小儿食管化学性烧伤结肠代食管术的护理
作者：张艳 姜桂梅
单位：张艳(青岛大学医学院附属医院小儿外科 青岛2 66003)；姜桂梅(青岛大学医院)
关键词：食管；烧伤；化学；护理；儿童
齐鲁医学杂志000447 [中图分类号] R473.72 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0299-01
误吞化学性药液致食管烧伤病人多以吞咽困难、重度营养不良而就诊。此类病人由于食管创 伤面积大，单纯行扩张术难以治愈，切除瘢痕狭窄段而以结肠代之是常用的行之有效的手术 方法。但对于小儿来说，此手术损伤大，故此手术病儿的护理有其特殊性。1992年3月～ 1997年11月，我科收治6例误服腐蚀性药液，行结肠代食管手术病儿，现将护理体会 介绍如下。
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1 临床资料
食管化学性烧伤病儿6例，男5例，女1例；年龄2.5～7.0岁，平均4.75岁。烧伤时间 60～160d.均行胃造瘘、结肠代食管术。除1例术后颈部吻合口感染，行二期手术外，其 余5例均一期愈合，6例均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因病儿 年龄小，加之突发事件，误吞后不能及时处理，灼伤面积大，致狭窄段瘢痕硬而长，给 病儿造成巨大痛苦，引起较大恐惧感。护理人员应做好心理安慰工作， 对之热情、周到、态度和蔼，多抚摸接触病儿。根据病情适当给做一些小游戏，讲故事、 念 童谣、唱儿歌，缩短护患距离，使之有亲近感，建立信任关系，将恐惧感降到最低点。在治 疗中要尽量减少抽血、静脉注射等操作的失误，做到既快又准，减轻病儿痛苦。此外，还要 做好病儿家长的心理护理，详细介绍手术的大体内容、手术并发症、术后饮食以及如何配合 医护人员的治疗护理工作等。
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2.1.2 胃造瘘的护理 多数病儿在结肠代食管术前先行胃造瘘 术，以恢复其营养。 造瘘后首先要保证造瘘管的通畅，每次注入食物前应灌入少量温开水，观察瘘导管是否在胃 内。注入的混合奶、米汤或药物，温度35℃左右，避免过冷、过热。食物注完后再注入少许 温开水冲洗管腔，不仅利于瘘导管通畅，还可起到清洁作用，防止滞留在管内食物残渣变质 。注入营养物质搭配合理，水分一般是水和菜汁或果汁按1∶1比例供给，热量由混合 奶、米汁供给。另外，将小施尔康研面加水经造瘘管注入，可为病儿提供充足的维生素和微 量元素，以及极早改善营养状况，争取早日手术。流质饮食的注入应从少量开始，逐步增加 注入量，最后可达每次150mL，每天4～6次。保持造瘘口周围皮肤清洁，及时更换污染敷料 。
2.1.3 术前准备 术前3d将庆大毒素、甲硝唑交替口服，每天2 次；术前1d停止经造瘘管注入流质饮食，并备皮、备 血。术前1d下午、术前进行清洁灌肠，灌肠要求非常严格，以灌出液清澈、无粪渣为准。 术前清洁灌肠后用等渗盐水20mL加庆大毒素8万单位保留灌肠。
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2.2 术后护理
2.2.1 生命体征护理 严密观察病儿生命体征变化， 全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。
2.2.2 胃造瘘导管引流袋护理 术后引流袋起到胃肠减压作用 ，防止胃肠液反流，以利于吻合口愈合。注意观察引流液的颜色、量，如有出血、量多等异 常应及时通知医生处理。保持引流通畅，应避免引流管扭曲、打折。每天更换引流袋1次并 记录引流液量。
2.2.3 体位 术后采用平卧位,以利于代替食管段的结 肠有充足血液供应,保障远端吻合口愈合。
2.2.4 观察体温变化 如体温持续38℃以上，应注意分析发热原因，查看切口、胃造瘘口及腹部体征，是否有感 染发生，并辅以物理降温。
2.2.5 呼吸道管理 持续面罩吸氧(4L/min)以改善低氧状态，并密切观察有无发绀、憋气、呼吸困难等情况 。保持呼吸道通畅，可雾化吸入(常用庆大毒素4万单位，糜蛋白酶2 000U，地 塞米松2.5mg)，以消肿、抗炎、稀释痰液。每2h翻身叩背，并自周围向中央有节律 叩击背部，以利痰液排出。
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2.2.6 胃肠外营养的护理 病儿术后禁饮食，完全胃肠外营养 ，根据医嘱将每日输入的液体分组，注意配伍禁 忌。控制输液速度，将总量在20h内滴入，一般每分钟不超过30滴，避免过快或过慢， 造成肺水肿或液体量不足。更换液体时，应注明输入的时间和操作者签名，以便监测输液速 度，责任到人。禁饮食期间，做好口腔护理，每日用等渗盐水擦洗口腔或用朵贝尔液漱口。 注意观察口腔黏膜和气味。
2.2.7 饮食 术后第6天，经胃造瘘口注入少量白开水，如 无呕吐，可给少量混合奶，逐渐加量。术后14d，行钡餐X线片检查。若钡剂通过顺利，可 拔除胃造瘘管进固体食物，如馒头、面包等，以减轻食管反流。
2.2.8 切口护理 术后第3天，打开敷料，用频谱仪照射切口， 每天2次，每次30min，照射后常规消毒、换敷料。
2.3 出院指导
饮食要合理搭配，多进高热量、高蛋白、高维生素、含适量微量元素食物； 避免进刺激性食物；进食适量固体食物对吻合口有扩张作用，可避免其狭窄。注意观察病儿 进食情况，如吞咽逐渐有阻挡感及时回医院复查有无吻合口狭窄。尽量少吃带有果核的水果 ，以免果核吞入造成吻合口梗阻。
作者简介 张艳，女，1971年1 月生
(1999-12-15收稿 2000-04-29修回), 百拇医药
单位：张艳(青岛大学医学院附属医院小儿外科 青岛2 66003)；姜桂梅(青岛大学医院)
关键词：食管；烧伤；化学；护理；儿童
齐鲁医学杂志000447 [中图分类号] R473.72 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0299-01
误吞化学性药液致食管烧伤病人多以吞咽困难、重度营养不良而就诊。此类病人由于食管创 伤面积大，单纯行扩张术难以治愈，切除瘢痕狭窄段而以结肠代之是常用的行之有效的手术 方法。但对于小儿来说，此手术损伤大，故此手术病儿的护理有其特殊性。1992年3月～ 1997年11月，我科收治6例误服腐蚀性药液，行结肠代食管手术病儿，现将护理体会 介绍如下。
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1 临床资料
食管化学性烧伤病儿6例，男5例，女1例；年龄2.5～7.0岁，平均4.75岁。烧伤时间 60～160d.均行胃造瘘、结肠代食管术。除1例术后颈部吻合口感染，行二期手术外，其 余5例均一期愈合，6例均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因病儿 年龄小，加之突发事件，误吞后不能及时处理，灼伤面积大，致狭窄段瘢痕硬而长，给 病儿造成巨大痛苦，引起较大恐惧感。护理人员应做好心理安慰工作， 对之热情、周到、态度和蔼，多抚摸接触病儿。根据病情适当给做一些小游戏，讲故事、 念 童谣、唱儿歌，缩短护患距离，使之有亲近感，建立信任关系，将恐惧感降到最低点。在治 疗中要尽量减少抽血、静脉注射等操作的失误，做到既快又准，减轻病儿痛苦。此外，还要 做好病儿家长的心理护理，详细介绍手术的大体内容、手术并发症、术后饮食以及如何配合 医护人员的治疗护理工作等。
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2.1.2 胃造瘘的护理 多数病儿在结肠代食管术前先行胃造瘘 术，以恢复其营养。 造瘘后首先要保证造瘘管的通畅，每次注入食物前应灌入少量温开水，观察瘘导管是否在胃 内。注入的混合奶、米汤或药物，温度35℃左右，避免过冷、过热。食物注完后再注入少许 温开水冲洗管腔，不仅利于瘘导管通畅，还可起到清洁作用，防止滞留在管内食物残渣变质 。注入营养物质搭配合理，水分一般是水和菜汁或果汁按1∶1比例供给，热量由混合 奶、米汁供给。另外，将小施尔康研面加水经造瘘管注入，可为病儿提供充足的维生素和微 量元素，以及极早改善营养状况，争取早日手术。流质饮食的注入应从少量开始，逐步增加 注入量，最后可达每次150mL，每天4～6次。保持造瘘口周围皮肤清洁，及时更换污染敷料 。
2.1.3 术前准备 术前3d将庆大毒素、甲硝唑交替口服，每天2 次；术前1d停止经造瘘管注入流质饮食，并备皮、备 血。术前1d下午、术前进行清洁灌肠，灌肠要求非常严格，以灌出液清澈、无粪渣为准。 术前清洁灌肠后用等渗盐水20mL加庆大毒素8万单位保留灌肠。
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2.2 术后护理
2.2.1 生命体征护理 严密观察病儿生命体征变化， 全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。
2.2.2 胃造瘘导管引流袋护理 术后引流袋起到胃肠减压作用 ，防止胃肠液反流，以利于吻合口愈合。注意观察引流液的颜色、量，如有出血、量多等异 常应及时通知医生处理。保持引流通畅，应避免引流管扭曲、打折。每天更换引流袋1次并 记录引流液量。
2.2.3 体位 术后采用平卧位,以利于代替食管段的结 肠有充足血液供应,保障远端吻合口愈合。
2.2.4 观察体温变化 如体温持续38℃以上，应注意分析发热原因，查看切口、胃造瘘口及腹部体征，是否有感 染发生，并辅以物理降温。
2.2.5 呼吸道管理 持续面罩吸氧(4L/min)以改善低氧状态，并密切观察有无发绀、憋气、呼吸困难等情况 。保持呼吸道通畅，可雾化吸入(常用庆大毒素4万单位，糜蛋白酶2 000U，地 塞米松2.5mg)，以消肿、抗炎、稀释痰液。每2h翻身叩背，并自周围向中央有节律 叩击背部，以利痰液排出。
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2.2.6 胃肠外营养的护理 病儿术后禁饮食，完全胃肠外营养 ，根据医嘱将每日输入的液体分组，注意配伍禁 忌。控制输液速度，将总量在20h内滴入，一般每分钟不超过30滴，避免过快或过慢， 造成肺水肿或液体量不足。更换液体时，应注明输入的时间和操作者签名，以便监测输液速 度，责任到人。禁饮食期间，做好口腔护理，每日用等渗盐水擦洗口腔或用朵贝尔液漱口。 注意观察口腔黏膜和气味。
2.2.7 饮食 术后第6天，经胃造瘘口注入少量白开水，如 无呕吐，可给少量混合奶，逐渐加量。术后14d，行钡餐X线片检查。若钡剂通过顺利，可 拔除胃造瘘管进固体食物，如馒头、面包等，以减轻食管反流。
2.2.8 切口护理 术后第3天，打开敷料，用频谱仪照射切口， 每天2次，每次30min，照射后常规消毒、换敷料。
2.3 出院指导
饮食要合理搭配，多进高热量、高蛋白、高维生素、含适量微量元素食物； 避免进刺激性食物；进食适量固体食物对吻合口有扩张作用，可避免其狭窄。注意观察病儿 进食情况，如吞咽逐渐有阻挡感及时回医院复查有无吻合口狭窄。尽量少吃带有果核的水果 ，以免果核吞入造成吻合口梗阻。
作者简介 张艳，女，1971年1 月生
(1999-12-15收稿 2000-04-29修回), 百拇医药