慢性阻塞性肺病下呼吸道革兰阴性杆菌的分布及药敏检测
作者：满国玉 丁召路
单位：满国玉(平度市中医院内科 山东省平度市 266700)；丁召路(青岛大学医学院附属医院呼吸科)
关键词：肺疾病；阻塞性；革兰阴性菌；微生物敏感性试验
齐鲁医学杂志000436 [中图分类号] R653 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0291-01
为了进一步明确住院慢性阻塞性肺病(COPD)病人急性发作期下呼吸道致病菌的菌型分布情况及对常用抗生素的敏感性，我们对1992～1997年住院COPD病人的861份合格痰标本进行了培养，并对分离菌株进行了药物敏感性测定，以期为临床用药提供借鉴。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 标本来源
为1992～1997年对我院287例住院COPD病人(男184例，女103例；年龄37岁～88岁)于急性发作期采集的痰标本。晨起刷牙，清水漱口3次，用力咳嗽后去除第一口痰，取深部痰入无菌玻璃器皿中，0.5h内送检。培养前进行涂片镜检，如白细胞与上皮细胞比例大于2.5为合格的痰标本，不合格者重新采集。
1.2 分离及鉴定
痰标本接种于血琼脂培养液进行细菌培养，阴性菌进行分离提纯及常规生化菌型鉴定，部分标本采用法国ATB鉴定系统进行鉴定。
1.3 药物敏感性测定
药敏纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司。用纸片(KB)法对分离菌株进行常用14种抗生素的敏感性测定，参考标准为伯杰9版标准。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 细菌分布情况
861份痰标本共分离出阳性菌株534株，其中革兰阴性杆菌381株，占71.4%.阴性杆菌中最多的是铜绿假单胞杆菌，占30.0%；其后依次为大肠埃希杆菌，占21.0%；肺炎克雷伯杆菌占12.0%；其他假单胞杆菌占9.1%；不动杆菌占8.7%；枸橼酸杆菌占5.7%；阴沟杆菌占5.0%；产气肠杆菌占3.6%；其他克雷伯杆菌占2.1%；沙雷杆菌占2.0%；变形杆菌属占0.8%.
2.2 药物敏感性测定
381株革兰阴性杆菌对常用14种抗生素敏感性测定结果见表1.由表1可知，亚胺培南对临床分离出的381株革兰阴性杆菌有强大的杀菌作用，敏感性达95.0%.三代头孢菌素敏感性也较高，舒普深、头孢他定、头孢三嗪、头孢噻肟敏感性分别为93.0%，92.0%，83.0%，83.0%.非β-内酰胺类中，氧氟沙星敏感性最高达84.0%，环丙沙星达79.0%.氨基糖甙类抗生素中，丁胺卡那霉素、奈替米星敏感性均在60.0%以上。
, 百拇医药
表1 革兰阴性杆菌对14种抗生素的敏感性(%) 抗生素
n
敏感
中度敏感
耐药
丁胺卡那霉素
381
76.0
4.6
19.4
环丙沙星
381
79.0
, 百拇医药
11.0
10.0
氧氟沙星
381
84.0
12.0
4.0
头孢唑啉
381
30.0
20.0
50.0
头孢呋新
, http://www.100md.com
381
51.0
19.4
29.6
头孢三嗪
381
83.0
7.0
10.0
头孢噻肟
381
83.0
7.4
, http://www.100md.com
9.6
头孢他定
381
91.6
2.4
6.0
头孢哌酮
381
81.4
3.6
15.0
亚胺培南
381
, 百拇医药
95.0
1.0
4.0
舒普深
381
93.0
2.7
4.3
奈替米星
381
68.0
6.0
26.0
, http://www.100md.com
氨苄西林
381
25.0
12.0
63.0
哌拉西林
381
52.0
13.0
36.0
3 讨 论
随着抗生素在临床上的广泛应用，COPD下呼吸道感染的菌型分布及细菌耐药性均发生相应变迁，给临床治疗带来一定困难[1]。本文资料中，381株革兰阴性杆菌以铜绿假单胞杆菌所占比例最高，其次为大肠埃希杆菌及肺炎克雷伯杆菌，三者共同构成住院COPD病人急性发作期下呼吸道感染的主要致病菌。对14种常用抗生素的药物敏感性测定中发现，除三代头孢菌素、亚胺培南及含氟三代喹诺酮类抗生素较敏感外，其他抗生素均有不同程度耐药。尽管细菌耐药性给临床用药带来一定困难，但临床上只要采用合理的措施，仍可有效防止细菌耐药性的产生、发展。李艳玲等[2]发现停用头孢噻肟6年后肠杆菌属对其耐药率由42.9%降至8.2%，并推测其耐药性由质粒介导。细菌耐药性的发生，部分与抗生素使用不当有关，针对这部分菌株，在应用抗生素时只要注意抗生素的联合使用、静脉给药、量足、疗程够长及使用有效杀菌剂，便可避免耐药性进一步发展。另外，日常工作中正确的消毒隔离措施也可以阻断细菌耐药性的发生及在病人间的传播。
作者简介 满国玉，男，1963年7月生，主治医师
参考文献
1，戴自英.实用抗菌药物学[M].上海科学技术出版社，1992.21
2，李艳玲，越亚滨，王 昆，等.345株下呼吸道感染革兰阴性杆菌的分布及耐药[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(10)：588
(2000-01-14收稿 2000-06-27修回), http://www.100md.com
单位：满国玉(平度市中医院内科 山东省平度市 266700)；丁召路(青岛大学医学院附属医院呼吸科)
关键词：肺疾病；阻塞性；革兰阴性菌；微生物敏感性试验
齐鲁医学杂志000436 [中图分类号] R653 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0291-01
为了进一步明确住院慢性阻塞性肺病(COPD)病人急性发作期下呼吸道致病菌的菌型分布情况及对常用抗生素的敏感性，我们对1992～1997年住院COPD病人的861份合格痰标本进行了培养，并对分离菌株进行了药物敏感性测定，以期为临床用药提供借鉴。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 标本来源
为1992～1997年对我院287例住院COPD病人(男184例，女103例；年龄37岁～88岁)于急性发作期采集的痰标本。晨起刷牙，清水漱口3次，用力咳嗽后去除第一口痰，取深部痰入无菌玻璃器皿中，0.5h内送检。培养前进行涂片镜检，如白细胞与上皮细胞比例大于2.5为合格的痰标本，不合格者重新采集。
1.2 分离及鉴定
痰标本接种于血琼脂培养液进行细菌培养，阴性菌进行分离提纯及常规生化菌型鉴定，部分标本采用法国ATB鉴定系统进行鉴定。
1.3 药物敏感性测定
药敏纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司。用纸片(KB)法对分离菌株进行常用14种抗生素的敏感性测定，参考标准为伯杰9版标准。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 细菌分布情况
861份痰标本共分离出阳性菌株534株，其中革兰阴性杆菌381株，占71.4%.阴性杆菌中最多的是铜绿假单胞杆菌，占30.0%；其后依次为大肠埃希杆菌，占21.0%；肺炎克雷伯杆菌占12.0%；其他假单胞杆菌占9.1%；不动杆菌占8.7%；枸橼酸杆菌占5.7%；阴沟杆菌占5.0%；产气肠杆菌占3.6%；其他克雷伯杆菌占2.1%；沙雷杆菌占2.0%；变形杆菌属占0.8%.
2.2 药物敏感性测定
381株革兰阴性杆菌对常用14种抗生素敏感性测定结果见表1.由表1可知，亚胺培南对临床分离出的381株革兰阴性杆菌有强大的杀菌作用，敏感性达95.0%.三代头孢菌素敏感性也较高，舒普深、头孢他定、头孢三嗪、头孢噻肟敏感性分别为93.0%，92.0%，83.0%，83.0%.非β-内酰胺类中，氧氟沙星敏感性最高达84.0%，环丙沙星达79.0%.氨基糖甙类抗生素中，丁胺卡那霉素、奈替米星敏感性均在60.0%以上。
, 百拇医药
表1 革兰阴性杆菌对14种抗生素的敏感性(%) 抗生素
n
敏感
中度敏感
耐药
丁胺卡那霉素
381
76.0
4.6
19.4
环丙沙星
381
79.0
, 百拇医药
11.0
10.0
氧氟沙星
381
84.0
12.0
4.0
头孢唑啉
381
30.0
20.0
50.0
头孢呋新
, http://www.100md.com
381
51.0
19.4
29.6
头孢三嗪
381
83.0
7.0
10.0
头孢噻肟
381
83.0
7.4
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9.6
头孢他定
381
91.6
2.4
6.0
头孢哌酮
381
81.4
3.6
15.0
亚胺培南
381
, 百拇医药
95.0
1.0
4.0
舒普深
381
93.0
2.7
4.3
奈替米星
381
68.0
6.0
26.0
, http://www.100md.com
氨苄西林
381
25.0
12.0
63.0
哌拉西林
381
52.0
13.0
36.0
3 讨 论
随着抗生素在临床上的广泛应用，COPD下呼吸道感染的菌型分布及细菌耐药性均发生相应变迁，给临床治疗带来一定困难[1]。本文资料中，381株革兰阴性杆菌以铜绿假单胞杆菌所占比例最高，其次为大肠埃希杆菌及肺炎克雷伯杆菌，三者共同构成住院COPD病人急性发作期下呼吸道感染的主要致病菌。对14种常用抗生素的药物敏感性测定中发现，除三代头孢菌素、亚胺培南及含氟三代喹诺酮类抗生素较敏感外，其他抗生素均有不同程度耐药。尽管细菌耐药性给临床用药带来一定困难，但临床上只要采用合理的措施，仍可有效防止细菌耐药性的产生、发展。李艳玲等[2]发现停用头孢噻肟6年后肠杆菌属对其耐药率由42.9%降至8.2%，并推测其耐药性由质粒介导。细菌耐药性的发生，部分与抗生素使用不当有关，针对这部分菌株，在应用抗生素时只要注意抗生素的联合使用、静脉给药、量足、疗程够长及使用有效杀菌剂，便可避免耐药性进一步发展。另外，日常工作中正确的消毒隔离措施也可以阻断细菌耐药性的发生及在病人间的传播。
作者简介 满国玉，男，1963年7月生，主治医师
参考文献
1，戴自英.实用抗菌药物学[M].上海科学技术出版社，1992.21
2，李艳玲，越亚滨，王 昆，等.345株下呼吸道感染革兰阴性杆菌的分布及耐药[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(10)：588
(2000-01-14收稿 2000-06-27修回), http://www.100md.com