脊髓肿瘤手术的护理
作者：郭榴萍
单位：郭榴萍(江苏省江阴市人民医院，江苏江阴214400)
关键词：脊髓；肿瘤；护理
右江民族医学院学报0004147 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0680-02
脊髓肿瘤手术是神经外科中较常见的手术，由于其症状、术中体位和术后锻炼等的特殊性，手术护理的要求较高。我院从1996年5月起，共开展脊髓肿瘤手术11例，均获成功，效果满意。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组11例中男5例，女6例，年龄32～51岁，平均43岁。肿瘤位于颈胸椎段2例，胸椎段2例，胸腰椎段3例，腰椎段2例，骶椎段1例，同时发生于胸腰骶椎段1例。其中肿瘤位于硬膜外2例，硬脊膜下、脊髓外8例，脊髓内1例。
, 百拇医药
2 手术方法[1,2]
以病变为中心，后正中线直切。按常规椎板切除术步骤显露椎板。切除椎板后即可显露肿瘤。硬脊膜下或髓内肿瘤需切开硬脊膜、脊髓，然后整块或分块切除。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理[3] 详细介绍我院手术、麻醉及护理方面的优势，开展精神护理，消除患者的紧张情绪，树立治疗信心。
3.1.2 交代术后注意事项 向患者说明术后不能躁动，不能自行翻身，不能双手撑起，不能自行离床活动，否则有加重病情(如截瘫等)的危险，使病人做到胸中有数，更好地配合治疗。
3.1.3 护理工作准备 ①组织科室护士学习该病的有关知识，请手术医生讲解本病的手术特点和对护理的要求；②翻阅国内外有关文献资料，借鉴有关医疗护理经验，提高护理水平；③协助医生做详细的神经系统检查，了解双下肢的感觉、运动及大小便有无异常，为术后观察病情变化作对比依据；④参加术前讨论，进一步掌握患者情况，统一思想，层层把关，为手术的成功创造最佳条件；⑤做好辅助检查，如血、尿、粪常规，出凝血时间、肝功能、表面抗原、心电图、MRI等，做好0.25%奴夫卡因和青霉素过敏试验；⑥指导患者练习俯卧位，每天在床上练习2～3次，循序渐进至能俯卧位2h以上为目标，以配合脊髓肿瘤手术治疗；⑦常规准备皮肤，范围以手术切口为中心，向周围15cm的宽度为宜。
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3.2 术中护理
3.2.1 体位 患者俯卧位，垫高腰髂部两侧，悬空腹部。手术床高低适中。
3.2.2 术中配合 洗手护士应熟悉手术全过程及其步骤，时刻关注手术进程，及时将所需器械、脑棉、骨蜡和冲洗用水等递到医生手中，不使手术医生分心，耽误手术时间。巡回护士要保证吸引器、电凝、光源等正常持续工作，准备好手术显微镜、磨钻、录像等特殊设备，做到随时可以使用。同时照看好输液，保证循环通畅，液体进出平衡。
3.3 术后护理 术后护理的重点是使患者平安渡过手术反应期，预防并发症，并早期地进行功能锻炼，强化患者正常神经反射。
3.3.1 术后6h内患者平卧(硬板床)，头偏于一侧，防止麻醉后呕吐物误吸入气管。要密切观察呼吸频率。因手术是在全麻插管并俯卧位下进行的，易发生喉头水肿，致患者呼吸困难或窒息。患者没有完全清醒时，要有专人看护，防止患者苏醒前发生躁动。剧烈的活动可扭伤腰部，严重者可引起截瘫。
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3.3.2 患者术后伤口有负压引流，要保持引流通畅，密切观察引流液的量、性质、颜色的变化。如发现伤口引流液颜色变淡，说明有脑脊液引出，应即刻通知医生拔除引流管。在手术的11例患者中有6例的引流液中有脑脊液引出。患者丢失脑脊液过多后可产生头痛，此时应使患者平卧，并补充液体。
3.3.3 患者平卧6h后，行第一次翻身，以防褥疮。翻身时要轴向翻动，不可扭动腰部。翻身后以软枕垫手背部，用50%酒精按摩骨突部位。术后前3日每2h翻身1次，从第4日开始每4h翻身1次。
3.3.4 患者麻醉清醒后要观察双下肢感觉恢复情况和大小便控制情况。术后多数患者双下肢乏力、发麻、灼痛感，一般4～6日后由近端向远端症状逐渐消失。术前症状严重且发病时间较长者，术后功能恢复可能较慢，恢复程度亦不全。
3.3.5 术后的功能锻炼是达到康复的重要措施 护士要通过语言的交流，鼓舞患者树立坚定的信念，持之以恒地锻炼，达到康复的目的。要根据不同患者不同的病情制定相应的锻炼计划，循序渐进，不可操之过急。
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总之，我们认为，对脊髓肿瘤患者的围手术期和术中做好护理工作，将给患者病体的治疗和恢复带来极大好处。
参考文献：
[1] 史玉泉，刘承基.神经外科手术图解[M].南京：江苏科技出版社，1996：562～563.
[2] 王忠诚，张俊廷，杨少华，等.脊髓髓内肿瘤的手术治疗[J].中华神经外科杂志，1991；13(2)：128.
[3] 王田福.护理心理学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1984：159～160.
收稿日期：1999-08-12, 百拇医药
单位：郭榴萍(江苏省江阴市人民医院，江苏江阴214400)
关键词：脊髓；肿瘤；护理
右江民族医学院学报0004147 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0680-02
脊髓肿瘤手术是神经外科中较常见的手术，由于其症状、术中体位和术后锻炼等的特殊性，手术护理的要求较高。我院从1996年5月起，共开展脊髓肿瘤手术11例，均获成功，效果满意。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组11例中男5例，女6例，年龄32～51岁，平均43岁。肿瘤位于颈胸椎段2例，胸椎段2例，胸腰椎段3例，腰椎段2例，骶椎段1例，同时发生于胸腰骶椎段1例。其中肿瘤位于硬膜外2例，硬脊膜下、脊髓外8例，脊髓内1例。
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2 手术方法[1,2]
以病变为中心，后正中线直切。按常规椎板切除术步骤显露椎板。切除椎板后即可显露肿瘤。硬脊膜下或髓内肿瘤需切开硬脊膜、脊髓，然后整块或分块切除。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理[3] 详细介绍我院手术、麻醉及护理方面的优势，开展精神护理，消除患者的紧张情绪，树立治疗信心。
3.1.2 交代术后注意事项 向患者说明术后不能躁动，不能自行翻身，不能双手撑起，不能自行离床活动，否则有加重病情(如截瘫等)的危险，使病人做到胸中有数，更好地配合治疗。
3.1.3 护理工作准备 ①组织科室护士学习该病的有关知识，请手术医生讲解本病的手术特点和对护理的要求；②翻阅国内外有关文献资料，借鉴有关医疗护理经验，提高护理水平；③协助医生做详细的神经系统检查，了解双下肢的感觉、运动及大小便有无异常，为术后观察病情变化作对比依据；④参加术前讨论，进一步掌握患者情况，统一思想，层层把关，为手术的成功创造最佳条件；⑤做好辅助检查，如血、尿、粪常规，出凝血时间、肝功能、表面抗原、心电图、MRI等，做好0.25%奴夫卡因和青霉素过敏试验；⑥指导患者练习俯卧位，每天在床上练习2～3次，循序渐进至能俯卧位2h以上为目标，以配合脊髓肿瘤手术治疗；⑦常规准备皮肤，范围以手术切口为中心，向周围15cm的宽度为宜。
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3.2 术中护理
3.2.1 体位 患者俯卧位，垫高腰髂部两侧，悬空腹部。手术床高低适中。
3.2.2 术中配合 洗手护士应熟悉手术全过程及其步骤，时刻关注手术进程，及时将所需器械、脑棉、骨蜡和冲洗用水等递到医生手中，不使手术医生分心，耽误手术时间。巡回护士要保证吸引器、电凝、光源等正常持续工作，准备好手术显微镜、磨钻、录像等特殊设备，做到随时可以使用。同时照看好输液，保证循环通畅，液体进出平衡。
3.3 术后护理 术后护理的重点是使患者平安渡过手术反应期，预防并发症，并早期地进行功能锻炼，强化患者正常神经反射。
3.3.1 术后6h内患者平卧(硬板床)，头偏于一侧，防止麻醉后呕吐物误吸入气管。要密切观察呼吸频率。因手术是在全麻插管并俯卧位下进行的，易发生喉头水肿，致患者呼吸困难或窒息。患者没有完全清醒时，要有专人看护，防止患者苏醒前发生躁动。剧烈的活动可扭伤腰部，严重者可引起截瘫。
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3.3.2 患者术后伤口有负压引流，要保持引流通畅，密切观察引流液的量、性质、颜色的变化。如发现伤口引流液颜色变淡，说明有脑脊液引出，应即刻通知医生拔除引流管。在手术的11例患者中有6例的引流液中有脑脊液引出。患者丢失脑脊液过多后可产生头痛，此时应使患者平卧，并补充液体。
3.3.3 患者平卧6h后，行第一次翻身，以防褥疮。翻身时要轴向翻动，不可扭动腰部。翻身后以软枕垫手背部，用50%酒精按摩骨突部位。术后前3日每2h翻身1次，从第4日开始每4h翻身1次。
3.3.4 患者麻醉清醒后要观察双下肢感觉恢复情况和大小便控制情况。术后多数患者双下肢乏力、发麻、灼痛感，一般4～6日后由近端向远端症状逐渐消失。术前症状严重且发病时间较长者，术后功能恢复可能较慢，恢复程度亦不全。
3.3.5 术后的功能锻炼是达到康复的重要措施 护士要通过语言的交流，鼓舞患者树立坚定的信念，持之以恒地锻炼，达到康复的目的。要根据不同患者不同的病情制定相应的锻炼计划，循序渐进，不可操之过急。
, 百拇医药
总之，我们认为，对脊髓肿瘤患者的围手术期和术中做好护理工作，将给患者病体的治疗和恢复带来极大好处。
参考文献：
[1] 史玉泉，刘承基.神经外科手术图解[M].南京：江苏科技出版社，1996：562～563.
[2] 王忠诚，张俊廷，杨少华，等.脊髓髓内肿瘤的手术治疗[J].中华神经外科杂志，1991；13(2)：128.
[3] 王田福.护理心理学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1984：159～160.
收稿日期：1999-08-12, 百拇医药