泌尿外科中西医结合进展和展望
作者：刘猷枋 张亚强
单位：(中国中医研究院广安门医院 北京 100053)
关键词：
浙江中西医结合杂志000401 近十余年来，我国泌尿外科中西医结合临床研究工作取得较大进展，提 高了许多疾病的疗效和进行了有关机理的研究；探索、总结了中西医结合在泌尿外科应用的 规律，并获得一批科研成果，说明了中西医结合方针正确，显示了我国泌尿外科中西医结合 的特色。现将临床治疗及研究工作情况概括如下。
对泌尿系统结石、慢性前列腺炎、前列腺增生症、膀胱上皮癌、男性学等重要疾病的一些类 型或某一阶段问题，运用中医药治疗提高了疗效，并有新的见解。
对西医难治的某些疾病，如阴茎海绵体硬结症、阴茎异常勃起、特发性精子过少，弱精子症 、多囊肾或慢性肾盂肾炎所致慢性肾功能不全等，运用中医药治疗取得较好疗效。
, 百拇医药
中西医结合以中医药为主治疗一些以前认为需要手术的疾病，如体积较大、停留时间较长、 合并肾积水的肾输尿管结石、局限性肾结核脓肿、结核性膀胱瘢痕挛缩、前列腺增生症等， 取得了良好疗效，减少了手术率。中医药防治肾移植排斥反应，提高了移植肾存活率。对中 医药溶解草酸钙结石及预防复发，中医药治疗膀胱癌和预防复发等，进行了有意义的探索， 取得了很大进展，有的已应用于临床。
在泌尿外科临床上应用中医药治疗多种疾病，如放射性膀胱炎、出血性膀胱炎、膀胱癌引起 的膀胱出血，用1%明矾液3～5ml/min，关闭式冲洗，12～72小时内膀胱出血可得到控制，远 期随访多例未发现膀胱容量减少，优于过去应用10%福尔马林液灌注。后者易引起输尿管口 僵化反流致肾乳头坏死、膀胱痉挛性疼痛甚至膀胱破裂。前列腺摘除术时应用1%明矾液冲洗 腺窝，以及用1%明矾纱布填塞腺窝止血效果也很好。
白芨用于肾癌肾栓塞。精索静脉栓塞术后加用补肾填精中药治疗男性不育症。生地榆、苦参 液浸泡，外敷九华粉治疗龟头包皮炎糜烂。
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在进行手术和内腔镜治疗前，应用中医方法促使肾盏结石移动到输尿管第二狭窄附近或膀胱 内，使手术操作难度及损伤变小；手术或内腔镜治疗结石、息肉、囊肿、乳头状瘤等疾病后 ，应用中医药防治出血、感染、管腔狭窄，预防复发等。
中医药治疗乳糜尿、小儿遗尿、压力性尿失禁、精索睾丸鞘膜积液、慢性附睾炎硬结、阴囊 内血肿机化、多囊肾等都有较好疗效。对慢性泌尿系感染小剂量抗生素和中药交替应用控 制感染，改善肾内梗阻情况，增强机体免疫功能，总结了经验。
1 泌尿系结石
中西医结合治疗研究工作进行较多，在提高排石率方面，多参考中医石淋的论述，以膀胱湿 热为标，肾虚为本。初起宣通清利，湿热较甚用八正散，湿热不甚用石苇散；心火移热小肠 用导赤散泻火通淋，热伤阴络尿血用猪苓汤育阴利尿；少腹拘急，痛及前阴则用冬葵子散清 利排石。病程迁延日久则兼用补法，以香砂六君子汤补气，六味地黄汤养阴等。
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较大结石在上尿路滞留日久，发生炎症粘连甚至输尿管全层炎症或周围炎。并有不同程度的 梗阻积水。清利理气法难使结石移动，如加强利尿则加重肾积水，危害肾功能。近年的突破 性进展，对此类病例运用化瘀软坚治则治疗，取得了提高排石率、减少手术率的效果。中国 中医研究院广安门医院泌尿外科创用化瘀尿石汤，排石率达67%，下降率18%，适应症为0.8 ～1.0cm的上尿路结石，本项工作达国内领先水平。
近年来，中西医结合治疗、研究尿石症进展揭示某些中药方剂和中药具有溶解和预防草酸钙 结石的作用，值得继续深入研究。运用化瘀尿石汤治疗上尿路较大结石，出现结石碎解排石 ，或阴影逐渐缩小而消失者，占全部病例的16.7%，偏光显微镜观察经中药治疗而排石的结 石薄片，见磷酸盐部分脱失、草酸钙晶体结构破碎、颗粒晶体变圆钝、表面生芽抑制现象， 与对照组手术取石标本有显著差异。随访经中药治疗而排石的病例，10年复发率为1.9%，20 年复发率为8.3%。
1987年以来，体外冲击波碎石术在我国开展很快，但有对肾输尿管组织和功能的损伤、肾内 肾周围血肿、血尿、发热、感染、残留结石、输尿管石街等并发症，化瘀理气、清热利湿等 中医治法、方药防治合并症是中西医结合的优势。
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2 慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是泌尿外科常见病多发病。由于病因、病理、解剖、药理、免疫等方面的复杂 性，以及尿路感染、前列腺结石等合并症，单纯从抗病原体角度进行治疗难以取得满意疗效 。病程绵延，症状杂多，治疗棘手，过去甚至认为终生难愈。中国中医研究院广安门医院泌 尿外科创制的化瘀解毒组方“前列腺汤”治疗慢性前列腺炎血瘀证型患者，治愈率和基本治 愈率81.6%，总有效率98.7%。临床症状改善明显，尤其是对腰骶、少腹、会阴等部位的疼痛 症状改善尤为明显，并有明显降低前列腺液白细胞、增加前列腺液Zn含量作用。实验研究 结果表明，前列腺汤有明显的促进血流、改善实验性微循环障碍作用，并可降低实验性血瘀 状态下的全血粘度、血小板聚集性及粘附率，具有明显镇痛、抗炎、抗纤维组织增生作用， 以及 增强吞噬细胞功能、抑菌、减轻实验性前列腺炎病理模型的炎细胞浸润和纤维组织增生、促 进腺细胞分泌功能恢复作用。国内外尚无从改善慢性前列腺炎瘀血病理、抑菌的综合作用上 治疗本病的药物。因此，本项研究工作突出了中医药特色，在治疗学上提出了新的观点，进 一步制成精良剂型，将带来广泛的社会效益和经济效益。
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由于慢性前列腺炎病程多较长，在治疗方面多采用综合系列方法，如在口服药物的基础上加 用中药直肠内保留灌注方法，由于药物的直接作用及局部的温热效应，使临床症状得到明显 缓解。也有报告用肛门栓剂效果良好。由于药物不易透过前列腺上皮脂膜，还有报告用中药 丹参注射液或当归注射液行前列腺内注射治疗，获得较好疗效。
慢性前列腺炎由多种因素所致，病原体也有多种，临床分类不一，对此常见病多发病须中 西医结合多方面继续深入研究。
3 前列腺增生症
前列腺增生症是一重要老年病，随着人均寿命的提高，发病率日益提高。手术方法损伤大 ，老年体弱患者常不能耐受，前列腺电切术有较多的合并症，西药治疗也一直缺乏安全有效 的药物。通过中西医结合中药为主治疗，积累了很多经验。化瘀降气法、补肾益气法、清热 利湿法均有较好疗效。中国中医研究院广安门医院采用破气软坚治则为主的消癃通闭汤治疗 ，对前列腺增生症Ⅰ、Ⅱ期患者有较好的疗效，并可使增生前列腺体积缩小，排尿通畅， 尿流参数改善。相关的实验研究还发现，消癃通闭汤能明显的使犬前列腺体积缩小，病理学 检查前列腺上皮细胞萎缩，腺腔内分泌物减少，腺小叶呈萎缩状态，并且测定前列腺组织中 RNA及DNA含量均有明显减少，显示其前列腺萎缩可能是抑制了腺上皮RNA和DNA的复制所致。 另有实验观察到消癃通闭汤可使老龄犬前列腺组织中5α-还原酶活性下降，并以 3H-RdR标记发现该药对小鼠前列腺上皮细胞DNA合成抑制，系列的实验研究结果阐明了中 药治疗前列腺增生症的疗效机制。经过认真总结经验、深入进行临床和实验研究，争取在近 年内研制成功几种有效的制剂。
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4 膀胱上皮癌
近年来，许多单位开展了中西医结合对膀胱癌的治疗研究工作，取得了成绩，表现在提高疗 效、延长生存期、预防复发、减轻化疗反应等方面。筛选出山豆根、白花蛇舌草、半枝莲、 蛇莓、白英、龙葵、莪术、猪苓、喜树果、长春花等抗癌药。常用处方龙蛇羊泉汤加味，口 服广豆根浸膏片，喜树碱液膀胱灌注。结合应用补肾补气扶正药物增强免疫功能。向瘤体内 直接注入喜树碱液或枯痔液，损伤小，止血效果好，肿瘤坏死脱落快，复发率低，优于电灼 术。
山西省肿瘤医院对没能手术的膀胱肿瘤，根据临床经验自拟方剂，有龙葵、土大黄、龙须草 、半枝莲、白芷、夏枯草、威灵仙、白花蛇舌草、灯心草、海金砂、土茯苓等，配合应用党 参、黄芪、山药等健脾益肾药，同时应用西药全身化疗，用CAP方案两个周期和膀胱内灌注 丝裂霉素20mg，共治疗30例。结果可见8例肿瘤缩小，12例无发展，肾积水减轻，血尿减轻 或消失。
加抗癌中药可以降低放化疗后的不良反应，活化免疫细胞，增加外周血成分，调节生理功能 ，强化人体抗病能力，延长患者的生存期。
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河南医科大学附院用冬凌草提取液腔内热疗方法治疗浅表的多发膀胱肿瘤及晚期的多发膀胱 肿瘤48例，其中原发肿瘤8例中有6例癌肿全部消失，2例肿瘤数目减少缩小。复发性膀胱肿 瘤14例中有9例完全缓解，3例部分缓解，2例死于远隔转移。预防术后复发22例，无1例复 发。实验证明中药冬凌草对癌细胞有直接杀伤作用，并提高肿瘤病人的免疫功能。
在预防复发方面，喜树碱液膀胱灌注，一年复发率为零，口服龙蛇羊泉汤也有较好效果。术 前、术后的复方莪术液膀胱灌注，有较好的预防复发作用，而对正常膀胱组织无损害，无卡 介苗及噻替哌的毒副作用。
在基础研究方面，浙江省中医研究院在中药蚕砂中提取分离的叶绿素衍生物(Chlirophyu de rivative, CPD4)，经光激活后呈现橙红色荧光，可用于肿瘤的诊断，并对肿瘤细胞具有 杀伤效应，可应用于肿瘤的治疗。他们在实验犬膀胱粘膜上进行CPD4的代谢研究结果表 明，恰当的剂量(100ml/kg)可使膀胱粘膜药物含量显著增加，但并不造成药物的毒副作用。 该项研究为光动力学疗法应用于临床治疗膀胱癌提供了实验依据。
膀胱上皮癌占泌尿生殖系肿瘤的首位，最为常见。中西医结合防治研究工作很有价值，经过 艰苦深入的研究，必将取得更大进展。
泌尿外科学过去是以内腔镜、手术方法为主要诊治手段，中西医结合充实了对疾病的认识， 增加了治疗方法，提高了疗效，扩大了治疗病种，总结了规律，使对疾病的认识和疗法、疗 效更为全面、完整、合理。
中西医结合发展我国的传统中医药学和医学科学，这是正确的。这是一项非常艰巨的事业， 我们应不断努力不断前进!
收稿日期：1999-01-12, http://www.100md.com
单位：(中国中医研究院广安门医院 北京 100053)
关键词：
浙江中西医结合杂志000401 近十余年来，我国泌尿外科中西医结合临床研究工作取得较大进展，提 高了许多疾病的疗效和进行了有关机理的研究；探索、总结了中西医结合在泌尿外科应用的 规律，并获得一批科研成果，说明了中西医结合方针正确，显示了我国泌尿外科中西医结合 的特色。现将临床治疗及研究工作情况概括如下。
对泌尿系统结石、慢性前列腺炎、前列腺增生症、膀胱上皮癌、男性学等重要疾病的一些类 型或某一阶段问题，运用中医药治疗提高了疗效，并有新的见解。
对西医难治的某些疾病，如阴茎海绵体硬结症、阴茎异常勃起、特发性精子过少，弱精子症 、多囊肾或慢性肾盂肾炎所致慢性肾功能不全等，运用中医药治疗取得较好疗效。
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中西医结合以中医药为主治疗一些以前认为需要手术的疾病，如体积较大、停留时间较长、 合并肾积水的肾输尿管结石、局限性肾结核脓肿、结核性膀胱瘢痕挛缩、前列腺增生症等， 取得了良好疗效，减少了手术率。中医药防治肾移植排斥反应，提高了移植肾存活率。对中 医药溶解草酸钙结石及预防复发，中医药治疗膀胱癌和预防复发等，进行了有意义的探索， 取得了很大进展，有的已应用于临床。
在泌尿外科临床上应用中医药治疗多种疾病，如放射性膀胱炎、出血性膀胱炎、膀胱癌引起 的膀胱出血，用1%明矾液3～5ml/min，关闭式冲洗，12～72小时内膀胱出血可得到控制，远 期随访多例未发现膀胱容量减少，优于过去应用10%福尔马林液灌注。后者易引起输尿管口 僵化反流致肾乳头坏死、膀胱痉挛性疼痛甚至膀胱破裂。前列腺摘除术时应用1%明矾液冲洗 腺窝，以及用1%明矾纱布填塞腺窝止血效果也很好。
白芨用于肾癌肾栓塞。精索静脉栓塞术后加用补肾填精中药治疗男性不育症。生地榆、苦参 液浸泡，外敷九华粉治疗龟头包皮炎糜烂。
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在进行手术和内腔镜治疗前，应用中医方法促使肾盏结石移动到输尿管第二狭窄附近或膀胱 内，使手术操作难度及损伤变小；手术或内腔镜治疗结石、息肉、囊肿、乳头状瘤等疾病后 ，应用中医药防治出血、感染、管腔狭窄，预防复发等。
中医药治疗乳糜尿、小儿遗尿、压力性尿失禁、精索睾丸鞘膜积液、慢性附睾炎硬结、阴囊 内血肿机化、多囊肾等都有较好疗效。对慢性泌尿系感染小剂量抗生素和中药交替应用控 制感染，改善肾内梗阻情况，增强机体免疫功能，总结了经验。
1 泌尿系结石
中西医结合治疗研究工作进行较多，在提高排石率方面，多参考中医石淋的论述，以膀胱湿 热为标，肾虚为本。初起宣通清利，湿热较甚用八正散，湿热不甚用石苇散；心火移热小肠 用导赤散泻火通淋，热伤阴络尿血用猪苓汤育阴利尿；少腹拘急，痛及前阴则用冬葵子散清 利排石。病程迁延日久则兼用补法，以香砂六君子汤补气，六味地黄汤养阴等。
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较大结石在上尿路滞留日久，发生炎症粘连甚至输尿管全层炎症或周围炎。并有不同程度的 梗阻积水。清利理气法难使结石移动，如加强利尿则加重肾积水，危害肾功能。近年的突破 性进展，对此类病例运用化瘀软坚治则治疗，取得了提高排石率、减少手术率的效果。中国 中医研究院广安门医院泌尿外科创用化瘀尿石汤，排石率达67%，下降率18%，适应症为0.8 ～1.0cm的上尿路结石，本项工作达国内领先水平。
近年来，中西医结合治疗、研究尿石症进展揭示某些中药方剂和中药具有溶解和预防草酸钙 结石的作用，值得继续深入研究。运用化瘀尿石汤治疗上尿路较大结石，出现结石碎解排石 ，或阴影逐渐缩小而消失者，占全部病例的16.7%，偏光显微镜观察经中药治疗而排石的结 石薄片，见磷酸盐部分脱失、草酸钙晶体结构破碎、颗粒晶体变圆钝、表面生芽抑制现象， 与对照组手术取石标本有显著差异。随访经中药治疗而排石的病例，10年复发率为1.9%，20 年复发率为8.3%。
1987年以来，体外冲击波碎石术在我国开展很快，但有对肾输尿管组织和功能的损伤、肾内 肾周围血肿、血尿、发热、感染、残留结石、输尿管石街等并发症，化瘀理气、清热利湿等 中医治法、方药防治合并症是中西医结合的优势。
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2 慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是泌尿外科常见病多发病。由于病因、病理、解剖、药理、免疫等方面的复杂 性，以及尿路感染、前列腺结石等合并症，单纯从抗病原体角度进行治疗难以取得满意疗效 。病程绵延，症状杂多，治疗棘手，过去甚至认为终生难愈。中国中医研究院广安门医院泌 尿外科创制的化瘀解毒组方“前列腺汤”治疗慢性前列腺炎血瘀证型患者，治愈率和基本治 愈率81.6%，总有效率98.7%。临床症状改善明显，尤其是对腰骶、少腹、会阴等部位的疼痛 症状改善尤为明显，并有明显降低前列腺液白细胞、增加前列腺液Zn含量作用。实验研究 结果表明，前列腺汤有明显的促进血流、改善实验性微循环障碍作用，并可降低实验性血瘀 状态下的全血粘度、血小板聚集性及粘附率，具有明显镇痛、抗炎、抗纤维组织增生作用， 以及 增强吞噬细胞功能、抑菌、减轻实验性前列腺炎病理模型的炎细胞浸润和纤维组织增生、促 进腺细胞分泌功能恢复作用。国内外尚无从改善慢性前列腺炎瘀血病理、抑菌的综合作用上 治疗本病的药物。因此，本项研究工作突出了中医药特色，在治疗学上提出了新的观点，进 一步制成精良剂型，将带来广泛的社会效益和经济效益。
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由于慢性前列腺炎病程多较长，在治疗方面多采用综合系列方法，如在口服药物的基础上加 用中药直肠内保留灌注方法，由于药物的直接作用及局部的温热效应，使临床症状得到明显 缓解。也有报告用肛门栓剂效果良好。由于药物不易透过前列腺上皮脂膜，还有报告用中药 丹参注射液或当归注射液行前列腺内注射治疗，获得较好疗效。
慢性前列腺炎由多种因素所致，病原体也有多种，临床分类不一，对此常见病多发病须中 西医结合多方面继续深入研究。
3 前列腺增生症
前列腺增生症是一重要老年病，随着人均寿命的提高，发病率日益提高。手术方法损伤大 ，老年体弱患者常不能耐受，前列腺电切术有较多的合并症，西药治疗也一直缺乏安全有效 的药物。通过中西医结合中药为主治疗，积累了很多经验。化瘀降气法、补肾益气法、清热 利湿法均有较好疗效。中国中医研究院广安门医院采用破气软坚治则为主的消癃通闭汤治疗 ，对前列腺增生症Ⅰ、Ⅱ期患者有较好的疗效，并可使增生前列腺体积缩小，排尿通畅， 尿流参数改善。相关的实验研究还发现，消癃通闭汤能明显的使犬前列腺体积缩小，病理学 检查前列腺上皮细胞萎缩，腺腔内分泌物减少，腺小叶呈萎缩状态，并且测定前列腺组织中 RNA及DNA含量均有明显减少，显示其前列腺萎缩可能是抑制了腺上皮RNA和DNA的复制所致。 另有实验观察到消癃通闭汤可使老龄犬前列腺组织中5α-还原酶活性下降，并以 3H-RdR标记发现该药对小鼠前列腺上皮细胞DNA合成抑制，系列的实验研究结果阐明了中 药治疗前列腺增生症的疗效机制。经过认真总结经验、深入进行临床和实验研究，争取在近 年内研制成功几种有效的制剂。
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4 膀胱上皮癌
近年来，许多单位开展了中西医结合对膀胱癌的治疗研究工作，取得了成绩，表现在提高疗 效、延长生存期、预防复发、减轻化疗反应等方面。筛选出山豆根、白花蛇舌草、半枝莲、 蛇莓、白英、龙葵、莪术、猪苓、喜树果、长春花等抗癌药。常用处方龙蛇羊泉汤加味，口 服广豆根浸膏片，喜树碱液膀胱灌注。结合应用补肾补气扶正药物增强免疫功能。向瘤体内 直接注入喜树碱液或枯痔液，损伤小，止血效果好，肿瘤坏死脱落快，复发率低，优于电灼 术。
山西省肿瘤医院对没能手术的膀胱肿瘤，根据临床经验自拟方剂，有龙葵、土大黄、龙须草 、半枝莲、白芷、夏枯草、威灵仙、白花蛇舌草、灯心草、海金砂、土茯苓等，配合应用党 参、黄芪、山药等健脾益肾药，同时应用西药全身化疗，用CAP方案两个周期和膀胱内灌注 丝裂霉素20mg，共治疗30例。结果可见8例肿瘤缩小，12例无发展，肾积水减轻，血尿减轻 或消失。
加抗癌中药可以降低放化疗后的不良反应，活化免疫细胞，增加外周血成分，调节生理功能 ，强化人体抗病能力，延长患者的生存期。
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河南医科大学附院用冬凌草提取液腔内热疗方法治疗浅表的多发膀胱肿瘤及晚期的多发膀胱 肿瘤48例，其中原发肿瘤8例中有6例癌肿全部消失，2例肿瘤数目减少缩小。复发性膀胱肿 瘤14例中有9例完全缓解，3例部分缓解，2例死于远隔转移。预防术后复发22例，无1例复 发。实验证明中药冬凌草对癌细胞有直接杀伤作用，并提高肿瘤病人的免疫功能。
在预防复发方面，喜树碱液膀胱灌注，一年复发率为零，口服龙蛇羊泉汤也有较好效果。术 前、术后的复方莪术液膀胱灌注，有较好的预防复发作用，而对正常膀胱组织无损害，无卡 介苗及噻替哌的毒副作用。
在基础研究方面，浙江省中医研究院在中药蚕砂中提取分离的叶绿素衍生物(Chlirophyu de rivative, CPD4)，经光激活后呈现橙红色荧光，可用于肿瘤的诊断，并对肿瘤细胞具有 杀伤效应，可应用于肿瘤的治疗。他们在实验犬膀胱粘膜上进行CPD4的代谢研究结果表 明，恰当的剂量(100ml/kg)可使膀胱粘膜药物含量显著增加，但并不造成药物的毒副作用。 该项研究为光动力学疗法应用于临床治疗膀胱癌提供了实验依据。
膀胱上皮癌占泌尿生殖系肿瘤的首位，最为常见。中西医结合防治研究工作很有价值，经过 艰苦深入的研究，必将取得更大进展。
泌尿外科学过去是以内腔镜、手术方法为主要诊治手段，中西医结合充实了对疾病的认识， 增加了治疗方法，提高了疗效，扩大了治疗病种，总结了规律，使对疾病的认识和疗法、疗 效更为全面、完整、合理。
中西医结合发展我国的传统中医药学和医学科学，这是正确的。这是一项非常艰巨的事业， 我们应不断努力不断前进!
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