谈谈儿科望诊
作者：郑佩宪
单位：郑佩宪(浙江省余杭市余杭镇中心卫生院 余杭 311121)
关键词：
浙江中西医结合杂志000441 望诊是中医诊法之一，《灵枢.本脏篇》曰：“视其外应知以内藏，则知所病矣”。望诊就是通过望神色，望形态，审苗窍，辨斑疹，察二便，看指纹观察到病儿的全身和局部情况，获得与疾病有关的辨证资料，从而对疾病作出正确的诊断。现就儿科望诊谈谈点滴心得。
1 望小儿的精神状态和面部气色及时了解疾病的轻重缓急，邪正盛衰和转归
由于小儿具有发病容易，传变迅速，脏气清灵，易康复的病理特点，因此如何及早掌握疾病的轻重缓急，邪正盛衰和转归至关重要。当患儿就诊时，目有光彩，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，虽或有病也病轻不急。若患儿精神萎软，双目无神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滞，呼吸不匀，均为病重不轻。如患儿张某，18个月，某日上午就诊时，其母诉患儿今日腹泻1次，黄色水样便，量中等，无呕吐，不发热，早餐未进，解小便1次量少。听其病史一般，但望其精神疲乏嗜睡，面色苍白，眼眶凹陷，察其腹部膨隆，听诊水声漉漉，此为饮停肠间邪盛正衰，后势腹泻必剧，故立即补液纠脱水。在输液其间患儿腹泻7～8次，量多，望其排泄物为黄色水样便，恶臭有少量粘液，肛门周围色红。诊断湿热泻，治以清热利湿，患儿无恙。又如病儿李某，2个月，因稍有咳嗽2日就诊，无发热，无吐泻，不吵夜，纳也可。当时测肛门体温37.5℃，望其面色苍白，口唇三角区稍青紫，呼吸不匀，听诊肺部有湿性罗音，此乃肺炎喘嗽之变证，有心阳虚衰之可能，立即转院经抢救而愈。
2 望患儿的排泄物能明确消化道疾病的辨证分型
当患儿有恶心呕吐或腹泻时一般考虑到消化道疾病，但究竟属于何种性质的疾病，其辨证要点在于掌握排泄物的性状色泽等。这就要医者亲验其物才能有助于疾病的辨证分型。如呕吐物酸臭乳块或不消化食物多为伤食吐。食久方吐或朝食暮吐，吐出物为清稀水样不酸不臭或挟有不消化食物为胃寒吐。食入即吐，吐出酸臭大多为胃热吐。呕吐清水面色忽白忽青，睡卧不安大多为惊恐吐。如患儿伤食泻时大便粗糙不化，酸臭如败卵。奶白色或桔花样大便为乳积泻。风寒泻大便多为水样有泡沫，色淡黄不甚臭。湿热泻多暴湿下迫挟粘液，色淡黄，气味热秽，肛门周围色红。惊泻时大便青稠有沫，气味不臭。凡此等医者均需亲自验证方能对疾病作出正确分型。如患儿方某，7个月，就诊时其母亲诉患儿昨晚哭吵3～4小时，到天亮时有恶心不吐，曾解稀水样大便1次。当时望患儿精神不振，面色带青，哭吵不安，啼哭时身体屈曲，根据患儿啼哭、面青说明有痛处，其啼哭时身体屈曲为腹痛，因此考虑肠道病变，当即灌肠取大便，发现大便为果酱色不臭，诊断肠套，住院治疗。
综上所述，望诊是一种既简便，又直观的诊断方法，它能从患者的内在疾病表现在体外症状推测疾病的病位，性质，转归和演变，及时采取积极的防治措施，而使疾病早日治愈。
收稿日期：1999-10-25, 百拇医药
单位：郑佩宪(浙江省余杭市余杭镇中心卫生院 余杭 311121)
关键词：
浙江中西医结合杂志000441 望诊是中医诊法之一，《灵枢.本脏篇》曰：“视其外应知以内藏，则知所病矣”。望诊就是通过望神色，望形态，审苗窍，辨斑疹，察二便，看指纹观察到病儿的全身和局部情况，获得与疾病有关的辨证资料，从而对疾病作出正确的诊断。现就儿科望诊谈谈点滴心得。
1 望小儿的精神状态和面部气色及时了解疾病的轻重缓急，邪正盛衰和转归
由于小儿具有发病容易，传变迅速，脏气清灵，易康复的病理特点，因此如何及早掌握疾病的轻重缓急，邪正盛衰和转归至关重要。当患儿就诊时，目有光彩，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，虽或有病也病轻不急。若患儿精神萎软，双目无神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滞，呼吸不匀，均为病重不轻。如患儿张某，18个月，某日上午就诊时，其母诉患儿今日腹泻1次，黄色水样便，量中等，无呕吐，不发热，早餐未进，解小便1次量少。听其病史一般，但望其精神疲乏嗜睡，面色苍白，眼眶凹陷，察其腹部膨隆，听诊水声漉漉，此为饮停肠间邪盛正衰，后势腹泻必剧，故立即补液纠脱水。在输液其间患儿腹泻7～8次，量多，望其排泄物为黄色水样便，恶臭有少量粘液，肛门周围色红。诊断湿热泻，治以清热利湿，患儿无恙。又如病儿李某，2个月，因稍有咳嗽2日就诊，无发热，无吐泻，不吵夜，纳也可。当时测肛门体温37.5℃，望其面色苍白，口唇三角区稍青紫，呼吸不匀，听诊肺部有湿性罗音，此乃肺炎喘嗽之变证，有心阳虚衰之可能，立即转院经抢救而愈。
2 望患儿的排泄物能明确消化道疾病的辨证分型
当患儿有恶心呕吐或腹泻时一般考虑到消化道疾病，但究竟属于何种性质的疾病，其辨证要点在于掌握排泄物的性状色泽等。这就要医者亲验其物才能有助于疾病的辨证分型。如呕吐物酸臭乳块或不消化食物多为伤食吐。食久方吐或朝食暮吐，吐出物为清稀水样不酸不臭或挟有不消化食物为胃寒吐。食入即吐，吐出酸臭大多为胃热吐。呕吐清水面色忽白忽青，睡卧不安大多为惊恐吐。如患儿伤食泻时大便粗糙不化，酸臭如败卵。奶白色或桔花样大便为乳积泻。风寒泻大便多为水样有泡沫，色淡黄不甚臭。湿热泻多暴湿下迫挟粘液，色淡黄，气味热秽，肛门周围色红。惊泻时大便青稠有沫，气味不臭。凡此等医者均需亲自验证方能对疾病作出正确分型。如患儿方某，7个月，就诊时其母亲诉患儿昨晚哭吵3～4小时，到天亮时有恶心不吐，曾解稀水样大便1次。当时望患儿精神不振，面色带青，哭吵不安，啼哭时身体屈曲，根据患儿啼哭、面青说明有痛处，其啼哭时身体屈曲为腹痛，因此考虑肠道病变，当即灌肠取大便，发现大便为果酱色不臭，诊断肠套，住院治疗。
综上所述，望诊是一种既简便，又直观的诊断方法，它能从患者的内在疾病表现在体外症状推测疾病的病位，性质，转归和演变，及时采取积极的防治措施，而使疾病早日治愈。
收稿日期：1999-10-25, 百拇医药