海岛地区十五年围产儿死亡临床分析
作者：董秀怡
单位：温州医学院附属第二医院产科，浙江省 温州 325700
关键词：
包头医学院学报000453
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0347-02
围产儿死亡率是衡量围产期保健和产科质量的重要标志。作者对1984～1998年海岛地区因分娩而造成166例围产儿死亡进行临床分析，以供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 1984～1999年15年中，在洞头县人民医院住院分娩的围产儿总数为9 756例，围产儿死亡166例。
, 百拇医药
参照世界卫生组织制定的标准，围产期死亡是指：体重达1 000g以上，妊娠满28周以上至出生后7天内的死胎、死产和新生儿死亡者。
1.2 围产儿死亡率 本组围产儿共9 756例，死亡166例，围产儿死亡率为1.70%。其中死胎50例，占死亡数的30.12%；死产38例，占22.89%；新生儿死亡78例，占46.99%。将15年分成3个五年段，围产期死亡率呈逐年下降趋势，第3个五年段比前2个五年段有显著差异(P<0.05)。详见表1。
表1 各年段围产儿死亡率比较(%) 年段
n
死胎
死产
新生儿死亡
合计
, 百拇医药
1984～1988
3699
25(0.68)
17(0.46)
34(0.92)
76(2.05)
1989～1993
3005
11(0.37)
16(0.53)
29(0.97)
56(1.86)
, http://www.100md.com
1994～1998
3052
14(0.46)
5(0.16)
15(0.49)*
34(1.11)*
年度间比较 *P<0.05
1.3 围产儿死因 本组围产儿死亡因素有多种，前4位死亡因素依次为早产儿、脐带因素、先天畸形和难产。详见表2。表2 临床死因分析 死 因
例数
%
, http://www.100md.com
早产儿
40
24.10
脐带因素
31
18.67
先天畸形
20
12.05
难产
11
6.63
胎盘因素
, 百拇医药
10
6.02
新生儿肺部疾患
8
4.82
过期妊娠
6
3.61
颅内出血
5
3.01
妊高症
1
, http://www.100md.com
0.60
其它
34
20.48
由于围产医学的不断发展，围产期保健工作的普遍开展和产科医学的提高，第3个年段围产儿死亡率有显著下降，而且死亡发生相关因素也有相应的变化。详见表3。表3 各年段围产儿死亡前4位因素比较(%) 年段
n
早产儿
脐带因素
先天畸形
难产
1984～1988
, http://www.100md.com
76
19(25.00)
18(23.68)
9(11.84)
4(5.26)
1989～1993
56
17(30.36)
12(21.43)
4(7.14)
5(8.93)
1994～1998
, http://www.100md.com
34
4(11.76)
1(2.94)
7(20.59)
2(5.88)
2 讨论
2.1 早产是目前围产儿死亡的高发因素。引起早产的原因，大多为胎膜早破、胎位不正、前置胎盘、胎盘早剥及妊娠中毒症等。目前对早产在治疗上应用硫酸镁和硫酸舒喘灵、安宝有一定效果，但是否能以科学的评分来预测早产，这是我们需要继续探讨的问题。在围产期保健中要加强宣教和产前检查，使孕妇掌握自我监护方法，如数胎动及早发现先兆早产，产前使用促胎肺成熟药物。预防胎儿产时损伤及窒息，加强早产儿护理，改善早产儿的预后。
2.2 本资料提示，先天畸形为死因的第三位，但在围产儿死亡的其它因素减少的同时，畸形的发生率相对提高，这与江苏省城市围产儿死因调查的位次比较相同[1]。实际上，还有部分原因不明的死胎和新生儿死亡中，仍有因先天畸形所致，但由于没有作病理检查而不能确认。如果，能早期诊断先天性疾病，早期给予流产，中期妊娠引产，必然会降低围产儿死亡率，也可以提高人口质量。但对羊水遗传监测及生化分析，与绒毛监测的技术设备要求很高，很难在基层普及，故对先天遗传病有高危因素的孕妇尽可能早期筛选，并作产前遗传学诊断。
, 百拇医药
2.3 由于加强了孕期管理，一些胎位异常在产前已被矫正，一部分尚未矫正的在产前作了严密的监护，随着剖宫产率的提高，由胎位异常造成的分娩困难所致围产儿死亡的发生率明显下降[2]。但由头位难产所致围产儿死亡率下降较慢，其原因为：(1)相对性头盆不称增多。由于孕妇盲目增加营养，致使孕妇肥胖，胎儿巨大，既使头位难产机率增高，又使分娩阻力增加。(2)对肩难产估计不足。由于上述原因对肩难产估计不足，特别是对经产妇，而造成分娩困难。所有产科医务人员必须面对这一问题，对社会上的一些误区应正确引导，对医务人员的本身素质也要有一个提高，要全面了解母亲和胎儿的情况，评估阴道分娩的可能性和基本条件，加强动态观察，正确运用分娩机转理论，合理地进行预防性干预，提高出生人口质量[3]。
作者简介：董秀怡(1968-)，女，浙江省温州人，大专，护师。
参考文献
[1] 刘本立.临床围产期医学[M].南京：江苏科学技术出版社，1985，1～3.
[2] 童传良，苏晗仪，庄留琪，等.剖宫产术后的安全性研究[J].中华妇产科杂志，1999，34：225.
[3] 项十英.加强产时保健，提高出生人口质量[J].中华妇产科杂志，1999，34：444.
收稿日期：2000-09-15, http://www.100md.com
单位：温州医学院附属第二医院产科，浙江省 温州 325700
关键词：
包头医学院学报000453
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0347-02
围产儿死亡率是衡量围产期保健和产科质量的重要标志。作者对1984～1998年海岛地区因分娩而造成166例围产儿死亡进行临床分析，以供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 1984～1999年15年中，在洞头县人民医院住院分娩的围产儿总数为9 756例，围产儿死亡166例。
, 百拇医药
参照世界卫生组织制定的标准，围产期死亡是指：体重达1 000g以上，妊娠满28周以上至出生后7天内的死胎、死产和新生儿死亡者。
1.2 围产儿死亡率 本组围产儿共9 756例，死亡166例，围产儿死亡率为1.70%。其中死胎50例，占死亡数的30.12%；死产38例，占22.89%；新生儿死亡78例，占46.99%。将15年分成3个五年段，围产期死亡率呈逐年下降趋势，第3个五年段比前2个五年段有显著差异(P<0.05)。详见表1。
表1 各年段围产儿死亡率比较(%) 年段
n
死胎
死产
新生儿死亡
合计
, 百拇医药
1984～1988
3699
25(0.68)
17(0.46)
34(0.92)
76(2.05)
1989～1993
3005
11(0.37)
16(0.53)
29(0.97)
56(1.86)
, http://www.100md.com
1994～1998
3052
14(0.46)
5(0.16)
15(0.49)*
34(1.11)*
年度间比较 *P<0.05
1.3 围产儿死因 本组围产儿死亡因素有多种，前4位死亡因素依次为早产儿、脐带因素、先天畸形和难产。详见表2。表2 临床死因分析 死 因
例数
%
, http://www.100md.com
早产儿
40
24.10
脐带因素
31
18.67
先天畸形
20
12.05
难产
11
6.63
胎盘因素
, 百拇医药
10
6.02
新生儿肺部疾患
8
4.82
过期妊娠
6
3.61
颅内出血
5
3.01
妊高症
1
, http://www.100md.com
0.60
其它
34
20.48
由于围产医学的不断发展，围产期保健工作的普遍开展和产科医学的提高，第3个年段围产儿死亡率有显著下降，而且死亡发生相关因素也有相应的变化。详见表3。表3 各年段围产儿死亡前4位因素比较(%) 年段
n
早产儿
脐带因素
先天畸形
难产
1984～1988
, http://www.100md.com
76
19(25.00)
18(23.68)
9(11.84)
4(5.26)
1989～1993
56
17(30.36)
12(21.43)
4(7.14)
5(8.93)
1994～1998
, http://www.100md.com
34
4(11.76)
1(2.94)
7(20.59)
2(5.88)
2 讨论
2.1 早产是目前围产儿死亡的高发因素。引起早产的原因，大多为胎膜早破、胎位不正、前置胎盘、胎盘早剥及妊娠中毒症等。目前对早产在治疗上应用硫酸镁和硫酸舒喘灵、安宝有一定效果，但是否能以科学的评分来预测早产，这是我们需要继续探讨的问题。在围产期保健中要加强宣教和产前检查，使孕妇掌握自我监护方法，如数胎动及早发现先兆早产，产前使用促胎肺成熟药物。预防胎儿产时损伤及窒息，加强早产儿护理，改善早产儿的预后。
2.2 本资料提示，先天畸形为死因的第三位，但在围产儿死亡的其它因素减少的同时，畸形的发生率相对提高，这与江苏省城市围产儿死因调查的位次比较相同[1]。实际上，还有部分原因不明的死胎和新生儿死亡中，仍有因先天畸形所致，但由于没有作病理检查而不能确认。如果，能早期诊断先天性疾病，早期给予流产，中期妊娠引产，必然会降低围产儿死亡率，也可以提高人口质量。但对羊水遗传监测及生化分析，与绒毛监测的技术设备要求很高，很难在基层普及，故对先天遗传病有高危因素的孕妇尽可能早期筛选，并作产前遗传学诊断。
, 百拇医药
2.3 由于加强了孕期管理，一些胎位异常在产前已被矫正，一部分尚未矫正的在产前作了严密的监护，随着剖宫产率的提高，由胎位异常造成的分娩困难所致围产儿死亡的发生率明显下降[2]。但由头位难产所致围产儿死亡率下降较慢，其原因为：(1)相对性头盆不称增多。由于孕妇盲目增加营养，致使孕妇肥胖，胎儿巨大，既使头位难产机率增高，又使分娩阻力增加。(2)对肩难产估计不足。由于上述原因对肩难产估计不足，特别是对经产妇，而造成分娩困难。所有产科医务人员必须面对这一问题，对社会上的一些误区应正确引导，对医务人员的本身素质也要有一个提高，要全面了解母亲和胎儿的情况，评估阴道分娩的可能性和基本条件，加强动态观察，正确运用分娩机转理论，合理地进行预防性干预，提高出生人口质量[3]。
作者简介：董秀怡(1968-)，女，浙江省温州人，大专，护师。
参考文献
[1] 刘本立.临床围产期医学[M].南京：江苏科学技术出版社，1985，1～3.
[2] 童传良，苏晗仪，庄留琪，等.剖宫产术后的安全性研究[J].中华妇产科杂志，1999，34：225.
[3] 项十英.加强产时保健，提高出生人口质量[J].中华妇产科杂志，1999，34：444.
收稿日期：2000-09-15, http://www.100md.com