分解组合式支具在治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱中的应用
作者：葛振山 梁瑛琳 吴雪芹
单位：中国人民解放军北京部队总医院，北京 100700
关键词：
中国骨伤000411 我科自1993年6月至1996年6月用分解组合式全塑支具辅助治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱55例，收到满意效果，现总结介绍如下。
1 临床资料
本组病人55例中男28例，女27例；年龄14～56岁，49岁以下占45例；其中胸椎骨折内固定手术后7例，T12、L1椎体骨折内固定手术后2例，腰椎骨折内固定手术后12例，腰椎滑脱复位内固定手术后16例，胸椎压缩骨折非手术者3例，腰椎压缩性骨折非手术者15例。
2 应用方法
, 百拇医药
2.1 确定制动体位及范围 内固定手术后患者制动多以中立位或维持手术后体位。非手术治疗患者的制动体位则根据受伤机制确定。脊柱屈曲损伤者，椎体前方多有楔形压缩骨折，制动应取过伸体位。脊柱后伸位损伤者，患者应制动于中立位。脊柱垂直压缩损伤者，制石膏模应在牵引下进行。制动范围以损伤部位为中心，下端应有效的控制骨盆，又不影响髋关节的正常屈伸，两侧腹股沟处不影响患者下蹲。控制上端前侧达胸骨柄上缘，后侧平行于第七颈椎下3 cm，侧方上端达腋下，且不影响上肢自然下垂和前后摆动。体位、范围确定后，用圆珠笔(效果好)在患者体表作出标记。双侧腋中线再各划一垂直线，上达腋下，下达股骨大粗隆。
2.2 制作石膏模型 全塑支具的制作是以患者病变躯体为原形，以石膏模为转换手段。能否制出符合标准的支具，制石膏模是关键。手术治疗者待拆线后制作，非手术治疗者待病情初步稳定后制作。脊柱损伤患者均为严格卧床体位。制模时按事先确定的体位，分仰卧位、俯卧位两次取下患者实体前、后两部分模型。两部分模型均应将事先标出的划线包括在内。固化后的石膏模型可将画出的标记线印在模型上，作为修模工序的依据。前后两部分模型经稍加修整后即用石膏绷带连为一体。整体石膏模型应大于实体臀围、腰围、胸围各6 cm(一般体形成人标准)，目的是塑出支具后有内粘衬垫和两部重叠于腋中线的余地。最后用手术刀、石膏泥、石膏绷带将石膏模修整至光洁、规范。
, 百拇医药
2.3 用聚丙烯板材塑制成型 将事先制好的石膏模型固定于悬空位以便操作。塑料板经烤箱150℃温度加热5分钟后均匀软化。取出热软板迅速在石膏模上塑出前半部模型；用同样方法再塑制后半部模型。最后按设计要求，通过锯、钻、磨等机械手段加工出全塑分解组合式支具，开通气孔以利进食水散热，装上固定带，粘上内衬即可给患者试用。
2.4 支具使用要求及时机 卧床患者躯干控制性支具为配戴取下方便，制成可分解组合式。前部控制胸腹部分应开有较大的进食水窗，给腹部留有扩张余地。支具两部分重叠固定于患者腋中线。支具配戴和取下均应在床面上进行，非手术治疗患者待卧床治疗4～6周后即可配戴支具下床活动。内固定手术后患者则根据手术内固定稳固程度，一般需6～8周卧床后开始在床上配戴支具。经一周左右卧床、半卧床、坐位等不同姿式配戴适应期后，方可下床活动。卧床后取下支具进行皮肤护理和腰背肌锻炼。支具使用时间一般以4个月至半年为限。内固定术后患者应保留支具，待取出内固定器材后再用4周。
3 讨论
, 百拇医药
在临床应用中我们体会到，分解组合式全塑支具，在辅助治疗脊柱椎体骨折中与应用石膏型相比，有以下特点。
(1)脊柱稳定性受到破坏的患者恢复期，在有效外固定的辅助下早期下床活动和卧床后去除外固定，采用五点式、三点式、飞燕点水式等循序渐进的腰背肌锻炼是理想的康复过程。特别是椎体压缩性骨折，通过腰背肌锻炼，借助前纵韧带及椎间盘前部纤维体的张力，使压缩的椎体进一步张开。早期活动腰背肌又可使背伸肌力尽早恢复，理顺因外伤或手术面打乱的肌纹理，预防肌筋膜粘连，减少日后慢性腰背痛机率。传统的治疗手段只能两者择一而不能兼顾。
(2)分解组合式支具由于所用材料的优越性能和可自行分解取下的特点，为患者的生活护理提供了方便。传统的石膏型固定，由于受石膏材料性能限制，卧床后也不能取下。又因石膏型笨重，通气性能差，无弹性、松紧又不能调节。尽管石膏型与腹部对应处开有窗口。因顾及到石膏型的整体强度和要长时间使用，多不能满足患者进食水后腹部向外扩张之需。分解组合式支具与腹部对应处窗口，只需顾及呼吸之需即可。进食水后可通过束带调节。因支具在卧床后即可取下，为患者解除了很多不必要麻烦。
(3)支具固定效果安全可靠。塑制支具的聚丙烯属密度最小的塑料之一，比水还轻。材料的弹性、韧性，尤其是耐弯曲疲劳性均很强，此为石膏无可比拟。长时间使用也不必为破损担忧。以患者实体石膏取模而塑制的支具，其合体性能是可靠的。本组18例胸腰椎压缩性骨折非手术治疗患者，出院后平均使用支具外固定4个月后复查，骨折椎体均达到临床愈合标准。卧床治疗时已张开的压缩椎体，未出现明显的再压缩现象，且有3例年青患者压缩椎体有进一步改善。手术内固定治疗患者，一年后手术取出内固定器材时观察，除一例因提前去除支具，发生一枚断钉外，均达到预期制动目的，骨性愈合标准。使用外固定期间无一例出现皮肤压疮。
(收稿：1998-01-2), 百拇医药
单位：中国人民解放军北京部队总医院，北京 100700
关键词：
中国骨伤000411 我科自1993年6月至1996年6月用分解组合式全塑支具辅助治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱55例，收到满意效果，现总结介绍如下。
1 临床资料
本组病人55例中男28例，女27例；年龄14～56岁，49岁以下占45例；其中胸椎骨折内固定手术后7例，T12、L1椎体骨折内固定手术后2例，腰椎骨折内固定手术后12例，腰椎滑脱复位内固定手术后16例，胸椎压缩骨折非手术者3例，腰椎压缩性骨折非手术者15例。
2 应用方法
, 百拇医药
2.1 确定制动体位及范围 内固定手术后患者制动多以中立位或维持手术后体位。非手术治疗患者的制动体位则根据受伤机制确定。脊柱屈曲损伤者，椎体前方多有楔形压缩骨折，制动应取过伸体位。脊柱后伸位损伤者，患者应制动于中立位。脊柱垂直压缩损伤者，制石膏模应在牵引下进行。制动范围以损伤部位为中心，下端应有效的控制骨盆，又不影响髋关节的正常屈伸，两侧腹股沟处不影响患者下蹲。控制上端前侧达胸骨柄上缘，后侧平行于第七颈椎下3 cm，侧方上端达腋下，且不影响上肢自然下垂和前后摆动。体位、范围确定后，用圆珠笔(效果好)在患者体表作出标记。双侧腋中线再各划一垂直线，上达腋下，下达股骨大粗隆。
2.2 制作石膏模型 全塑支具的制作是以患者病变躯体为原形，以石膏模为转换手段。能否制出符合标准的支具，制石膏模是关键。手术治疗者待拆线后制作，非手术治疗者待病情初步稳定后制作。脊柱损伤患者均为严格卧床体位。制模时按事先确定的体位，分仰卧位、俯卧位两次取下患者实体前、后两部分模型。两部分模型均应将事先标出的划线包括在内。固化后的石膏模型可将画出的标记线印在模型上，作为修模工序的依据。前后两部分模型经稍加修整后即用石膏绷带连为一体。整体石膏模型应大于实体臀围、腰围、胸围各6 cm(一般体形成人标准)，目的是塑出支具后有内粘衬垫和两部重叠于腋中线的余地。最后用手术刀、石膏泥、石膏绷带将石膏模修整至光洁、规范。
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2.3 用聚丙烯板材塑制成型 将事先制好的石膏模型固定于悬空位以便操作。塑料板经烤箱150℃温度加热5分钟后均匀软化。取出热软板迅速在石膏模上塑出前半部模型；用同样方法再塑制后半部模型。最后按设计要求，通过锯、钻、磨等机械手段加工出全塑分解组合式支具，开通气孔以利进食水散热，装上固定带，粘上内衬即可给患者试用。
2.4 支具使用要求及时机 卧床患者躯干控制性支具为配戴取下方便，制成可分解组合式。前部控制胸腹部分应开有较大的进食水窗，给腹部留有扩张余地。支具两部分重叠固定于患者腋中线。支具配戴和取下均应在床面上进行，非手术治疗患者待卧床治疗4～6周后即可配戴支具下床活动。内固定手术后患者则根据手术内固定稳固程度，一般需6～8周卧床后开始在床上配戴支具。经一周左右卧床、半卧床、坐位等不同姿式配戴适应期后，方可下床活动。卧床后取下支具进行皮肤护理和腰背肌锻炼。支具使用时间一般以4个月至半年为限。内固定术后患者应保留支具，待取出内固定器材后再用4周。
3 讨论
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在临床应用中我们体会到，分解组合式全塑支具，在辅助治疗脊柱椎体骨折中与应用石膏型相比，有以下特点。
(1)脊柱稳定性受到破坏的患者恢复期，在有效外固定的辅助下早期下床活动和卧床后去除外固定，采用五点式、三点式、飞燕点水式等循序渐进的腰背肌锻炼是理想的康复过程。特别是椎体压缩性骨折，通过腰背肌锻炼，借助前纵韧带及椎间盘前部纤维体的张力，使压缩的椎体进一步张开。早期活动腰背肌又可使背伸肌力尽早恢复，理顺因外伤或手术面打乱的肌纹理，预防肌筋膜粘连，减少日后慢性腰背痛机率。传统的治疗手段只能两者择一而不能兼顾。
(2)分解组合式支具由于所用材料的优越性能和可自行分解取下的特点，为患者的生活护理提供了方便。传统的石膏型固定，由于受石膏材料性能限制，卧床后也不能取下。又因石膏型笨重，通气性能差，无弹性、松紧又不能调节。尽管石膏型与腹部对应处开有窗口。因顾及到石膏型的整体强度和要长时间使用，多不能满足患者进食水后腹部向外扩张之需。分解组合式支具与腹部对应处窗口，只需顾及呼吸之需即可。进食水后可通过束带调节。因支具在卧床后即可取下，为患者解除了很多不必要麻烦。
(3)支具固定效果安全可靠。塑制支具的聚丙烯属密度最小的塑料之一，比水还轻。材料的弹性、韧性，尤其是耐弯曲疲劳性均很强，此为石膏无可比拟。长时间使用也不必为破损担忧。以患者实体石膏取模而塑制的支具，其合体性能是可靠的。本组18例胸腰椎压缩性骨折非手术治疗患者，出院后平均使用支具外固定4个月后复查，骨折椎体均达到临床愈合标准。卧床治疗时已张开的压缩椎体，未出现明显的再压缩现象，且有3例年青患者压缩椎体有进一步改善。手术内固定治疗患者，一年后手术取出内固定器材时观察，除一例因提前去除支具，发生一枚断钉外，均达到预期制动目的，骨性愈合标准。使用外固定期间无一例出现皮肤压疮。
(收稿：1998-01-2), 百拇医药