自发性副脾破裂误诊为急性胰腺炎一例

http://www.100md.com 《中国医学杂志》 2000年第4期

     作者：王秋萍 黄捷英

    单位：王秋萍(102401 北京，房山区第二医院)；黄捷英(北京友谊医院)

    关键词：

    中华医学杂志000435 患者男，20岁，学生。入院前17 h患者进食(羊肉馅饺子)较多，2 h后，出现上腹部持续性绞痛，无放散，伴恶心，未呕吐，前来我院。体检：脉搏：100次/min，呼吸：20次/min，血压：100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，体温36.4℃，急性痛苦面容、腹软、上腹部压痛明显、无反跳痛、肌紧张、肝脾未及、肠鸣音存在。实验室检查：白细胞12.5×10⁹/L，血淀粉酶42.4 U、尿淀粉酶463.6 U、腹部B型超声提示：(1)胰腺回声欠均匀；(2)脾肾之间实质性回声；(3)腹腔内液性暗区。初步诊断为急性胰腺炎。入院后给予禁食，胃肠减压，抗感染，补液，善得定0.1 mg，每6 h皮下注射，于入院后5 h，腹痛缓解，但患者面色逐渐出现苍白。入院后第2 d血白细胞7×10⁹/L，血色素86 g/L，血淀粉酶90.2 U，尿淀粉酶197.4 U。于入院第3 d复查B型超声：(1)胰腺实质回声欠均匀；(2)脾大，脾被膜损伤；(3)腹腔积液。急请外科会诊，行腹腔穿刺抽出不凝血。考虑腹部闭合性损伤，脾破裂，进行急诊手术。术中见离脾门4.5 cm处有一约5.0 cm×4.5 cm×3.5 cm副脾，于一侧可见一长约3.5 cm破裂口有活动性出血。镜下：脾实质为广泛出血凝血，行副脾切除，腹腔内积血1 200 ml。

    讨论：本例副脾破裂之所以误诊为急性胰腺炎，原因为本患者为男性青年，无外伤史，于暴餐后出现上腹痛，入院时尿淀粉酶升高，且B型超声提示胰腺回声欠均匀，按胰腺炎治疗后腹痛很快缓解，直到血色素进行性下降，腹穿抽出不凝血，才考虑到腹腔内出血，以致延误诊断。从本例可以汲取教训：(1)患者入院时体温正常，入院后复查血白细胞正常，且血淀粉酶不高，均与急性胰腺炎不符；(2)本患者除上腹痛表现外，无高热、低血糖、休克、呼吸困难、低钙、高血糖等出血坏死性胰腺炎表现，考虑为水肿型胰腺炎，但患者入院时B型超声提示有液性暗区，与本病不符，未引起足够重视；(3)入院时B型超声曾提示脾肾之间实质性回声，未引起重视，对副脾认识不足；(4)入院时B型超声提示有液性暗区，如能早期行腹腔诊疗穿刺，对确诊会有帮助。

    (收稿日期：1999-08-31), http://www.100md.com

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