急性重度海洛因中毒抢救护理体会
作者：郑爱军
单位：郑爱军(浙江省平阳县中医院 平阳 325401)
关键词：
浙江中西医结合杂志000452 我院急诊科自1996年1月～1999年6月，共抢救急性重度海洛因中毒28例，其中除2例于院前死亡外，其余经及时对症处理后，均抢救成功，现将抢救护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组28例，男19例，女9例，年龄18～30岁，吸毒史10个月～3年。有20例为戒断后重新吸毒。本组28例均为静脉注射毒品引起中毒。院前死亡2例均为被人发现太迟而死于呼吸抑制和急性肺水肿。
2 抢救护理体会
急性重度海洛因中毒症状往往比较危重，抢救时要尽快明确诊断，对症治疗，维持心、肺、脑功能，护理上要严密观察患者生命特征，对症护理，同时做好心理护理[1]。
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2.1 详细询问病史，做好与其他疾病的鉴别诊断 因为海洛因中毒属突发病，病人送到医院往往已经昏迷，而护送者常常又是不明原因或故意隐瞒病史，给诊断带来一定困难，因此护士要千方百计地向护送者询问，并说明隐瞒病史会给抢救带来不利。同时在建立静脉通道时仔细检查病人的上肢皮肤是否有较多针眼。一旦明确诊断立即给予纳洛酮0.4～0.8mg静脉推注。
2.2 严密观察病情变化 海洛因中毒时病人主要表现为呼吸抑制、昏迷、瞳孔缩小。因此病人入院即给予心电、血压、呼吸监测。并详细记录病情变化及液体出入量，每15分钟测BP、P、R 1次。重点观察以下几方面：①海洛因中毒时病人出现呼吸抑制、呼吸慢而不规则，全身紫绀明显。这时应立即给于吸氧，呼吸兴奋剂。若患者呼吸逐渐恢复正常，紫绀减轻，则示病情好转。若呼吸仍少于10次/分，且不规则，紫绀无好转，则应及时行气管插管连接呼吸机，同时应保持呼吸道通畅，有分泌物及时吸出。若出现咳大量粉红色泡沫痰则示肺水肿，应在湿化瓶中加30%酒精，同时给予利尿剂对症处理。②中毒时病人往往出现昏迷，双瞳孔呈针尖样大小。我们即给予纳洛酮，静脉推注，同时配合中药针剂醒脑静静脉注射，疗效较好，一般2～30分钟病人神志转清、瞳孔恢复正常。此时应注意严密观察，防止病人出现烦燥不安等戒断综合证，做好安全保护，防止病人坠床跌伤。若病人经抢救后昏迷加深，瞳孔散大，对光反射减弱，示病情加重，存在脑缺氧、脑水肿，应及时给予脱水剂等对症措施。
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2.3 治疗海洛因中毒的首选药物是纳洛酮 纳络酮是一种吗啡拮抗剂，静注后能迅速逆转海洛因对呼吸系统的抑制，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺及前列腺素增加，呼吸兴奋，促进患者清醒[2]。与中药针剂醒脑静联用疗效更佳。有文献报道：醒脑静联用纳洛酮治疗海洛因中毒，可缩短呼吸抑制及苏醒时间，改善预后[3]。纳洛酮的常规治疗为0.4～0.8mg静脉推注，15分钟后可重复使用1次，如第2次用药后病人症状无好转，应怀疑其它疾病的可能。若海洛因中毒诊断明确，首次剂量无效时，应重复使用，至病人神志、呼吸好转后，再予0.4～0.8mg加入10%葡萄糖250mg中静滴维持，这样既可防止中毒症状再次发生，又可避免用药过量致严重的戒断综合症发生[4]。因此根据海洛因中毒特点，笔者认为纳洛酮的应用要早期、足量、持续。
2.4 做好心理护理 吸毒是危害社会，严重损害个人身体健康的违法行为。因此护士要耐心细致地对病人及家属进行健康教育，积极帮助关心病人，使患者深刻认识到吸毒对身体、家庭及社会的危害，消除自卑感，树立信心，从而主动配合戒毒。
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参考文献
1，赵传英.海洛因中毒护理体会.深圳医学，1997，10(3)：57
2，刘彦.纳洛酮治疗重症海洛因中毒24例.新医学，1997，28(9)：500
3，林峰，罗治华.醒脑静联用纳洛酮抢救急性海洛因中毒昏迷.中西医结合实用临床急救.1997，4(8)：341～342
4，牛艳萍，汪克非.6例海洛因中毒致呼吸抑制抢救体会.医师进修杂志，1997，20(7)：390
收稿日期：1999-10-11, 百拇医药
单位：郑爱军(浙江省平阳县中医院 平阳 325401)
关键词：
浙江中西医结合杂志000452 我院急诊科自1996年1月～1999年6月，共抢救急性重度海洛因中毒28例，其中除2例于院前死亡外，其余经及时对症处理后，均抢救成功，现将抢救护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组28例，男19例，女9例，年龄18～30岁，吸毒史10个月～3年。有20例为戒断后重新吸毒。本组28例均为静脉注射毒品引起中毒。院前死亡2例均为被人发现太迟而死于呼吸抑制和急性肺水肿。
2 抢救护理体会
急性重度海洛因中毒症状往往比较危重，抢救时要尽快明确诊断，对症治疗，维持心、肺、脑功能，护理上要严密观察患者生命特征，对症护理，同时做好心理护理[1]。
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2.1 详细询问病史，做好与其他疾病的鉴别诊断 因为海洛因中毒属突发病，病人送到医院往往已经昏迷，而护送者常常又是不明原因或故意隐瞒病史，给诊断带来一定困难，因此护士要千方百计地向护送者询问，并说明隐瞒病史会给抢救带来不利。同时在建立静脉通道时仔细检查病人的上肢皮肤是否有较多针眼。一旦明确诊断立即给予纳洛酮0.4～0.8mg静脉推注。
2.2 严密观察病情变化 海洛因中毒时病人主要表现为呼吸抑制、昏迷、瞳孔缩小。因此病人入院即给予心电、血压、呼吸监测。并详细记录病情变化及液体出入量，每15分钟测BP、P、R 1次。重点观察以下几方面：①海洛因中毒时病人出现呼吸抑制、呼吸慢而不规则，全身紫绀明显。这时应立即给于吸氧，呼吸兴奋剂。若患者呼吸逐渐恢复正常，紫绀减轻，则示病情好转。若呼吸仍少于10次/分，且不规则，紫绀无好转，则应及时行气管插管连接呼吸机，同时应保持呼吸道通畅，有分泌物及时吸出。若出现咳大量粉红色泡沫痰则示肺水肿，应在湿化瓶中加30%酒精，同时给予利尿剂对症处理。②中毒时病人往往出现昏迷，双瞳孔呈针尖样大小。我们即给予纳洛酮，静脉推注，同时配合中药针剂醒脑静静脉注射，疗效较好，一般2～30分钟病人神志转清、瞳孔恢复正常。此时应注意严密观察，防止病人出现烦燥不安等戒断综合证，做好安全保护，防止病人坠床跌伤。若病人经抢救后昏迷加深，瞳孔散大，对光反射减弱，示病情加重，存在脑缺氧、脑水肿，应及时给予脱水剂等对症措施。
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2.3 治疗海洛因中毒的首选药物是纳洛酮 纳络酮是一种吗啡拮抗剂，静注后能迅速逆转海洛因对呼吸系统的抑制，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺及前列腺素增加，呼吸兴奋，促进患者清醒[2]。与中药针剂醒脑静联用疗效更佳。有文献报道：醒脑静联用纳洛酮治疗海洛因中毒，可缩短呼吸抑制及苏醒时间，改善预后[3]。纳洛酮的常规治疗为0.4～0.8mg静脉推注，15分钟后可重复使用1次，如第2次用药后病人症状无好转，应怀疑其它疾病的可能。若海洛因中毒诊断明确，首次剂量无效时，应重复使用，至病人神志、呼吸好转后，再予0.4～0.8mg加入10%葡萄糖250mg中静滴维持，这样既可防止中毒症状再次发生，又可避免用药过量致严重的戒断综合症发生[4]。因此根据海洛因中毒特点，笔者认为纳洛酮的应用要早期、足量、持续。
2.4 做好心理护理 吸毒是危害社会，严重损害个人身体健康的违法行为。因此护士要耐心细致地对病人及家属进行健康教育，积极帮助关心病人，使患者深刻认识到吸毒对身体、家庭及社会的危害，消除自卑感，树立信心，从而主动配合戒毒。
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参考文献
1，赵传英.海洛因中毒护理体会.深圳医学，1997，10(3)：57
2，刘彦.纳洛酮治疗重症海洛因中毒24例.新医学，1997，28(9)：500
3，林峰，罗治华.醒脑静联用纳洛酮抢救急性海洛因中毒昏迷.中西医结合实用临床急救.1997，4(8)：341～342
4，牛艳萍，汪克非.6例海洛因中毒致呼吸抑制抢救体会.医师进修杂志，1997，20(7)：390
收稿日期：1999-10-11, 百拇医药