中西医结合治疗粘连性肠梗阻
作者：郭志晨 叶竹梅 吴定斌
单位：(浙江省松阳县人民医院 松阳 323400)
关键词：粘连性肠梗阻；中医药治疗；疗效观察
浙江中西医结合杂志000406 摘要 目的：观察中西医结合治疗粘 连性肠梗阻的疗效。方法：临床观察68例，并与西医保守治疗71例 对照。结果：治疗1～2个疗程总有效率、临床治愈率、中西医结合 组显著好于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合治疗粘 连性肠梗阻疗效满意，值得推广。
1980年～1998年我们采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻68例，疗效较好 ，现报告如下。
1 临床资料
随机选择有腹部手术史的患者分治疗组68例，对照组71例。其中治疗组男43例，女25例 ，年龄18～68岁，平均年龄43.5岁。病程1个月～8年。阑尾切除术28例，子宫切除术8例， 胆囊切除术12例，胃大部分切除术6例，肠破裂修补术6例，肠道肿瘤根治术8例。对照组男4 4例，女27例，年龄18～65岁，平均年龄41.8岁。病程1个月～8年。阑尾切除术25例，子宫 切除术9例，胆囊切除术14例，胃大部分切除术8例，肠破裂修补术8例，肠道肿瘤根治术7例 。两组基本情况无显著差异。
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诊断依据：①均有腹部手术史。②均伴有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气排 便减少或停止。③X线检查提示小肠充气阴影或阶梯状大小不等的液平。④依据裘法祖等编 的《外科学》的诊断标准皆排除绞窄性肠梗阻。
2 治疗方法
治疗组在采用西医的补液、抗感染、胃肠减压、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调的基础上加 用大承气汤加减浓煎100ml口服或胃管内注入或200ml灌肠。每天2次，5天为1疗程。大承气 汤加减：大黄12g，芒硝(冲)20g，厚朴、枳实各15g，炒莱服子30g，桃仁10g。对照组 采用山莨菪碱针20mg静脉滴注及α-糜蛋白酶针8mg肌注，每天1次，并给予胃肠减压、补 液、抗感染、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等对症处理。
3.1 治疗结果
3.1 疗效标准 临床治愈：治疗1～2个疗程临床症状消失 ，X线检查示液平或肠腔积气消失，随访半年以上未复发。有效：治疗2个疗程临床症状基本 消失，偶有复发但用药后症状又消失。无效：治疗后症状无明显改善。本组有4例改手术治 愈。
, 百拇医药
3.2 疗效分析 治疗组与对照组总有效率、治愈率均有显著性差异(P<0.05)。中西医结合治疗粘连性 肠梗阻的疗效明显优于对照组，见表1。
表1 两组疗效比较 例(%)
n
治愈
有效
无效
治疗组
68
42(62)
22(32)
4(6)
, 百拇医药
对照组
71
26(37)
29(40)
16(23)
与对照组相比 P<0.05
4 讨论
粘连性肠梗阻大多属单纯性肠梗阻，宜先行非手术治疗，而目前西医治疗多以胃肠减压、解 痉等对症处理，疗程较长，且易复发。本病属中医“关格”、“肠结”、“腹胀”等范畴。 早期单纯性肠梗阻又多数属于气滞肠结之症。治疗以通里攻下为主，佐以理气开郁、清热解 毒。本组治疗在西医抗炎、补液等对症处理的基础上加用大承气汤加减。方中大黄通里攻下 ，泻热解毒，且有利胆、促进消化的作用，有利于病人较早恢复胃肠功能。厚朴行气化湿， 大黄及厚朴对金葡菌、痢疾杆菌等均有抑制作用[1]，减少肠道细菌感染。枳实通 腑行气，与厚朴均有消痞除满、破气散结的功效。据研究枳实能通过调节小肠平滑肌钙离子 浓度，降低胃肠平滑肌张力和解痉作用，又可兴奋胃肠，使胃肠运动收缩节律性增加[ 2]，从而促进肛门排气排便，且能升压改善休克状态下重要脏器的血液供应。芒硝软坚 泻下，清热解毒，刺激肠管蠕动排便。莱服子下气化痰，消食导滞，除胀通便。桃仁润肠通 便。据研究大承气汤具有增强免疫调控因子的作用，使机体迅速由应激状态下的急性反应相 过渡到下一时期，以利调整机体免疫功能对抗病原微生物对宿主的直接侵害及肠道细菌或毒 素的移位，具有抑制超强免疫反应和过度炎症损害的作用，对血中移位的内毒素及细菌具有 清除及阻止移位作用[3]，从而减轻肠管充血水肿及阻止病原微生物持续刺激， 并提高机体防御能力，从而缩短疗程。
, 百拇医药
本组疗效表明，大承气汤加减在西医对症处理的基础上治疗粘连性肠梗阻能明显缓解临床症 状，缩短疗程，减少各种并发症，且无明显不良反应，从而达到单纯西医治疗难以达到的良 好效果。但应注意如经本方治疗3～5天症状无明显缓解或加剧，并疑有绞窄性肠梗阻应 及时手术治疗，防止肠坏死。
参考文献
1，贺志光，等编.中医学.第3版.北京：人民卫生出版社，198 9.165～183
2，毕庆和，杨德治，应崇智，等.枳实对小肠电活动的影响.中国医药学报，19 91，6(1)：39
3，赵琪，崔乃强，李继坤，等.大承气汤对多脏器功能不全综合征急性期蛋白 质水平影响的临床与实验研究.中国中西医结合杂志，1998，18(5)：455～456
收稿日期：1999-12-11, 百拇医药
单位：(浙江省松阳县人民医院 松阳 323400)
关键词：粘连性肠梗阻；中医药治疗；疗效观察
浙江中西医结合杂志000406 摘要 目的：观察中西医结合治疗粘 连性肠梗阻的疗效。方法：临床观察68例，并与西医保守治疗71例 对照。结果：治疗1～2个疗程总有效率、临床治愈率、中西医结合 组显著好于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合治疗粘 连性肠梗阻疗效满意，值得推广。
1980年～1998年我们采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻68例，疗效较好 ，现报告如下。
1 临床资料
随机选择有腹部手术史的患者分治疗组68例，对照组71例。其中治疗组男43例，女25例 ，年龄18～68岁，平均年龄43.5岁。病程1个月～8年。阑尾切除术28例，子宫切除术8例， 胆囊切除术12例，胃大部分切除术6例，肠破裂修补术6例，肠道肿瘤根治术8例。对照组男4 4例，女27例，年龄18～65岁，平均年龄41.8岁。病程1个月～8年。阑尾切除术25例，子宫 切除术9例，胆囊切除术14例，胃大部分切除术8例，肠破裂修补术8例，肠道肿瘤根治术7例 。两组基本情况无显著差异。
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诊断依据：①均有腹部手术史。②均伴有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气排 便减少或停止。③X线检查提示小肠充气阴影或阶梯状大小不等的液平。④依据裘法祖等编 的《外科学》的诊断标准皆排除绞窄性肠梗阻。
2 治疗方法
治疗组在采用西医的补液、抗感染、胃肠减压、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调的基础上加 用大承气汤加减浓煎100ml口服或胃管内注入或200ml灌肠。每天2次，5天为1疗程。大承气 汤加减：大黄12g，芒硝(冲)20g，厚朴、枳实各15g，炒莱服子30g，桃仁10g。对照组 采用山莨菪碱针20mg静脉滴注及α-糜蛋白酶针8mg肌注，每天1次，并给予胃肠减压、补 液、抗感染、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等对症处理。
3.1 治疗结果
3.1 疗效标准 临床治愈：治疗1～2个疗程临床症状消失 ，X线检查示液平或肠腔积气消失，随访半年以上未复发。有效：治疗2个疗程临床症状基本 消失，偶有复发但用药后症状又消失。无效：治疗后症状无明显改善。本组有4例改手术治 愈。
, 百拇医药
3.2 疗效分析 治疗组与对照组总有效率、治愈率均有显著性差异(P<0.05)。中西医结合治疗粘连性 肠梗阻的疗效明显优于对照组，见表1。
表1 两组疗效比较 例(%)
n
治愈
有效
无效
治疗组
68
42(62)
22(32)
4(6)
, 百拇医药
对照组
71
26(37)
29(40)
16(23)
与对照组相比 P<0.05
4 讨论
粘连性肠梗阻大多属单纯性肠梗阻，宜先行非手术治疗，而目前西医治疗多以胃肠减压、解 痉等对症处理，疗程较长，且易复发。本病属中医“关格”、“肠结”、“腹胀”等范畴。 早期单纯性肠梗阻又多数属于气滞肠结之症。治疗以通里攻下为主，佐以理气开郁、清热解 毒。本组治疗在西医抗炎、补液等对症处理的基础上加用大承气汤加减。方中大黄通里攻下 ，泻热解毒，且有利胆、促进消化的作用，有利于病人较早恢复胃肠功能。厚朴行气化湿， 大黄及厚朴对金葡菌、痢疾杆菌等均有抑制作用[1]，减少肠道细菌感染。枳实通 腑行气，与厚朴均有消痞除满、破气散结的功效。据研究枳实能通过调节小肠平滑肌钙离子 浓度，降低胃肠平滑肌张力和解痉作用，又可兴奋胃肠，使胃肠运动收缩节律性增加[ 2]，从而促进肛门排气排便，且能升压改善休克状态下重要脏器的血液供应。芒硝软坚 泻下，清热解毒，刺激肠管蠕动排便。莱服子下气化痰，消食导滞，除胀通便。桃仁润肠通 便。据研究大承气汤具有增强免疫调控因子的作用，使机体迅速由应激状态下的急性反应相 过渡到下一时期，以利调整机体免疫功能对抗病原微生物对宿主的直接侵害及肠道细菌或毒 素的移位，具有抑制超强免疫反应和过度炎症损害的作用，对血中移位的内毒素及细菌具有 清除及阻止移位作用[3]，从而减轻肠管充血水肿及阻止病原微生物持续刺激， 并提高机体防御能力，从而缩短疗程。
, 百拇医药
本组疗效表明，大承气汤加减在西医对症处理的基础上治疗粘连性肠梗阻能明显缓解临床症 状，缩短疗程，减少各种并发症，且无明显不良反应，从而达到单纯西医治疗难以达到的良 好效果。但应注意如经本方治疗3～5天症状无明显缓解或加剧，并疑有绞窄性肠梗阻应 及时手术治疗，防止肠坏死。
参考文献
1，贺志光，等编.中医学.第3版.北京：人民卫生出版社，198 9.165～183
2，毕庆和，杨德治，应崇智，等.枳实对小肠电活动的影响.中国医药学报，19 91，6(1)：39
3，赵琪，崔乃强，李继坤，等.大承气汤对多脏器功能不全综合征急性期蛋白 质水平影响的临床与实验研究.中国中西医结合杂志，1998，18(5)：455～456
收稿日期：1999-12-11, 百拇医药