论肠易激综合征的辨治思路
作者：刘力 沈舒文
单位：陕西中医学院 咸阳 712083
关键词：肠易激综合征；泄泻；中医药疗法；辨证论治
湖北中医杂志0004211 情绪激动而激发，抑木扶土调肝脾
情绪的变化是导致肠道功能紊乱，形成肠易激综合征的内动因素。本病常因焦虑、愤怒、抑郁、精神紧张和恐惧等情志变化而激发。中医认为肝乘脾，脾土受伐是本病的基本病机。“痛责之肝，泻则之脾”，病发于肝旺脾虚，治宜抑肝扶土，调理肝脾。抑肝有柔泻与疏泻之异：腹痛较甚者，用白芍柔和肝体，缓肝之急斯为泻肝，即取《内经》“肝苦急，急食酸以缓之”之意；胁腹胀明显者，用麦芽疏肝和胃；胁肋胀满者，用柴胡疏达肝气。健脾当用党参、白术甘温益气，扶土运脾，调补中虚。
2 便意未尽兼坠胀，健脾还应升清阳
肠易激综合征以结肠运动障碍为主者，大便次数增多，便后仍感便意未尽，伴腹坠胀肠鸣。此为脾胃清阳不升，湿浊留滞大肠所致，即《内经》所云“清气在下，则生胀”之故，一般健脾助运化可收效。若健脾无功，宜配合升阳荡风。升阳宜用葛根升发脾胃清阳之气而止泻；所谓荡风者，用升浮之药如防风、升麻、白芷之属，鼓荡脾胃气机升浮，展气流湿之谓也。医者常以风药散外湿者恒多，治内湿者鲜少，殊不知风药荡风化肠湿确有卓效，“如地上淖泽，风之即干”(《医案必读.泄泻》)。从病因方面认识，风与泄泻的发生关系密切。肠胃虚而泻，“空谷”易生风；受外风而泻，风易陷“虚谷”。本病用风药防风、炒升麻之属鼓风荡湿，用于本病泻后便意未尽，下腹有坠胀感者，疗效满意。
3 便秘腹泻相交替，补脾运中调气机
肠易激综合征表现为便秘与腹泻不规则间歇交替出现，此多为结肠运动障碍与分泌功能障碍的混合型，伴有上腹不适、饱满、恶心等。此为脾虚乏运、气滞湿阻所致。脾虚湿胜则泻，脾呆气滞则结，治宜健脾胃助运化，调整肠胃功能。健脾运中宜用四君子汤甘补温运，强健脾胃，崇土以助中运；调整肠胃功能重在调理中州气机，宜用枳实与陈皮相伍，斡旋中州气机，或枳实配葛根导滞升阳调理升降，或枳实、陈皮配肉豆蔻疏涩并用，纵而兼擒调理肠胃。
4 水样腹泻伴肠鸣，分利收涩纵而擒
肠易激综合征中的小肠功能障碍显著者，主要表现有水样腹泻，脐周不适，阵发性腹痛，肠鸣音亢进。此为肠内水湿内盛，内迫下注所致。治当分利水湿与收涩固肠相兼顾，纵擒摄宣调肠胃。分利水湿用胃苓汤疏利三焦水道，开通“支河”以流湿，疏导沃土濡肠之水湿改道小肠，即利小肠而实大肠也。与此同时，须将收涩固肠寓于分利水湿之内，收涩用乌梅、石榴皮、芡实擒津固肠，抑制肠蠕动，延长水谷在肠道的停留时间，禁固胃关。水泻缓解之后当转分利为温补兼涩，用附子理中丸加肉豆蔻、补骨脂温补脾肾，“釜底加薪”，使脾胃阳气振奋，水谷藉以生化。
收稿日期：1999-11-08, 百拇医药
单位：陕西中医学院 咸阳 712083
关键词：肠易激综合征；泄泻；中医药疗法；辨证论治
湖北中医杂志0004211 情绪激动而激发，抑木扶土调肝脾
情绪的变化是导致肠道功能紊乱，形成肠易激综合征的内动因素。本病常因焦虑、愤怒、抑郁、精神紧张和恐惧等情志变化而激发。中医认为肝乘脾，脾土受伐是本病的基本病机。“痛责之肝，泻则之脾”，病发于肝旺脾虚，治宜抑肝扶土，调理肝脾。抑肝有柔泻与疏泻之异：腹痛较甚者，用白芍柔和肝体，缓肝之急斯为泻肝，即取《内经》“肝苦急，急食酸以缓之”之意；胁腹胀明显者，用麦芽疏肝和胃；胁肋胀满者，用柴胡疏达肝气。健脾当用党参、白术甘温益气，扶土运脾，调补中虚。
2 便意未尽兼坠胀，健脾还应升清阳
肠易激综合征以结肠运动障碍为主者，大便次数增多，便后仍感便意未尽，伴腹坠胀肠鸣。此为脾胃清阳不升，湿浊留滞大肠所致，即《内经》所云“清气在下，则生胀”之故，一般健脾助运化可收效。若健脾无功，宜配合升阳荡风。升阳宜用葛根升发脾胃清阳之气而止泻；所谓荡风者，用升浮之药如防风、升麻、白芷之属，鼓荡脾胃气机升浮，展气流湿之谓也。医者常以风药散外湿者恒多，治内湿者鲜少，殊不知风药荡风化肠湿确有卓效，“如地上淖泽，风之即干”(《医案必读.泄泻》)。从病因方面认识，风与泄泻的发生关系密切。肠胃虚而泻，“空谷”易生风；受外风而泻，风易陷“虚谷”。本病用风药防风、炒升麻之属鼓风荡湿，用于本病泻后便意未尽，下腹有坠胀感者，疗效满意。
3 便秘腹泻相交替，补脾运中调气机
肠易激综合征表现为便秘与腹泻不规则间歇交替出现，此多为结肠运动障碍与分泌功能障碍的混合型，伴有上腹不适、饱满、恶心等。此为脾虚乏运、气滞湿阻所致。脾虚湿胜则泻，脾呆气滞则结，治宜健脾胃助运化，调整肠胃功能。健脾运中宜用四君子汤甘补温运，强健脾胃，崇土以助中运；调整肠胃功能重在调理中州气机，宜用枳实与陈皮相伍，斡旋中州气机，或枳实配葛根导滞升阳调理升降，或枳实、陈皮配肉豆蔻疏涩并用，纵而兼擒调理肠胃。
4 水样腹泻伴肠鸣，分利收涩纵而擒
肠易激综合征中的小肠功能障碍显著者，主要表现有水样腹泻，脐周不适，阵发性腹痛，肠鸣音亢进。此为肠内水湿内盛，内迫下注所致。治当分利水湿与收涩固肠相兼顾，纵擒摄宣调肠胃。分利水湿用胃苓汤疏利三焦水道，开通“支河”以流湿，疏导沃土濡肠之水湿改道小肠，即利小肠而实大肠也。与此同时，须将收涩固肠寓于分利水湿之内，收涩用乌梅、石榴皮、芡实擒津固肠，抑制肠蠕动，延长水谷在肠道的停留时间，禁固胃关。水泻缓解之后当转分利为温补兼涩，用附子理中丸加肉豆蔻、补骨脂温补脾肾，“釜底加薪”，使脾胃阳气振奋，水谷藉以生化。
收稿日期：1999-11-08, 百拇医药
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