，见表3。表3 78株厌氧菌对抗生素的抗菌谱 菌种名称
, 百拇医药
抗 菌 药 物
青霉素
氯霉素
林可霉素
红霉素
灭滴灵
替硝唑
万古霉素
脆弱拟杆菌
R
S
M+
R-M
, 百拇医药
S
S
R
产黑素拟杆菌
S+
S
M+
S+
M-S
S
R
梭杆菌
S+
M
, 百拇医药
M-S
R
M-S
S
R
厌氧球菌
S
S
M+
R
S+
M
S+
迟缓真杆菌
, http://www.100md.com
M
M
M
R-M
M
S
M
痤疮丙酸杆菌
M+
M
M
R-M
M+
S
, http://www.100md.com
S+
R-耐药 M-中介 S-敏感 +-个别耐药3 讨 论
3.1 肺部厌氧菌感染的检出率 厌氧菌是引起下呼吸道感染的众多病原菌中非常重要的一种，其检出率亦随着年份的递增而越来越高。在国外近年报道中菌血症的厌氧菌检出率可达20%，吸入性肺炎的检出率63%～100%，肺脓肿的检出率85%～100%，坏死性肺炎的检出率85%～100%，支气管扩张的厌氧菌检出率可达76%[1～4]。在本组实验中，135份标本的厌氧菌检出率可达39.3%，肺脓肿的检出率为100%，吸入性肺炎的检出率为82.4%，支气管肺癌的厌氧菌检出率可达46.2%。
3.2 肺部厌氧菌感染的细菌学特性
3.2.1 内源性 在本次实验中，我们分离出的89株厌氧菌中有52株是革兰阴性杆菌，约占58.4%，其中产黑素拟杆菌占第一位。革兰阳性球菌20株，约占22.5%。革兰阳性无芽胞杆菌11株，约占12.4%。革兰阴性球菌最少，有6株，约占6.7%。而正常菌群中据文献报道[6]，厌氧菌中革兰阴性杆菌数量很大，引起内源性感染的频率也最高(约43%)。其次是革兰阳性球菌，在正常菌群中数量占第二位，而其作为内源性感染的病原菌频率也占第二位(约24%)。第三位是革兰无芽胞杆菌，约占20%，数量最少的是革兰阴性韦荣球菌，约占3%。由此可见，实验结果与文献报道基本相符，这更进一步证实肺部厌氧菌感染的内源性。由于在内源性感染中，细菌的毒性和致病性不是主要的，而取决于其数量和其它生态因素。因而在临床的治疗中，应采取相应的措施，以达到良好的效果。
, http://www.100md.com
3.2.2 多菌性 实验结果表明，53例厌氧菌感染患者中共分离出厌氧菌89株，平均每份阳性标本1.7株，在53例中厌氧菌单纯感染22例(41.5%)。厌氧菌—需氧菌混合感染31例(58.5%)。在22例单纯厌氧菌感染中只有9例(17%)是单一菌株的感染，另13例(24.5%)是多株厌氧菌的感染。Bartlctt 1974年报道的83例厌氧菌性脓胸中共分离出厌氧菌140株，需氧菌74株，厌氧菌单独感染29例(35%)，需氧菌单独感染20例(24%)，厌氧菌、需氧菌的混合感染34例(41%)[2]。由此可见厌氧菌所致的肺部感染是多菌性的，大多数是厌氧菌—需氧菌混合感染，只少数是厌氧菌单独感染。一般每份标本均可分离出一种以上的厌氧菌。
3.3 肺部厌氧菌感染的治疗原则 肺部厌氧菌感染的治疗除针对原发病外，抗生素的治疗最为重要。从本项实验的药敏学资料分析可知，替硝唑、灭滴灵对绝大多数厌氧菌有效，但后者有耐药现象产生。氯霉素、林可霉素抗厌氧菌的效果亦较好，但其临床毒副作用较大，已较少采用。红霉素、万古霉素对大多数厌氧菌耐药，临床上基本不再采用它们治疗厌氧菌感染。青霉素除对脆弱拟杆菌耐药外对其它厌氧菌的耐药现象也逐渐增多，因而临床上应考虑具体情况，根据细菌学资料及特定条件下抗厌氧菌药物的活性而选择不同用药，如安美汀、头孢三嗪、拉氧头孢等，但由于多数厌氧菌感染是混合感染，我们建议联合使用抗厌氧菌及需氧菌的药物，以提高疗效。
, 百拇医药
作者简介：王菡侨(1966～)，女，新疆乌鲁木齐市人，主治医师。
参考文献：
[1] ALLEN S D,SIDERS J A.An approach to the diagnosis of anaerobic pleuroputmmary infections[J].Cliu Lab Med,1982,2(2):285～303.
[2] BARTLETT J G,GORBOCH S L,THADEPALLI H,et al.Bacterialogy of empyer[J].Lancet,1974,I:388.
[3] BARTLETT J G.Anaerobic laver respiratory tract infections[J].Scand J Infect Dis Suppl,1981,26:118～22.
, http://www.100md.com
[4] LANDAY M J,CHRISTENSEN E E,BYNUM L J,et al.Anaerobic pleural and pulmonary infections[J].AJR Am J Roentgenal,1980,134(2):233～240.
[5] MICHAEL J,LANDAY EDWARD E,LIMCOIN J,et al.Anaerobic pleural and pulmonary infections[M].American Roentgen Ray Society，1979.
[6] KANNANGARA D W,THADEPALLI H,BACH V T,et al.Animal model for anaerobic lung abscess[J].Infection Immun,1981，31(2)：592～597.
收稿日期：1999-03-11, 百拇医药
单位：王菡侨(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)；刘树卿(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)；石玉珍(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)；李仲兴(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)
关键词：厌氧菌；肺部感染；病原学
医师进修杂志000412 摘 要：目的：探讨肺部厌氧菌感染的细菌学规律。方法：在纤维支气管镜下采用双套管防污染毛刷对135例患者从下呼吸道刷取分泌物；进行厌氧及需氧菌培养。结果：135例患者中53例厌氧菌培养阳性，阳性率为39.3%，其中厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌混合感染31例，占总阳性率的58.5%，经分离培养得89株厌氧菌，其中52株是革兰阴性杆菌。结论：大多数厌氧菌对替硝唑、灭滴灵敏感。
分类号：R 563.1 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1002-0764(2000)04-0027-02
我们从1995年11月～1996年12月期间对来我院就诊的135例患者进行厌氧菌培养，以期获得有关本地区人群肺部厌氧菌感染的细菌学规律，为临床的诊断与治疗提供正确的实验数据和理论依据。
1 对象与方法
1.1 病例选择 135例患者中男性82例(60.7%)，女性53例(39.3%)，年龄14～75岁，平均年龄48.8岁，各种疾病分布见表1。
表1 135例患者肺部感染疾病分布及与厌氧菌感染的关系 疾病分类
例数
(%)
厌氧菌培养阳性
, 百拇医药
厌氧菌在该类疾
病的阳性率(%)
例数
(%)
支气管肺炎
59
43.7
24
45.3
40.7
肺脓肿
7
5.2
, 百拇医药
7
13.2
100
支气管肺癌
26
19.2
12
22.6
46.2
支气管扩张
14
10.4
6
, 百拇医药
11.3
42.9
肺不张
10
7.4
2
3.8
20.0
肺结核
9
6.7
1
1.9
, http://www.100md.com 11.1
肺心病
10
7.4
1
1.9
10.0
合计
135
100
53
100
135例患者中76%的患者具有口咽及鼻窦部炎症，24例有心脑血管疾病，11例具有胃肠道炎症，10例女性患者有泌尿生殖系统的炎症，2例有结缔组织疾病；13例具有明确的酗酒史及误吸史，9例曾有胸部外伤史，6例具有至少1年以上的糖尿病史。
, 百拇医药
135例患者的体温波动较大，42%的患者体温低于37.5 ℃，只有8%的患者体温高于38.5 ℃。病史2个月以上者82人，约占60.7%，咳脓臭痰者12例，大量黄脓痰者16例。大部分患者(92.1%)的X线均有不同程度的炎症表现。
1.2 标本采集和培养方法 采用日产OLYMPUS CLE-10型纤维支气管镜在双套管防污染毛刷双塞保护法下刷取下呼吸道分泌物。使用前将毛刷的顶端以无菌的聚乙烯二醇作塞封闭管口。保护塞长约3～5 mm。术前给患者以3%的双氧水漱口，常规注射阿托品0.5 mg,安定5 mg,2%利多卡因10 ml气雾麻醉咽喉气管，然后插入消毒的纤维支气管镜(纤支镜)。当纤支镜到达主支气管后，将带有套刷的无菌套管由活检孔插入，自镜端伸出3～4 mm，在直视下将毛刷伸进有病变的支气管内，在充血明显，分泌物较多处刷取标本后将毛刷退缩到保护套管内，最后将整个套管从纤支镜中取出。套管的顶端以75%酒精擦拭，干后推出毛刷。将所得分泌物分别接种血琼脂平板，脑心浸汤血琼脂平板(BH平板)，并做革兰染色涂片镜检。BH平板(提前24 h预还原)接种标本后立即置于Gaspak(OXO1D英国产)，在35 ℃厌氧条件下培养72 h。取出BH平板挑取不同菌落分离纯培养，并将菌落分别接种于BH及普通血琼脂平板，同时涂片。然后将接种的平板分别在无氧、有氧条件下培养以确定厌氧菌、兼性厌气菌及需氧菌。并对单纯的厌氧菌做生化鉴定及药敏实验。2 结 果
, 百拇医药
135例患者气管内刷取的分泌物，经分离培养，53例患者厌氧菌培养阳性，阳性率为39.3%，单纯厌氧菌感染22例(41.5%)，厌氧菌、需氧菌混合感染31例(58.5%)，单纯厌氧菌感染中只有9例是单一菌株的感染，另13例是两种厌氧菌的感染。59例支气管肺炎中有17例为吸入性肺炎，厌氧菌培养阳性14例，培养阳性率为82.4%，7例肺脓肿厌氧菌培养阳性率为100%。本组实验中共分离出89株厌氧菌，革兰阴性杆菌52株，占总株数的58.4%，革兰阳性球菌20株，占22.5%，革兰阴性球菌6株占6.7%，革兰阳性杆菌11株占12.4%，见表2。
表2 135份标本厌氧菌种分析(共89株) (革兰阴性杆菌)/(菌 种 株数(纯) %)
(厌氧性球菌)/(菌 种 株数(纯) %)
(革兰阳性杆菌)/(菌 种 株数(纯) %)
, 百拇医药 产黑素拟杆菌
18(2)
20.2
消化球菌
11(2)
2.4
痤疮丙酸杆菌
4(1)
4.5
脆弱拟杆菌
15(5)
16.9
消化链球菌
, http://www.100md.com
9(0)
10.1
乳杆菌
3(0)
3.4
核梭杆菌
9(2)
10.1
韦容球菌
6(0)
6.7
迟缓真杆菌
1(0)
, 百拇医药
1.1
口腔拟杆菌
4(0)
4.5
未鉴定阳性杆菌
3(0)
3.4
解脲拟杆菌
3(1)
3.4
坏死梭杆菌
1(0)
1.1
, 百拇医药
未鉴定阴性杆菌
2(0)
2.2
总计
52(10)
58.4
26(2)
29.2
11(1)
12.4
厌氧菌药物敏感结果显示：革兰阴性无芽胞厌氧杆菌对替硝唑、氯霉素敏感，其次为灭滴灵、林可霉素。革兰阳性无芽胞杆菌对替硝唑敏感，厌氧球菌对氯霉素、灭滴灵敏感，见表3。表3 78株厌氧菌对抗生素的抗菌谱 菌种名称
, 百拇医药
抗 菌 药 物
青霉素
氯霉素
林可霉素
红霉素
灭滴灵
替硝唑
万古霉素
脆弱拟杆菌
R
S
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R-M
, 百拇医药
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产黑素拟杆菌
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梭杆菌
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厌氧球菌
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迟缓真杆菌
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痤疮丙酸杆菌
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R-耐药 M-中介 S-敏感 +-个别耐药3 讨 论
3.1 肺部厌氧菌感染的检出率 厌氧菌是引起下呼吸道感染的众多病原菌中非常重要的一种，其检出率亦随着年份的递增而越来越高。在国外近年报道中菌血症的厌氧菌检出率可达20%，吸入性肺炎的检出率63%～100%，肺脓肿的检出率85%～100%，坏死性肺炎的检出率85%～100%，支气管扩张的厌氧菌检出率可达76%[1～4]。在本组实验中，135份标本的厌氧菌检出率可达39.3%，肺脓肿的检出率为100%，吸入性肺炎的检出率为82.4%，支气管肺癌的厌氧菌检出率可达46.2%。
3.2 肺部厌氧菌感染的细菌学特性
3.2.1 内源性 在本次实验中，我们分离出的89株厌氧菌中有52株是革兰阴性杆菌，约占58.4%，其中产黑素拟杆菌占第一位。革兰阳性球菌20株，约占22.5%。革兰阳性无芽胞杆菌11株，约占12.4%。革兰阴性球菌最少，有6株，约占6.7%。而正常菌群中据文献报道[6]，厌氧菌中革兰阴性杆菌数量很大，引起内源性感染的频率也最高(约43%)。其次是革兰阳性球菌，在正常菌群中数量占第二位，而其作为内源性感染的病原菌频率也占第二位(约24%)。第三位是革兰无芽胞杆菌，约占20%，数量最少的是革兰阴性韦荣球菌，约占3%。由此可见，实验结果与文献报道基本相符，这更进一步证实肺部厌氧菌感染的内源性。由于在内源性感染中，细菌的毒性和致病性不是主要的，而取决于其数量和其它生态因素。因而在临床的治疗中，应采取相应的措施，以达到良好的效果。
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3.2.2 多菌性 实验结果表明，53例厌氧菌感染患者中共分离出厌氧菌89株，平均每份阳性标本1.7株，在53例中厌氧菌单纯感染22例(41.5%)。厌氧菌—需氧菌混合感染31例(58.5%)。在22例单纯厌氧菌感染中只有9例(17%)是单一菌株的感染，另13例(24.5%)是多株厌氧菌的感染。Bartlctt 1974年报道的83例厌氧菌性脓胸中共分离出厌氧菌140株，需氧菌74株，厌氧菌单独感染29例(35%)，需氧菌单独感染20例(24%)，厌氧菌、需氧菌的混合感染34例(41%)[2]。由此可见厌氧菌所致的肺部感染是多菌性的，大多数是厌氧菌—需氧菌混合感染，只少数是厌氧菌单独感染。一般每份标本均可分离出一种以上的厌氧菌。
3.3 肺部厌氧菌感染的治疗原则 肺部厌氧菌感染的治疗除针对原发病外，抗生素的治疗最为重要。从本项实验的药敏学资料分析可知，替硝唑、灭滴灵对绝大多数厌氧菌有效，但后者有耐药现象产生。氯霉素、林可霉素抗厌氧菌的效果亦较好，但其临床毒副作用较大，已较少采用。红霉素、万古霉素对大多数厌氧菌耐药，临床上基本不再采用它们治疗厌氧菌感染。青霉素除对脆弱拟杆菌耐药外对其它厌氧菌的耐药现象也逐渐增多，因而临床上应考虑具体情况，根据细菌学资料及特定条件下抗厌氧菌药物的活性而选择不同用药，如安美汀、头孢三嗪、拉氧头孢等，但由于多数厌氧菌感染是混合感染，我们建议联合使用抗厌氧菌及需氧菌的药物，以提高疗效。
, 百拇医药
作者简介：王菡侨(1966～)，女，新疆乌鲁木齐市人，主治医师。
参考文献：
[1] ALLEN S D,SIDERS J A.An approach to the diagnosis of anaerobic pleuroputmmary infections[J].Cliu Lab Med,1982,2(2):285～303.
[2] BARTLETT J G,GORBOCH S L,THADEPALLI H,et al.Bacterialogy of empyer[J].Lancet,1974,I:388.
[3] BARTLETT J G.Anaerobic laver respiratory tract infections[J].Scand J Infect Dis Suppl,1981,26:118～22.
, http://www.100md.com
[4] LANDAY M J,CHRISTENSEN E E,BYNUM L J,et al.Anaerobic pleural and pulmonary infections[J].AJR Am J Roentgenal,1980,134(2):233～240.
[5] MICHAEL J,LANDAY EDWARD E,LIMCOIN J,et al.Anaerobic pleural and pulmonary infections[M].American Roentgen Ray Society，1979.
[6] KANNANGARA D W,THADEPALLI H,BACH V T,et al.Animal model for anaerobic lung abscess[J].Infection Immun,1981，31(2)：592～597.
收稿日期：1999-03-11, 百拇医药