中西医结合治疗小儿肾病综合征疗效观察
作者：陈长江
单位：陈长江(浙江省安吉县中医院 安吉 313300)
关键词：
浙江中西医结合杂志000442 小儿肾病综合征是小儿临床中常见的疾病之一，现代医学认为是一种自身免疫反应性疾病，治疗仍以肾上腺皮质激素为首选药物，但副作用多，易复发。笔者多年来采用中西医结合治疗，取得了较为满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组25例，均系门诊患儿，符合1985年《全国肾病科研协作组制定的诊断标准》，其中男16例，女9例，4岁以内3例，5～15岁22例，病程15天～1年6个月。
发病前均有不同程度感染，及全身水肿，其中重度水肿14例，伴腹水4例，中度水肿6例，轻度水肿5例。尿蛋白定性
～
，血清白蛋白<2.5g/L19例，<1.7g/L6例，血胆固醇均>5.7mmol/L，血清补体C3增高6例，血尿素氮偏高3例，血压偏高4例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 中药治疗 运用温肾益气，活血利水法。自拟基本方：生黄芪30g，党参12g，巴戟天、仙灵脾、泽泻、山萸肉、大腹皮各10g，丹参13g，玉米须30g。伴呼吸道感染加连翘、桑白皮、麻黄；伴尿蛋白增高重用黄芪，加金樱子、芡实；伴血尿加仙鹤草、旱莲草、白茅根；胆固醇增高加山楂；血清蛋白降低明显加冬虫夏草、紫河车研粉吞服；水肿明显，伴腹水加甜葶苈、猪苓、葫芦巴；出现柯兴氏综合征加生地、知母、黄柏；伴高血凝状态加桃仁、益母草、水蛭；血压增高加双钩藤、桑寄生。每日1剂，每剂煎至150～250ml，分3次或多次口服，治疗4周为1个疗程。
2.2 激素治疗 强的松1～2mg/(kg.d)，晨起顿服，应用4周，若小便蛋白转阴开始减量，若小便尿蛋白未转阴，连服8周，再递减剂量，每周递减量5mg，减至0.3～0.4mg/(kg.d)，改为2日量，隔日服用，视病情而定，连服6个月，总疗程6～9个月或更长。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效(完全缓解)：临床症状、体征消失，尿蛋白阴性，血生化指标正常。有效(部分缓解)：临床症状体征消失，尿蛋白明显减少，血生化指标正常或接近正常。无效：临床症状体征无改善或加剧，血生化指标无改变。
3.2 结果 显效18例，有效6例，无效1例，总有效率为96%。浮肿消失19例，浮肿减轻6例，血清胆固醇值<5.7mmol/L20例，胆固醇值下降5例，血清补体C3均降至正常值4例，尿素氮增高3例均恢复正常。
4 体会
小儿肾病综合征属于中医学的“水肿”范畴。其病变在肺、脾、肾。病理主要是气化失常，水湿停潴，络阻血瘀。水液的代谢靠机体的气化功能，即肺的宣化，脾的运化，肾的蒸化，三焦的通化，膀胱的气化。小儿樵阳未充之体，肺脾常不足，肾常怯，阳气易被伤残。使肺、脾、肾三脏失去相互调节制约，体内水液泛滥而成水肿。故采用温阳益气以治本，活血行气利水以治标为治疗该病的基础。当肾病水肿明显时，以“开鬼门，洁净府，去菀陈坐”祛邪治标，水邪消退以扶正固本培元。本方中黄芪、党参、巴戟天、仙灵脾、山萸肉补气益肾温阳。大腹皮、泽泻、玉米须行气利水之功。丹参活血通络，加快血液速度，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，改善微循环，降低毛细血管通透性，促进纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，防止和消除纤维组织增生，促进肾小球病理修复功能。以上诸药相伍，结合激素的治疗，以及对症处理，故获良效。尚可减轻长期应用激素产生的依懒性及发生感染等副作用，减少肾病的复发率。
收稿日期：1999-10-25, 百拇医药
单位：陈长江(浙江省安吉县中医院 安吉 313300)
关键词：
浙江中西医结合杂志000442 小儿肾病综合征是小儿临床中常见的疾病之一，现代医学认为是一种自身免疫反应性疾病，治疗仍以肾上腺皮质激素为首选药物，但副作用多，易复发。笔者多年来采用中西医结合治疗，取得了较为满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组25例，均系门诊患儿，符合1985年《全国肾病科研协作组制定的诊断标准》，其中男16例，女9例，4岁以内3例，5～15岁22例，病程15天～1年6个月。
发病前均有不同程度感染，及全身水肿，其中重度水肿14例，伴腹水4例，中度水肿6例，轻度水肿5例。尿蛋白定性
～，血清白蛋白<2.5g/L19例，<1.7g/L6例，血胆固醇均>5.7mmol/L，血清补体C3增高6例，血尿素氮偏高3例，血压偏高4例。, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 中药治疗 运用温肾益气，活血利水法。自拟基本方：生黄芪30g，党参12g，巴戟天、仙灵脾、泽泻、山萸肉、大腹皮各10g，丹参13g，玉米须30g。伴呼吸道感染加连翘、桑白皮、麻黄；伴尿蛋白增高重用黄芪，加金樱子、芡实；伴血尿加仙鹤草、旱莲草、白茅根；胆固醇增高加山楂；血清蛋白降低明显加冬虫夏草、紫河车研粉吞服；水肿明显，伴腹水加甜葶苈、猪苓、葫芦巴；出现柯兴氏综合征加生地、知母、黄柏；伴高血凝状态加桃仁、益母草、水蛭；血压增高加双钩藤、桑寄生。每日1剂，每剂煎至150～250ml，分3次或多次口服，治疗4周为1个疗程。
2.2 激素治疗 强的松1～2mg/(kg.d)，晨起顿服，应用4周，若小便蛋白转阴开始减量，若小便尿蛋白未转阴，连服8周，再递减剂量，每周递减量5mg，减至0.3～0.4mg/(kg.d)，改为2日量，隔日服用，视病情而定，连服6个月，总疗程6～9个月或更长。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效(完全缓解)：临床症状、体征消失，尿蛋白阴性，血生化指标正常。有效(部分缓解)：临床症状体征消失，尿蛋白明显减少，血生化指标正常或接近正常。无效：临床症状体征无改善或加剧，血生化指标无改变。
3.2 结果 显效18例，有效6例，无效1例，总有效率为96%。浮肿消失19例，浮肿减轻6例，血清胆固醇值<5.7mmol/L20例，胆固醇值下降5例，血清补体C3均降至正常值4例，尿素氮增高3例均恢复正常。
4 体会
小儿肾病综合征属于中医学的“水肿”范畴。其病变在肺、脾、肾。病理主要是气化失常，水湿停潴，络阻血瘀。水液的代谢靠机体的气化功能，即肺的宣化，脾的运化，肾的蒸化，三焦的通化，膀胱的气化。小儿樵阳未充之体，肺脾常不足，肾常怯，阳气易被伤残。使肺、脾、肾三脏失去相互调节制约，体内水液泛滥而成水肿。故采用温阳益气以治本，活血行气利水以治标为治疗该病的基础。当肾病水肿明显时，以“开鬼门，洁净府，去菀陈坐”祛邪治标，水邪消退以扶正固本培元。本方中黄芪、党参、巴戟天、仙灵脾、山萸肉补气益肾温阳。大腹皮、泽泻、玉米须行气利水之功。丹参活血通络，加快血液速度，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，改善微循环，降低毛细血管通透性，促进纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，防止和消除纤维组织增生，促进肾小球病理修复功能。以上诸药相伍，结合激素的治疗，以及对症处理，故获良效。尚可减轻长期应用激素产生的依懒性及发生感染等副作用，减少肾病的复发率。
收稿日期：1999-10-25, 百拇医药