中西医结合治疗胫腓骨中下段闭合骨折
作者：孔来法
单位：孔来法(浙江省兰溪市中医医院 兰溪 321100)
关键词：
浙江中西医结合杂志000413 1995～1998年3月，我院采用半开放复位单侧多功能外固定器结合中药内服，治疗胫腓骨中段及中下段闭合性骨折65例，取得了比较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组65例，男42例，女23例，年龄18～69岁，平均38岁。单纯胫骨骨折12例，其余为胫腓骨双骨折。胫骨中1/3骨折39例，下1/3骨折26例，手术时间为1～7天。
2 治疗方法
2.1 手术方法 麻醉成功后，常规消毒，铺巾，在骨折处切一长1～2cm的小切口，使手指能伸进切口内，并直达骨折端。同时放出骨折端的积血，进行手法整复，伸入切口，手指可帮助感觉骨折处有无移位，复位效果如何。当感觉骨折端对合整齐，并触摸不到明显骨折缝时，说明复位良好，维持对位情况，按于氏法，安装上外固定支架，并适当调节至骨折对位、对线满意为止。
2.2 术后处理 术后常规先锋Ⅵ4g，每日1次，静滴，连用5天。7～15天后可下床活动，并及时调整各锁钮松紧度。当摄片示骨折线模糊或有骨痂生长时，及时放松延长锁钮。使支架动力化，利于骨痂愈合。同时中药按骨折三期辩证论治。术后2周为初期，治拟活血化瘀，消肿止痛：挑仁10g，红花5g，当归、生地各15g，赤芍10g，制元胡15g，川芎10g，金银花15g，连翘10g，甘草5g水煎服。术后2周至1个月为中期，治拟接骨续筋活络：当归15g，赤芍10g，熟地15g，骨碎补10g，伸筋草15g，儿茶、制乳香、制没药各10g，炙甘草5g，煅自然铜先煎25g水煎服。1个月后为后期，治宜补气养血、益肾壮骨：党参10g，白术、当归、山药各15g，黄芪35g，熟地25g，首乌15g，牛膝20g，木瓜10g，甘草5g，水煎服，连服15天。
3 治疗结果
本组65例切口均一期愈合，随访5个月～2年，全部获得骨性愈合，愈合时间2.5～4.5个月，2例老年患者骨折延至1年愈合，遗有踝关节功能障碍。
4 讨论
对胫腓骨骨折我们利用半开放复位法，直视下1次解剖复位固定成功，它兼取开放复位的特长与闭合复位优点，即既打开了骨折周围的血肿，减轻了局部的肿胀，对预防和治疗筋膜间隙综合征有很好效果。另一优点为切口小，术中不剥离骨膜。且由于及时有效地将骨折解剖复位，对骨折愈合远比闭合复位快。
本疗法最适宜胫腓骨中段、下段闭合性骨折，单侧外固定架治疗后，早期固定坚强，7～14天后可扶拐离床活动，基本上正常活动踝膝关节，避免骨折愈合后关节僵硬的弊端。而且当骨折线模糊时，及时放松延长锁钮，使支架动力化，成为弹性固定，避免了遮挡效应，利于骨痂生长、塑形和模造。结合中药内服，更激活骨折处骨细胞迅速生长，使骨与软组织很快得到修复。
和所有骨牵引一样，针孔感染为该手术常见并发症。其次为针松动，应加强术后跟踪随访及管理，保持皮肤干燥及清洁，每日用75%酒精点针眼2次是预防感染关键。
收稿日期：1999-10-30, 百拇医药
单位：孔来法(浙江省兰溪市中医医院 兰溪 321100)
关键词：
浙江中西医结合杂志000413 1995～1998年3月，我院采用半开放复位单侧多功能外固定器结合中药内服，治疗胫腓骨中段及中下段闭合性骨折65例，取得了比较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组65例，男42例，女23例，年龄18～69岁，平均38岁。单纯胫骨骨折12例，其余为胫腓骨双骨折。胫骨中1/3骨折39例，下1/3骨折26例，手术时间为1～7天。
2 治疗方法
2.1 手术方法 麻醉成功后，常规消毒，铺巾，在骨折处切一长1～2cm的小切口，使手指能伸进切口内，并直达骨折端。同时放出骨折端的积血，进行手法整复，伸入切口，手指可帮助感觉骨折处有无移位，复位效果如何。当感觉骨折端对合整齐，并触摸不到明显骨折缝时，说明复位良好，维持对位情况，按于氏法，安装上外固定支架，并适当调节至骨折对位、对线满意为止。
2.2 术后处理 术后常规先锋Ⅵ4g，每日1次，静滴，连用5天。7～15天后可下床活动，并及时调整各锁钮松紧度。当摄片示骨折线模糊或有骨痂生长时，及时放松延长锁钮。使支架动力化，利于骨痂愈合。同时中药按骨折三期辩证论治。术后2周为初期，治拟活血化瘀，消肿止痛：挑仁10g，红花5g，当归、生地各15g，赤芍10g，制元胡15g，川芎10g，金银花15g，连翘10g，甘草5g水煎服。术后2周至1个月为中期，治拟接骨续筋活络：当归15g，赤芍10g，熟地15g，骨碎补10g，伸筋草15g，儿茶、制乳香、制没药各10g，炙甘草5g，煅自然铜先煎25g水煎服。1个月后为后期，治宜补气养血、益肾壮骨：党参10g，白术、当归、山药各15g，黄芪35g，熟地25g，首乌15g，牛膝20g，木瓜10g，甘草5g，水煎服，连服15天。
3 治疗结果
本组65例切口均一期愈合，随访5个月～2年，全部获得骨性愈合，愈合时间2.5～4.5个月，2例老年患者骨折延至1年愈合，遗有踝关节功能障碍。
4 讨论
对胫腓骨骨折我们利用半开放复位法，直视下1次解剖复位固定成功，它兼取开放复位的特长与闭合复位优点，即既打开了骨折周围的血肿，减轻了局部的肿胀，对预防和治疗筋膜间隙综合征有很好效果。另一优点为切口小，术中不剥离骨膜。且由于及时有效地将骨折解剖复位，对骨折愈合远比闭合复位快。
本疗法最适宜胫腓骨中段、下段闭合性骨折，单侧外固定架治疗后，早期固定坚强，7～14天后可扶拐离床活动，基本上正常活动踝膝关节，避免骨折愈合后关节僵硬的弊端。而且当骨折线模糊时，及时放松延长锁钮，使支架动力化，成为弹性固定，避免了遮挡效应，利于骨痂生长、塑形和模造。结合中药内服，更激活骨折处骨细胞迅速生长，使骨与软组织很快得到修复。
和所有骨牵引一样，针孔感染为该手术常见并发症。其次为针松动，应加强术后跟踪随访及管理，保持皮肤干燥及清洁，每日用75%酒精点针眼2次是预防感染关键。
收稿日期：1999-10-30, 百拇医药