影响乳癌预后的因素分析
作者：陈耀坤 马杰 亢世宁 徐鹏
单位：陈耀坤(青岛市肿瘤医院外科 青岛 266042)；马杰(日照市三庄镇医院)；亢世宁(青岛市肿瘤医院外科 青岛 266042)；徐鹏(青岛市肿瘤医院外科 青岛 266042)
关键词：乳腺肿瘤；病理学；临床；预后
齐鲁医学杂志000409 [摘要] ①目的 了解影响乳癌预后的因素。②方法 我院1986～1998年收治的Ⅰ～Ⅲ期乳癌病人300例，对影响预后的相关因素进行分析。③结果 从诸因素分析发现，临床分期、肿瘤大小及腋窝淋巴结状况对预后均有极显著的影响。在年龄分组中，60岁以上老年组预后明显优于35岁以下青年组(χ2=4.84，P<0.05)。非浸润性癌预后明显好于浸润性非特殊型癌(χ2=4.70，P<0.05)。④结论 乳癌的临床分期、肿瘤大小、腋窝淋巴结状况、病理类型及病人年龄均对乳癌的预后有影响。
, 百拇医药
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)04-0255-02
FACTORS RELATED TO PROGNOSIS OF BREAST CANCER
CHEN Yaokun，MA Jie, KANG Shining，et al
Department of Surgery, The Tumor Hospital of Qingdao，Qingdao 266042
[ABSTRACT] Objective To analyze factors related to the prognosis of breast cancer. Methods From 1986 to 1998, 300 patients with breast cancer of state Ⅰ-Ⅲ were treated in our hospital and followed up 3-10 years. Results We analyzed the factors related to their prognosis and found that clinical state, size of tumor and state of axillary lymph node had important effect to the prognosis of patients with breast cancer. The survival rate of the old age group, older than sixty years, was higher than that of the young group of younger than thirty five years(χ2=4.84，P<0.05).The prognosis of noninvasive cancer was better than the invasive(χ2=4.70,P<0.05). Conclusion The factors related to prognosis of breast cancer are stage and size of the tumor, lymph node status, patients age and type of pathology.
, 百拇医药
[KEY WORDS] breast neoplasms； pathology, clinical; prognosis
1986年1月～1998年4月，我院共收治乳癌病人646例，对其中的300例Ⅰ～Ⅲ期乳癌病人进行了术后随访，对影响其疗效及预后的因素进行了分析，现报告如下。
1 资料和方法
本组300例中，男3例，女297例；年龄25～82岁，平均43岁；35岁以下47例，35～60岁194例，60岁以上59例。TNM分期：0期11例，Ⅰ期60例，Ⅱ期165例，Ⅲ期64例。病理类型：浸润性导管癌89例，单纯癌79例，髓样癌20例，管内癌27例，小叶原位癌1例，浸润性小叶癌10例，浸润性管内癌18例，硬癌15例，浸润性腺癌20例，黏液腺癌6例，大汗腺癌1例，癌肉瘤1例，Paget病2例，恶性淋巴瘤1例，鳞状细胞癌2例，腺样囊性癌1例，分类不明7例。手术方式：行扩大根治术2例，改良根治术53例，传统根治术224例，全乳切除术21例，其中加行卵巢切除术16例。无手术死亡。行根治术279例中，腋淋巴结阳性167例，占59.86%；腋窝淋巴结阴性112例，占40.14%.病灶<5cm者228例，占76.0%；≥5cm者72例，占24.0%.行雌激素受体测定者74例，其中ER(+)55例，占74.32%；ER(-)19例，占25.67%.对3年和5年生存率进行了随访，对影响预后的相关因素进行分析。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 随访情况
本组随访<3年者10例，随访3～10年者290例，3年以上随访率96.67%；随访5年以上者227例，随访率79.92%.全组3年生存率81.36%，5年生存率67.41%.
2.2 各病理因素与预后的关系
各病理因素与预后的关系见表1.Ⅰ，Ⅱ期3,5年生存率比较有显著差异(χ2=21.88,6.08，P<0.05)；Ⅰ期3，5年生存率与Ⅲ期比较均有极显著差异(χ2=22.92，22.31，P<0.01)。肿瘤≥5cm组与肿瘤<5cm组3，5年生存率比较有显著差异(χ2=14.30，5.60，P<0.05)。腋窝淋巴结阳性组3，5年生存率与阴性组比较，差异均有极显著意义(χ2=12.81，17.23，P<0.01)。<35岁组3，5年生存率与35～60岁组比较，差异无显著性(χ2=1.04，1.29，P<0.05)；<35岁青年组3，5年生存率与60岁以上老年组比较，均有显著差异(χ2=4.84,4.01，P<0.05)。非浸润性癌与浸润性非特殊型癌比较，3,5年生存率有显著差异(χ2=4.70,3.36，P<0.05)；浸润性非特殊型癌3，5年生存率与浸润性特殊型癌比较，均无显著差异(χ2=0.07，0.21，P>0.05)。
, 百拇医药
表1 各病理因素与预后的关系 病理因素
随访例数
3年 5年
生存率(%)
3年 5年
分期
0
11
10
90.91
82.64
Ⅰ
56
, 百拇医药
47
96.56
87.83
Ⅱ
161
121
83.98
68.58
Ⅲ
64
49
59.38
39.71
, http://www.100md.com
肿瘤大小(d/cm)
<5
219
171
86.13
70.60
≥5
71
56
66.53
54.16
腋窝淋巴结
阴性
, 百拇医药
106
74
92.79
79.19
阳性
162
93
75.01
48.13
年龄(岁)
<35
45
36
, 百拇医药
76.45
57.75
35～60
245
191
81.92
68.07
>60
58
49
91.34
79.42
病理类型
, http://www.100md.com
非浸润性癌
27
26
96.39
96.39
浸润性非特殊型癌
242
185
78.88
63.12
浸润性特殊型癌
14
9
, http://www.100md.com
85.72
61.36
3 讨 论
3.1 分期对预后的影响
手术治疗是乳癌主要的根治手段，而手术治疗失败的主要原因在于癌瘤的血行播散。影响预后的因素较多，至今认识尚未完全一致。已知较为重要的因素如临床分期、肿瘤大小、组织学类型、淋巴结转移以及术后辅助治疗等。本文对经病理证实而施行手术治疗的乳癌300例进行分析，其中Ⅱ期病人占55.0%，比例较大。由单因素分析显示，临床分期中Ⅰ期预后优于Ⅱ期，更优于Ⅲ期。与文献的结果相近[1]。由此可见，临床分期对预后有显著性的影响。即病期越早，预后越好，提高疗效的关键在于早期诊断、早期治疗。
3.2 肿瘤大小对预后的影响
, http://www.100md.com 本文结果显示，肿瘤直径≥5cm者预后明显差于<5cm者。与国内资料肿瘤大小对预后有非常显著影响的结论是一致的[2，3]。
3.3 腋窝淋巴结状况对预后的影响
本组结果显示，腋窝淋巴结阴性者预后明显优于阳性者，有极显著的差别。而淋巴结有无转移对预后的影响，随着淋巴结转移数的增加，治疗的失败率也增加。文献报道腋窝淋巴结阳性数量≤3个时，5年生存率差别不大；4个时生存率由57%急降至40%，当>4个时生存率降至30%，>13个时5年生存率仅16.4%[4].可见腋窝淋巴结状况直接影响着预后。
3.4 年龄对预后的影响
关于不同年龄对预后的影响问题，尚有争论。从本组资料看，35岁以下青年与60岁以上老年乳癌病人比较，老年病人预后明显优于青年病人。早期病人，或者肿瘤直径<5cm者，青年与老年组预后差异不大。肿瘤直径≥5cm时老年组较青年组预后要好，可能因为老年病人特别是60岁以上妇女多已绝经，体内雌激素水平较低，肿瘤生长较慢，发生转移也较晚。而青年组病人则相反，体内雌激素水平高，肿瘤生长较快，发生转移也相对早。同时青年组大多为恶性程度较高的分化不良型癌，预后较老年组差[1，5]。
, 百拇医药
3.5 病理类型与预后
本组结果亦显示，非浸润性癌较浸润性非特殊型癌3，5年生存率均高。非浸润性癌中多为管内癌，多属原位癌，无明显浸润现象，淋巴结转移较少，一般预后较好。从本组资料看，浸润性非特殊型癌中以浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌及浸润性腺癌最多见，它们代表了此类型病人的预后情况。而浸润性非特殊型癌与特殊型癌比较，3，5年生存率均无显著差异。文献报道4 396例乳癌组织学类型、淋巴结转移与预后的关系，结果显示，非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊型癌与浸润性非特殊型癌比较，5，10年生存率差异均有高度显著性，而非浸润性癌与早期浸润性癌5，10年生存率差异无显著性[6]。本组资料与上述资料相近，只是特殊型癌可能由于病例数较少，在与非特殊型癌比较时无明显差异，有待于进一步积累资料进行研究。
作者简介 陈耀坤，男，1966年8月生，主治医师
参考文献
, 百拇医药
1，黄锦秋，潘 铨，居纪全，等.手术治疗乳腺癌350例疗效分析[J].实用外科杂志，1989，9(2)：73
2，刘复生，张 询，余洪迢，等.乳腺癌的临床病理与预后[J].肿瘤防治研究，1993，20(3)：199
3，黄信孚，高 非，薛钟其，等.乳腺癌预后的多因素分析[J].中华肿瘤杂志，1988，10(2)：117
4，郭中琦，瘳克龙.乳腺癌预后因素的研究[J].普外临床，1992，7(2)：100
5，钱 礼.乳腺疾病[M].杭州：浙江科学技术出版社，1982.137
6，曹月敏，王国佩.乳腺外科学[M].石家庄：河北科学枝术出版社，1991.306
(2000-03-21收稿 2000-07-19修回), 百拇医药
单位：陈耀坤(青岛市肿瘤医院外科 青岛 266042)；马杰(日照市三庄镇医院)；亢世宁(青岛市肿瘤医院外科 青岛 266042)；徐鹏(青岛市肿瘤医院外科 青岛 266042)
关键词：乳腺肿瘤；病理学；临床；预后
齐鲁医学杂志000409 [摘要] ①目的 了解影响乳癌预后的因素。②方法 我院1986～1998年收治的Ⅰ～Ⅲ期乳癌病人300例，对影响预后的相关因素进行分析。③结果 从诸因素分析发现，临床分期、肿瘤大小及腋窝淋巴结状况对预后均有极显著的影响。在年龄分组中，60岁以上老年组预后明显优于35岁以下青年组(χ2=4.84，P<0.05)。非浸润性癌预后明显好于浸润性非特殊型癌(χ2=4.70，P<0.05)。④结论 乳癌的临床分期、肿瘤大小、腋窝淋巴结状况、病理类型及病人年龄均对乳癌的预后有影响。
, 百拇医药
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)04-0255-02
FACTORS RELATED TO PROGNOSIS OF BREAST CANCER
CHEN Yaokun，MA Jie, KANG Shining，et al
Department of Surgery, The Tumor Hospital of Qingdao，Qingdao 266042
[ABSTRACT] Objective To analyze factors related to the prognosis of breast cancer. Methods From 1986 to 1998, 300 patients with breast cancer of state Ⅰ-Ⅲ were treated in our hospital and followed up 3-10 years. Results We analyzed the factors related to their prognosis and found that clinical state, size of tumor and state of axillary lymph node had important effect to the prognosis of patients with breast cancer. The survival rate of the old age group, older than sixty years, was higher than that of the young group of younger than thirty five years(χ2=4.84，P<0.05).The prognosis of noninvasive cancer was better than the invasive(χ2=4.70,P<0.05). Conclusion The factors related to prognosis of breast cancer are stage and size of the tumor, lymph node status, patients age and type of pathology.
, 百拇医药
[KEY WORDS] breast neoplasms； pathology, clinical; prognosis
1986年1月～1998年4月，我院共收治乳癌病人646例，对其中的300例Ⅰ～Ⅲ期乳癌病人进行了术后随访，对影响其疗效及预后的因素进行了分析，现报告如下。
1 资料和方法
本组300例中，男3例，女297例；年龄25～82岁，平均43岁；35岁以下47例，35～60岁194例，60岁以上59例。TNM分期：0期11例，Ⅰ期60例，Ⅱ期165例，Ⅲ期64例。病理类型：浸润性导管癌89例，单纯癌79例，髓样癌20例，管内癌27例，小叶原位癌1例，浸润性小叶癌10例，浸润性管内癌18例，硬癌15例，浸润性腺癌20例，黏液腺癌6例，大汗腺癌1例，癌肉瘤1例，Paget病2例，恶性淋巴瘤1例，鳞状细胞癌2例，腺样囊性癌1例，分类不明7例。手术方式：行扩大根治术2例，改良根治术53例，传统根治术224例，全乳切除术21例，其中加行卵巢切除术16例。无手术死亡。行根治术279例中，腋淋巴结阳性167例，占59.86%；腋窝淋巴结阴性112例，占40.14%.病灶<5cm者228例，占76.0%；≥5cm者72例，占24.0%.行雌激素受体测定者74例，其中ER(+)55例，占74.32%；ER(-)19例，占25.67%.对3年和5年生存率进行了随访，对影响预后的相关因素进行分析。
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2 结 果
2.1 随访情况
本组随访<3年者10例，随访3～10年者290例，3年以上随访率96.67%；随访5年以上者227例，随访率79.92%.全组3年生存率81.36%，5年生存率67.41%.
2.2 各病理因素与预后的关系
各病理因素与预后的关系见表1.Ⅰ，Ⅱ期3,5年生存率比较有显著差异(χ2=21.88,6.08，P<0.05)；Ⅰ期3，5年生存率与Ⅲ期比较均有极显著差异(χ2=22.92，22.31，P<0.01)。肿瘤≥5cm组与肿瘤<5cm组3，5年生存率比较有显著差异(χ2=14.30，5.60，P<0.05)。腋窝淋巴结阳性组3，5年生存率与阴性组比较，差异均有极显著意义(χ2=12.81，17.23，P<0.01)。<35岁组3，5年生存率与35～60岁组比较，差异无显著性(χ2=1.04，1.29，P<0.05)；<35岁青年组3，5年生存率与60岁以上老年组比较，均有显著差异(χ2=4.84,4.01，P<0.05)。非浸润性癌与浸润性非特殊型癌比较，3,5年生存率有显著差异(χ2=4.70,3.36，P<0.05)；浸润性非特殊型癌3，5年生存率与浸润性特殊型癌比较，均无显著差异(χ2=0.07，0.21，P>0.05)。
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表1 各病理因素与预后的关系 病理因素
随访例数
3年 5年
生存率(%)
3年 5年
分期
0
11
10
90.91
82.64
Ⅰ
56
, 百拇医药
47
96.56
87.83
Ⅱ
161
121
83.98
68.58
Ⅲ
64
49
59.38
39.71
, http://www.100md.com
肿瘤大小(d/cm)
<5
219
171
86.13
70.60
≥5
71
56
66.53
54.16
腋窝淋巴结
阴性
, 百拇医药
106
74
92.79
79.19
阳性
162
93
75.01
48.13
年龄(岁)
<35
45
36
, 百拇医药
76.45
57.75
35～60
245
191
81.92
68.07
>60
58
49
91.34
79.42
病理类型
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非浸润性癌
27
26
96.39
96.39
浸润性非特殊型癌
242
185
78.88
63.12
浸润性特殊型癌
14
9
, http://www.100md.com
85.72
61.36
3 讨 论
3.1 分期对预后的影响
手术治疗是乳癌主要的根治手段，而手术治疗失败的主要原因在于癌瘤的血行播散。影响预后的因素较多，至今认识尚未完全一致。已知较为重要的因素如临床分期、肿瘤大小、组织学类型、淋巴结转移以及术后辅助治疗等。本文对经病理证实而施行手术治疗的乳癌300例进行分析，其中Ⅱ期病人占55.0%，比例较大。由单因素分析显示，临床分期中Ⅰ期预后优于Ⅱ期，更优于Ⅲ期。与文献的结果相近[1]。由此可见，临床分期对预后有显著性的影响。即病期越早，预后越好，提高疗效的关键在于早期诊断、早期治疗。
3.2 肿瘤大小对预后的影响
, http://www.100md.com 本文结果显示，肿瘤直径≥5cm者预后明显差于<5cm者。与国内资料肿瘤大小对预后有非常显著影响的结论是一致的[2，3]。
3.3 腋窝淋巴结状况对预后的影响
本组结果显示，腋窝淋巴结阴性者预后明显优于阳性者，有极显著的差别。而淋巴结有无转移对预后的影响，随着淋巴结转移数的增加，治疗的失败率也增加。文献报道腋窝淋巴结阳性数量≤3个时，5年生存率差别不大；4个时生存率由57%急降至40%，当>4个时生存率降至30%，>13个时5年生存率仅16.4%[4].可见腋窝淋巴结状况直接影响着预后。
3.4 年龄对预后的影响
关于不同年龄对预后的影响问题，尚有争论。从本组资料看，35岁以下青年与60岁以上老年乳癌病人比较，老年病人预后明显优于青年病人。早期病人，或者肿瘤直径<5cm者，青年与老年组预后差异不大。肿瘤直径≥5cm时老年组较青年组预后要好，可能因为老年病人特别是60岁以上妇女多已绝经，体内雌激素水平较低，肿瘤生长较慢，发生转移也较晚。而青年组病人则相反，体内雌激素水平高，肿瘤生长较快，发生转移也相对早。同时青年组大多为恶性程度较高的分化不良型癌，预后较老年组差[1，5]。
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3.5 病理类型与预后
本组结果亦显示，非浸润性癌较浸润性非特殊型癌3，5年生存率均高。非浸润性癌中多为管内癌，多属原位癌，无明显浸润现象，淋巴结转移较少，一般预后较好。从本组资料看，浸润性非特殊型癌中以浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌及浸润性腺癌最多见，它们代表了此类型病人的预后情况。而浸润性非特殊型癌与特殊型癌比较，3，5年生存率均无显著差异。文献报道4 396例乳癌组织学类型、淋巴结转移与预后的关系，结果显示，非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊型癌与浸润性非特殊型癌比较，5，10年生存率差异均有高度显著性，而非浸润性癌与早期浸润性癌5，10年生存率差异无显著性[6]。本组资料与上述资料相近，只是特殊型癌可能由于病例数较少，在与非特殊型癌比较时无明显差异，有待于进一步积累资料进行研究。
作者简介 陈耀坤，男，1966年8月生，主治医师
参考文献
, 百拇医药
1，黄锦秋，潘 铨，居纪全，等.手术治疗乳腺癌350例疗效分析[J].实用外科杂志，1989，9(2)：73
2，刘复生，张 询，余洪迢，等.乳腺癌的临床病理与预后[J].肿瘤防治研究，1993，20(3)：199
3，黄信孚，高 非，薛钟其，等.乳腺癌预后的多因素分析[J].中华肿瘤杂志，1988，10(2)：117
4，郭中琦，瘳克龙.乳腺癌预后因素的研究[J].普外临床，1992，7(2)：100
5，钱 礼.乳腺疾病[M].杭州：浙江科学技术出版社，1982.137
6，曹月敏，王国佩.乳腺外科学[M].石家庄：河北科学枝术出版社，1991.306
(2000-03-21收稿 2000-07-19修回), 百拇医药