非杓型高血压与血尿β2微球蛋白的关系
作者：严卉 何炳荣 徐正明 许轶洲
单位：严卉 何炳荣 徐正明(杭州市红十字会医院 杭州 310003)；许轶洲(杭州市第一人民医院)
关键词：动态血压；非杓型高血压；血、尿β2微球蛋白
浙江中西医结合杂志000407 摘要 目的：研究非杓型与杓型高血 压和血 、尿β2微球蛋白的关系，并探讨其临床意义。方法：对31例原 发性高血压患者进行24小时动态血压监测和血、尿β2微球蛋白的测定，将患者分成非杓 型与杓型两组，比较两组之间血、尿β2微球蛋白的差异。结果：非杓型与杓型两组之间血、尿β2微球蛋白浓度测定差异显著。结论：高血压对肾脏的损伤非杓型高血压患者比杓型高血压更严重，动态血压结合血、尿 β2微球蛋白浓度测定，能更全面地评估高血压患者靶器官受累程度。
, 百拇医药
高血压患者的肾脏损害为高血压病的严重并发症之一。尿β2-微球 蛋白(β2-MG)是肾小球毛细血管高压、肾功能降低的早期表现，可作为高血压肾脏损伤 的一个替代窗口。24小时动态血压已被临床广泛应用，为高血压的诊断、治疗及疗效判断 开辟了新途径，对血压的昼夜变异(Circadian variation)及其临床意义有了进一步的了解 。夜间(一般指22～6时)血压有下降，夜间血压(主要为收缩压和平均动脉压)均值比白昼 下降大于10%或大于1.33kPa者，即为夜间血压下降“杓型者”(Dipper)，反之为夜间血压不 下降者“非杓型”(Non-dipper)[1]。后种高血压可能对靶器官影响更大 [2]。本文旨在研究杓型或非杓型高血压与血尿β2-微球蛋白的关系有利于高血压 早期肾损害的发现，以便尽早防治。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象 选择1997年4月至1 999年4月间住院的原发性高血压患者(收缩压≥18.7kPa(140mmHg)或舒张压≥12kPa(90mmHg) )，经询问病史、心电图及有关生化方面检查，除外合并糖尿病、严重肝肾疾病、脑血管病 、风湿性心脏病及心包炎患者[根据美国高血压联合委员会关于高血压的检测、评估和治 疗的第六次报告(JNC Ⅵ)高血压诊断标准]共31例，男18例，女13例，平均年龄56岁。平均 血压20.5/12kPa，病程9±2.5年。其中高血压Ⅰ期6例，高血压Ⅱ期16例，高血压Ⅲ期9例。
, 百拇医药
1.2 24小时血压监测 采用美国SPACEL AB90207无创性携带式动态血压检测仪，袖带缚于受试者左上臂，每30分钟自动充气测量， 血压测量从下午2时至次日下午2时，监测期间患者从事日常活动。每例资料24小时有效监测 次数均在95%以上，有效血压读数的标准：收缩压9.3～34.7kPa，舒张压5.3～ 20kPa，脉压2.7～20kPa。监测参数有24小时平均收缩压(24hSBP)、平均舒张压(24 hDBP)；日间(6：00～22：00)平均收缩压(dSBP)、平均舒张压(dDBP)；夜间(22：00～6：00 )平均收缩压(nSBP)、平均舒张压(nDBP)。
经24小时动态血压监测，31例高血压患者中杓型15例，非杓型16例，且两组患者的年龄病程 无统计学的显著性差异。
1.3 实验室检查 于患者进行动态 血压监测的当日清晨空腹抽取肘静脉血2ml，抽血后同时开始留取24小时混合尿，充分混匀 后取样2ml备检。送本院中心实验室应用放射免疫法检测。正常参考值：血β2-微球蛋 白：1.615±0.335mg/L，尿β2-微球蛋白：0.091±0.068mg/L。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 所有数据输入LE GEND/PC586计算机，检测结果用均值±标准差(
±s)表示，应用SPSS/PC统计软 件包进行t检验，数据之间的显著性检验以P<0.05表示。
2 结果
本文高血压患者24小时动态血压监测有两种血压曲线：杓型与非杓型。经t检验，杓型 与非杓型高血压患者的年龄、病程、昼间血压无明显差异，夜间血压差异显著(P<0. 01)。非杓型组血、尿β2-微球蛋白明显高于杓型组(P<0.01)，见表1。
表1 杓型与非杓型高血压患者血压水平、血、尿β2 球蛋白对照(±s)
, 百拇医药
24小时平均压/kPa
白昼平均压/kPa
夜间平均压/kPa
血β2-MG
/(mg/L)
尿β2-MG
/(mg/L)
24hSBP
24hDBP
dSBP
dDBP
nSBP
, 百拇医药
nDBP
杓型
20.8±1.9
12.1±0.8
21.2±2.0
12.2±0.8
17.2±1.3
1.81±0.26
0.17±0.05
非杓型
20.4±1.5
12.0±0.7
, 百拇医药
20.6±1.6
12.3±1.0
20.2±2.0**
11.7±1.1**
3.11±0.64**
0.34±0.09**
两型相比**P<0 .013 讨 论
血清β2-微球蛋白增高可以反映肾小球滤过率降低或体内合成增多。尿中β2-微球 蛋白的浓度增高表明肾小管再吸收能力下降，测定血尿β2-微球蛋白的浓度是反映肾小 球滤过率或肾小管功能的一项敏感而可靠的指标。肾脏是高血压的一个重要靶器官，高血压 性肾硬化所致的晚期肾功能衰竭约占终末 期肾脏病患者的1/5以上，因此对于高血压患者评估其肾脏的受损情况，以便在降压的同时 保护肾脏具有积极的意义。尿β2-微球蛋白对高血压和肾功能损害，具有早期预测价值 [3]。Bianchi报道：血压波动呈“非杓型”者，24小时尿白蛋白排泄(42mg/24h) 显著高于“杓型”(17.5mg/24h)及血压正常者(8.6mg/24h)[4]。本文结果与Bianc hi的结论相似，说明非杓型高血压患者由于血压昼夜节律消失，使肾脏长时间处于过重的负 荷状态，而加重和促进了肾脏病变。总之，非杓型高血压是心血管重要危险因素，24小时动 态血压的监测结合血尿β2-微球蛋白的测定能更及时，更准确的对高血压患者的分型及 分期作出判断，为降压药物的选择，药物效果的评价，及降低高血压靶器官的损害，提供有 价值的实验室检查依据。
, 百拇医药
参考文献
1，陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1 997.1289～1290
2，龚兰生，刘力生.血压昼夜变异及其临床意义.中华心血管病杂志，1994，22 (5)：323～324
3，李放，刘国仗.高血压患者动态血压及偶测血压与血、尿β2-微球蛋白 浓度的关系.中国循环杂志，1996，11(6)：329～332
4，Bianchi S，Bigazzi R，Balddari G，e t al.Diurnal variations of blood pressu re and microalbuminuria in essential hyp ertension.Am J hypertension，1994，7：53
收稿日期：1999-08-16, 百拇医药
单位：严卉 何炳荣 徐正明(杭州市红十字会医院 杭州 310003)；许轶洲(杭州市第一人民医院)
关键词：动态血压；非杓型高血压；血、尿β2微球蛋白
浙江中西医结合杂志000407 摘要 目的：研究非杓型与杓型高血 压和血 、尿β2微球蛋白的关系，并探讨其临床意义。方法：对31例原 发性高血压患者进行24小时动态血压监测和血、尿β2微球蛋白的测定，将患者分成非杓 型与杓型两组，比较两组之间血、尿β2微球蛋白的差异。结果：非杓型与杓型两组之间血、尿β2微球蛋白浓度测定差异显著。结论：高血压对肾脏的损伤非杓型高血压患者比杓型高血压更严重，动态血压结合血、尿 β2微球蛋白浓度测定，能更全面地评估高血压患者靶器官受累程度。
, 百拇医药
高血压患者的肾脏损害为高血压病的严重并发症之一。尿β2-微球 蛋白(β2-MG)是肾小球毛细血管高压、肾功能降低的早期表现，可作为高血压肾脏损伤 的一个替代窗口。24小时动态血压已被临床广泛应用，为高血压的诊断、治疗及疗效判断 开辟了新途径，对血压的昼夜变异(Circadian variation)及其临床意义有了进一步的了解 。夜间(一般指22～6时)血压有下降，夜间血压(主要为收缩压和平均动脉压)均值比白昼 下降大于10%或大于1.33kPa者，即为夜间血压下降“杓型者”(Dipper)，反之为夜间血压不 下降者“非杓型”(Non-dipper)[1]。后种高血压可能对靶器官影响更大 [2]。本文旨在研究杓型或非杓型高血压与血尿β2-微球蛋白的关系有利于高血压 早期肾损害的发现，以便尽早防治。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象 选择1997年4月至1 999年4月间住院的原发性高血压患者(收缩压≥18.7kPa(140mmHg)或舒张压≥12kPa(90mmHg) )，经询问病史、心电图及有关生化方面检查，除外合并糖尿病、严重肝肾疾病、脑血管病 、风湿性心脏病及心包炎患者[根据美国高血压联合委员会关于高血压的检测、评估和治 疗的第六次报告(JNC Ⅵ)高血压诊断标准]共31例，男18例，女13例，平均年龄56岁。平均 血压20.5/12kPa，病程9±2.5年。其中高血压Ⅰ期6例，高血压Ⅱ期16例，高血压Ⅲ期9例。
, 百拇医药
1.2 24小时血压监测 采用美国SPACEL AB90207无创性携带式动态血压检测仪，袖带缚于受试者左上臂，每30分钟自动充气测量， 血压测量从下午2时至次日下午2时，监测期间患者从事日常活动。每例资料24小时有效监测 次数均在95%以上，有效血压读数的标准：收缩压9.3～34.7kPa，舒张压5.3～ 20kPa，脉压2.7～20kPa。监测参数有24小时平均收缩压(24hSBP)、平均舒张压(24 hDBP)；日间(6：00～22：00)平均收缩压(dSBP)、平均舒张压(dDBP)；夜间(22：00～6：00 )平均收缩压(nSBP)、平均舒张压(nDBP)。
经24小时动态血压监测，31例高血压患者中杓型15例，非杓型16例，且两组患者的年龄病程 无统计学的显著性差异。
1.3 实验室检查 于患者进行动态 血压监测的当日清晨空腹抽取肘静脉血2ml，抽血后同时开始留取24小时混合尿，充分混匀 后取样2ml备检。送本院中心实验室应用放射免疫法检测。正常参考值：血β2-微球蛋 白：1.615±0.335mg/L，尿β2-微球蛋白：0.091±0.068mg/L。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 所有数据输入LE GEND/PC586计算机，检测结果用均值±标准差(
±s)表示，应用SPSS/PC统计软 件包进行t检验，数据之间的显著性检验以P<0.05表示。2 结果
本文高血压患者24小时动态血压监测有两种血压曲线：杓型与非杓型。经t检验，杓型 与非杓型高血压患者的年龄、病程、昼间血压无明显差异，夜间血压差异显著(P<0. 01)。非杓型组血、尿β2-微球蛋白明显高于杓型组(P<0.01)，见表1。
表1 杓型与非杓型高血压患者血压水平、血、尿β2 球蛋白对照(
±s), 百拇医药
24小时平均压/kPa
白昼平均压/kPa
夜间平均压/kPa
血β2-MG
/(mg/L)
尿β2-MG
/(mg/L)
24hSBP
24hDBP
dSBP
dDBP
nSBP
, 百拇医药
nDBP
杓型
20.8±1.9
12.1±0.8
21.2±2.0
12.2±0.8
17.2±1.3
1.81±0.26
0.17±0.05
非杓型
20.4±1.5
12.0±0.7
, 百拇医药
20.6±1.6
12.3±1.0
20.2±2.0**
11.7±1.1**
3.11±0.64**
0.34±0.09**
两型相比**P<0 .013 讨 论
血清β2-微球蛋白增高可以反映肾小球滤过率降低或体内合成增多。尿中β2-微球 蛋白的浓度增高表明肾小管再吸收能力下降，测定血尿β2-微球蛋白的浓度是反映肾小 球滤过率或肾小管功能的一项敏感而可靠的指标。肾脏是高血压的一个重要靶器官，高血压 性肾硬化所致的晚期肾功能衰竭约占终末 期肾脏病患者的1/5以上，因此对于高血压患者评估其肾脏的受损情况，以便在降压的同时 保护肾脏具有积极的意义。尿β2-微球蛋白对高血压和肾功能损害，具有早期预测价值 [3]。Bianchi报道：血压波动呈“非杓型”者，24小时尿白蛋白排泄(42mg/24h) 显著高于“杓型”(17.5mg/24h)及血压正常者(8.6mg/24h)[4]。本文结果与Bianc hi的结论相似，说明非杓型高血压患者由于血压昼夜节律消失，使肾脏长时间处于过重的负 荷状态，而加重和促进了肾脏病变。总之，非杓型高血压是心血管重要危险因素，24小时动 态血压的监测结合血尿β2-微球蛋白的测定能更及时，更准确的对高血压患者的分型及 分期作出判断，为降压药物的选择，药物效果的评价，及降低高血压靶器官的损害，提供有 价值的实验室检查依据。
, 百拇医药
参考文献
1，陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1 997.1289～1290
2，龚兰生，刘力生.血压昼夜变异及其临床意义.中华心血管病杂志，1994，22 (5)：323～324
3，李放，刘国仗.高血压患者动态血压及偶测血压与血、尿β2-微球蛋白 浓度的关系.中国循环杂志，1996，11(6)：329～332
4，Bianchi S，Bigazzi R，Balddari G，e t al.Diurnal variations of blood pressu re and microalbuminuria in essential hyp ertension.Am J hypertension，1994，7：53
收稿日期：1999-08-16, 百拇医药