中西医结合治疗腰椎间盘突出症的探讨(摘要)
作者：肖国亮 董久花 房丽
单位：肖国亮(荣成市第二人民医院外科 山东省荣成市 264309);董久花(荣成市第二人民医院外科 山东省荣成市 264309);房丽(荣成市第二人民医院外科 山东省荣成市 264309)
关键词：腰椎间盘突出症；中西医结合疗法
齐鲁医学杂志000461 [中图分类号] R681.5+4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0258-01
临床资料 本组病人278例中，男222例，女56例；年龄18～62岁,以30～45岁多见。腰4～5发病率最高，其次为腰5骶1.X线检查278例，腰椎侧弯168例，占60.4%;椎间隙倾斜134例,占48.2%;间隙变窄184例,占66.2%.CT检查及部分椎管造影均示有旁侧型髓核突出。278例病人采用推拿按摩、中医中药、骨盆牵引及硬膜外药物快速注入等方法治疗。①推拿按摩：病人俯卧床上，全身放松，深呼吸。医师站在病人患侧，用双手大小鱼际自臀部外上方开始向上揉腰肌，以促使病人放松腰肌，反复5次。用拇指指峰或肘部沿脊柱两侧从骶椎向上到腰椎及各椎间指压或肘压，压后再进行指揉，压力以病人可耐受为度，以缓解疼痛。用拇指按压患侧委中穴，肘压患侧环跳穴，被动伸屈患侧膝、髋关节5～10次。在突出明显部位以棘突为中心，在两侧向上下推分，并挤压两侧腰肌。医师牵拉病人双下肢，令病人分别左右翻滚45°.病人向健侧卧位，医师左手按压患侧肩部，使肩部向后，右手放在髂部，使髂部向前；肩部向前，髂部向后来回扭摆4～5次。②封闭疗法：本组220例病人(79.1%)在临床症状明显改善后，给予硬膜外(突出间隙水平)药物快速注入(地塞米松5mg，维生素B1 100mg，维生素B12 500μg，10g/L奴夫卡因15mL)。床边骨盆牵引使突出物变小或缩回；减轻组织充血水肿,待纤维环修复症状消除后，腰部予以腰围固定，避免再次损伤。③中药治疗：根
据中医理论，施行辨证施治。可分3型。肾虚型：宜扶正固本，强壮筋骨，方用千斤拔合剂。风寒湿型：宜祛风散寒化湿，方用千斤拔合剂去白芍、阿胶，加秦艽、防风、细辛。气滞血淤型：宜活血化淤、行气止痛，方用千斤拔合剂去阿胶，加当归、桃仁、红花。千斤拔合剂：千斤拔30g，杜仲12g，熟地12g，白芍12g，川木瓜12g，川牛膝12g，益母草30g，阿胶12g(烊化)，茯苓15g，首乌18g，苡仁12g，钩藤15g，防已10g，党参21g，鹿衔草30g，大力王12g，丢了棒30g.水煎服，每日1剂。
讨论 椎间盘突出症发病率高，一部分病人适合手术治疗，但大部分人可用推拿、按摩复位。从本组资料看，手法按摩复位、硬膜外药物注入、骨盆牵引治疗，在急性期病人复位可能性很大，从而免去手术。随访结果表明，89%的病人可长期不再复发，另11%于1～2年内复发。复发病人可再次用手法按摩及中药等治疗，不能复位者可考虑手术治疗。对推拿按摩施力方向、大小、旋转和扭摆的程度，这要根据脊椎及周围肌肉的解剖因势利导。对中药治疗要根据病情辨证施治。
作者简介 肖国亮，男，1952年1月生，副主任医师
(1999-09-20收稿 2000-04-06修回), 百拇医药
单位：肖国亮(荣成市第二人民医院外科 山东省荣成市 264309);董久花(荣成市第二人民医院外科 山东省荣成市 264309);房丽(荣成市第二人民医院外科 山东省荣成市 264309)
关键词：腰椎间盘突出症；中西医结合疗法
齐鲁医学杂志000461 [中图分类号] R681.5+4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0258-01
临床资料 本组病人278例中，男222例，女56例；年龄18～62岁,以30～45岁多见。腰4～5发病率最高，其次为腰5骶1.X线检查278例，腰椎侧弯168例，占60.4%;椎间隙倾斜134例,占48.2%;间隙变窄184例,占66.2%.CT检查及部分椎管造影均示有旁侧型髓核突出。278例病人采用推拿按摩、中医中药、骨盆牵引及硬膜外药物快速注入等方法治疗。①推拿按摩：病人俯卧床上，全身放松，深呼吸。医师站在病人患侧，用双手大小鱼际自臀部外上方开始向上揉腰肌，以促使病人放松腰肌，反复5次。用拇指指峰或肘部沿脊柱两侧从骶椎向上到腰椎及各椎间指压或肘压，压后再进行指揉，压力以病人可耐受为度，以缓解疼痛。用拇指按压患侧委中穴，肘压患侧环跳穴，被动伸屈患侧膝、髋关节5～10次。在突出明显部位以棘突为中心，在两侧向上下推分，并挤压两侧腰肌。医师牵拉病人双下肢，令病人分别左右翻滚45°.病人向健侧卧位，医师左手按压患侧肩部，使肩部向后，右手放在髂部，使髂部向前；肩部向前，髂部向后来回扭摆4～5次。②封闭疗法：本组220例病人(79.1%)在临床症状明显改善后，给予硬膜外(突出间隙水平)药物快速注入(地塞米松5mg，维生素B1 100mg，维生素B12 500μg，10g/L奴夫卡因15mL)。床边骨盆牵引使突出物变小或缩回；减轻组织充血水肿,待纤维环修复症状消除后，腰部予以腰围固定，避免再次损伤。③中药治疗：根
据中医理论，施行辨证施治。可分3型。肾虚型：宜扶正固本，强壮筋骨，方用千斤拔合剂。风寒湿型：宜祛风散寒化湿，方用千斤拔合剂去白芍、阿胶，加秦艽、防风、细辛。气滞血淤型：宜活血化淤、行气止痛，方用千斤拔合剂去阿胶，加当归、桃仁、红花。千斤拔合剂：千斤拔30g，杜仲12g，熟地12g，白芍12g，川木瓜12g，川牛膝12g，益母草30g，阿胶12g(烊化)，茯苓15g，首乌18g，苡仁12g，钩藤15g，防已10g，党参21g，鹿衔草30g，大力王12g，丢了棒30g.水煎服，每日1剂。
讨论 椎间盘突出症发病率高，一部分病人适合手术治疗，但大部分人可用推拿、按摩复位。从本组资料看，手法按摩复位、硬膜外药物注入、骨盆牵引治疗，在急性期病人复位可能性很大，从而免去手术。随访结果表明，89%的病人可长期不再复发，另11%于1～2年内复发。复发病人可再次用手法按摩及中药等治疗，不能复位者可考虑手术治疗。对推拿按摩施力方向、大小、旋转和扭摆的程度，这要根据脊椎及周围肌肉的解剖因势利导。对中药治疗要根据病情辨证施治。
作者简介 肖国亮，男，1952年1月生，副主任医师
(1999-09-20收稿 2000-04-06修回), 百拇医药