泪囊鼻腔吻合术97例临床分析
作者：庄会升
单位：庄会升(兖州市人民医院眼科 山东省兖州市 272100)
关键词：泪囊炎；泪囊鼻腔造口术；外科手术；眼
齐鲁医学杂志000419 [中图分类号] R777.23 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0272-01
慢性泪囊炎是一种常见病，目前泪囊鼻腔吻合术是恢复泪液导流的最有效手段[1] 。1986年10月～1998年9月，我院对97例慢性泪囊炎病人进行了泪囊鼻腔吻合术。现将结果 报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组97例(112眼)中，男16例，女81例；年龄16～70岁，平均43岁。病程0.5～21.0年 。
1.2 手术方法
采用质量浓度为20g/L利多卡因和7.5g/L布比卡因加微量肾上腺素沿泪前嵴皮下注射0.5mL， 沿内眦韧带上缘垂直刺入骨部注射1mL，鼻泪管部位注射0.5mL，用质量浓度为20g/L的丁 卡因和肾上腺素等量混合液浸湿的棉片2～3片放于中鼻道上部。自内眦韧带内上3mm处向外下 呈弧形作皮肤切口，长约1.5～2.0cm，钝性分离皮下组织，不切断内眦韧带。切开分离骨膜 露出泪囊，将泪囊连同骨膜推向颞侧，用小血管钳在泪骨后缘向鼻侧骨壁顶孔，注意用力稳 准，不要损伤鼻黏膜，用咬骨钳咬去泪骨凹槽，使之成为15mm×10mm大小骨孔，边缘光滑， 以免抽油纱布时不慎挂住油纱布[2]。
沿咬孔上下后缘切开鼻黏膜,做“∪”形瓣，纵行划开泪囊上达顶部，下到鼻泪管口，剪 开泪囊壁形成“∩”形瓣，将泪囊瓣铺向鼻腔，用油纱布压好。将2根缝线穿过鼻黏膜和泪 囊外侧壁，再分别穿过两侧眼轮匝肌皮肤，缝合结扎，使鼻黏膜悬挂于眼轮匝肌上，撑起泪 囊新通道，填塞油纱布，皮肤切口上下各加缝1～2针，术后应用抗生素。避免咳嗽，以防油 纱布脱落，引起术后出血。术后5～6d皮肤拆线，冲洗泪道。
, 百拇医药
1.3 疗效标准
①治愈：泪道冲洗通畅，泪溢症状消失；②好转：泪溢减轻，泪道冲洗不通畅；③无效：泪 道冲洗不通，仍有泪溢症状。
1.4 治疗结果
随访90d～2年,治愈102眼,治愈率达91.07%；好转6眼,占5.36%；无效4眼,占3.57%.
2 讨 论
本组病人女性多于男性，以30～40岁女性多见。手术前应常规行出凝血时间检查,防止术 中出血多,影响手术效果。切口时切断内眦动静脉，是手术出血的常见原因，内眦动静
脉位 于内眦内5～8mm，切口选在内眦内上3mm处，以避开内眦动静脉，切断时要立即缝扎止血； 咬骨孔时误咬鼻黏膜和做鼻黏膜瓣时损伤鼻黏膜可造成出血过多。术前先将质量浓度为20g/ L丁卡因和肾上腺素浸湿的棉片放于中鼻道上部，起到止痛和收缩鼻黏膜血管，减少出血的 作用。
, http://www.100md.com
术后骨孔小,前瓣下陷、局部凝血块和渗出物阻塞及吻合口缝线异物反应引起肉芽组织增生 是影响手术效果,导致复发的主要原因[3]。我们认为骨孔不要做得太大，适度大小 骨孔有利于泪囊鼻黏膜展开吻合。骨孔应上达内眦韧 带水平，下至鼻泪管上端，前至泪前嵴前2mm，后至泪颌缝。本组将鼻黏膜和泪囊外侧壁缝 合悬挂于眼轮匝肌上，减少了瓣叶下陷机会，吻合口不留任何线头，避免了线头残留引起的 肉芽组织增生，降低了复发率。
术后，我们一般不用止血剂，抽油纱布时如果有鼻出血且量多时，给予鼻腔填塞术，适当应 用 止血药物。术中发现4例泪总管狭窄，留置硬膜外麻醉管30d，拔管后3例治愈，1例好转。
4眼手术失败的原因，1眼手术者未发现筛泡前移，咬骨孔时误咬损伤了鼻黏膜，由于鼻黏膜 不完整无法吻合；2眼手术中损伤泪总管，虽经留置硬膜外麻醉管，术后仍有泪溢症状；1眼 泪囊窄小，手术不慎致泪囊破碎。要避免损伤泪总管，首先在泪囊顶部纵行切开泪囊时，可 先用探针通过下泪小管插至泪囊，轻轻顶起泪囊壁，以免误切，切开后再通过下泪小管注生 理盐水，看是否切开泪囊，以免仅切开了肌层，也可通过观察泪囊内面颜色辨别是否切 开，以便做好泪囊瓣。吻合鼻黏膜瓣和泪囊外侧壁时，动作要轻柔，松紧适度。
, 百拇医药
我们改变传统泪囊鼻腔吻合术中前后瓣分别吻合的术式，一次吻合鼻黏膜瓣和泪囊外侧壁、 眼轮匝肌皮肤，简化了操作，减轻了病人痛苦，出血少，骨孔大，手术治愈率高。
作者简介 庄会升，男，1964年1月生，主治医师
参考文献
1，江 波，郑玉炎.泪囊鼻腔吻合术408例分析[J].眼外伤职业眼病杂志 ，1998，20(16)：602
2，庄会升.泪囊鼻腔吻合术46例体会[J].济宁医学院学报，1995， 18(1)：261
3，陶 海,罗启相.经皮肤悬吊前瓣式泪囊鼻腔吻合术75例报告[J].眼外 伤职业眼病杂志，1998，20(6)：628
(1999-11-21收稿 2000-06-02修回), http://www.100md.com
单位：庄会升(兖州市人民医院眼科 山东省兖州市 272100)
关键词：泪囊炎；泪囊鼻腔造口术；外科手术；眼
齐鲁医学杂志000419 [中图分类号] R777.23 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0272-01
慢性泪囊炎是一种常见病，目前泪囊鼻腔吻合术是恢复泪液导流的最有效手段[1] 。1986年10月～1998年9月，我院对97例慢性泪囊炎病人进行了泪囊鼻腔吻合术。现将结果 报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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本组97例(112眼)中，男16例，女81例；年龄16～70岁，平均43岁。病程0.5～21.0年 。
1.2 手术方法
采用质量浓度为20g/L利多卡因和7.5g/L布比卡因加微量肾上腺素沿泪前嵴皮下注射0.5mL， 沿内眦韧带上缘垂直刺入骨部注射1mL，鼻泪管部位注射0.5mL，用质量浓度为20g/L的丁 卡因和肾上腺素等量混合液浸湿的棉片2～3片放于中鼻道上部。自内眦韧带内上3mm处向外下 呈弧形作皮肤切口，长约1.5～2.0cm，钝性分离皮下组织，不切断内眦韧带。切开分离骨膜 露出泪囊，将泪囊连同骨膜推向颞侧，用小血管钳在泪骨后缘向鼻侧骨壁顶孔，注意用力稳 准，不要损伤鼻黏膜，用咬骨钳咬去泪骨凹槽，使之成为15mm×10mm大小骨孔，边缘光滑， 以免抽油纱布时不慎挂住油纱布[2]。
沿咬孔上下后缘切开鼻黏膜,做“∪”形瓣，纵行划开泪囊上达顶部，下到鼻泪管口，剪 开泪囊壁形成“∩”形瓣，将泪囊瓣铺向鼻腔，用油纱布压好。将2根缝线穿过鼻黏膜和泪 囊外侧壁，再分别穿过两侧眼轮匝肌皮肤，缝合结扎，使鼻黏膜悬挂于眼轮匝肌上，撑起泪 囊新通道，填塞油纱布，皮肤切口上下各加缝1～2针，术后应用抗生素。避免咳嗽，以防油 纱布脱落，引起术后出血。术后5～6d皮肤拆线，冲洗泪道。
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1.3 疗效标准
①治愈：泪道冲洗通畅，泪溢症状消失；②好转：泪溢减轻，泪道冲洗不通畅；③无效：泪 道冲洗不通，仍有泪溢症状。
1.4 治疗结果
随访90d～2年,治愈102眼,治愈率达91.07%；好转6眼,占5.36%；无效4眼,占3.57%.
2 讨 论
本组病人女性多于男性，以30～40岁女性多见。手术前应常规行出凝血时间检查,防止术 中出血多,影响手术效果。切口时切断内眦动静脉，是手术出血的常见原因，内眦动静
脉位 于内眦内5～8mm，切口选在内眦内上3mm处，以避开内眦动静脉，切断时要立即缝扎止血； 咬骨孔时误咬鼻黏膜和做鼻黏膜瓣时损伤鼻黏膜可造成出血过多。术前先将质量浓度为20g/ L丁卡因和肾上腺素浸湿的棉片放于中鼻道上部，起到止痛和收缩鼻黏膜血管，减少出血的 作用。
, http://www.100md.com
术后骨孔小,前瓣下陷、局部凝血块和渗出物阻塞及吻合口缝线异物反应引起肉芽组织增生 是影响手术效果,导致复发的主要原因[3]。我们认为骨孔不要做得太大，适度大小 骨孔有利于泪囊鼻黏膜展开吻合。骨孔应上达内眦韧 带水平，下至鼻泪管上端，前至泪前嵴前2mm，后至泪颌缝。本组将鼻黏膜和泪囊外侧壁缝 合悬挂于眼轮匝肌上，减少了瓣叶下陷机会，吻合口不留任何线头，避免了线头残留引起的 肉芽组织增生，降低了复发率。
术后，我们一般不用止血剂，抽油纱布时如果有鼻出血且量多时，给予鼻腔填塞术，适当应 用 止血药物。术中发现4例泪总管狭窄，留置硬膜外麻醉管30d，拔管后3例治愈，1例好转。
4眼手术失败的原因，1眼手术者未发现筛泡前移，咬骨孔时误咬损伤了鼻黏膜，由于鼻黏膜 不完整无法吻合；2眼手术中损伤泪总管，虽经留置硬膜外麻醉管，术后仍有泪溢症状；1眼 泪囊窄小，手术不慎致泪囊破碎。要避免损伤泪总管，首先在泪囊顶部纵行切开泪囊时，可 先用探针通过下泪小管插至泪囊，轻轻顶起泪囊壁，以免误切，切开后再通过下泪小管注生 理盐水，看是否切开泪囊，以免仅切开了肌层，也可通过观察泪囊内面颜色辨别是否切 开，以便做好泪囊瓣。吻合鼻黏膜瓣和泪囊外侧壁时，动作要轻柔，松紧适度。
, 百拇医药
我们改变传统泪囊鼻腔吻合术中前后瓣分别吻合的术式，一次吻合鼻黏膜瓣和泪囊外侧壁、 眼轮匝肌皮肤，简化了操作，减轻了病人痛苦，出血少，骨孔大，手术治愈率高。
作者简介 庄会升，男，1964年1月生，主治医师
参考文献
1，江 波，郑玉炎.泪囊鼻腔吻合术408例分析[J].眼外伤职业眼病杂志 ，1998，20(16)：602
2，庄会升.泪囊鼻腔吻合术46例体会[J].济宁医学院学报，1995， 18(1)：261
3，陶 海,罗启相.经皮肤悬吊前瓣式泪囊鼻腔吻合术75例报告[J].眼外 伤职业眼病杂志，1998，20(6)：628
(1999-11-21收稿 2000-06-02修回), http://www.100md.com