髌骨骨折开放复位手术前后的护理及功能锻炼
作者：刘卓珍 余伙群
单位：广东省韶关市中医院 512026
关键词：
中医正骨000451 自1997～1999年，我科收治各类髌骨骨折病人83例，其中开放复位行内固定术67例，同时加强临床护理和指导功能锻炼取得满意效果。现总结如下。
1 术前护理
①心理护理：重视心理护理，使病人及家属了解手术的必要性和注意事项及预后，以稳定情绪取得配合。②皮肤护理：按骨伤科护理常规做好术前术区的皮肤备皮、清洁、消毒包扎。③询问有无药物过敏史，做好青霉素钠和普鲁卡因皮试工作。④训练指导病人在床上排便。⑤术前晚按医嘱给予镇静药，以帮助病人充分休息，术前12小时禁食，4～6小时禁饮，以排空胃肠道，预防因麻醉引起的呕吐及胃肠道胀气。⑥术晨测生命体征，按医嘱术前30分钟注射药物，进手术室前嘱病人排净二便，更换清洁衣。
, 百拇医药
2 术后护理
①按各类麻醉术后常规护理。②密切观察病情，定时测生命体征。注意伤口渗血及敷料固定等情况。③保持敷料干洁，对血污敷料应及时更换。④术后患肢用石膏托固定于伸直位，抬高患肢。观察血液循环及肿胀情况，并嘱患者多做肢端足趾活动，促进肿胀消退。⑤保护石膏固定，搬动时应平托以保护石膏，避免折裂。⑥注意有无腓总神经受压表现以及体瘦患者的骨突部位有无压疮。⑦术后正常饮食后注意饮食调护，早期宜给和胃健脾清淡易消化的食物，如鱼片粥、山药芡实粥、金针菜等。术后10～14天后可进生肌清补的食物，如瘦肉雪耳汤、清炖生鱼、瘦肉汁、云耳蒸田鸡等。第3周后可进补气血、壮筋骨的食物，如花旗参炖鸡、猪骨煲杜仲等。忌辣燥热油腻之品。
3 功能锻炼
3.1 初期 ①要尽早开始锻炼股四头肌，主要是肌肉的等长收缩活动，有规律地、循序渐进地进行，为起床行走准备条件。②疼痛减轻后，可开始练习足趾、足踝关节的活动，但不可抬举患肢或弯曲膝关节。③注意做髌骨的被动活动，如在晨晚间护理时，可顺便将髌骨向左右推动几次，定期观察走到病床旁亦可推动几下，另嘱患者坐起时，自己随时推动，以防止髌骨的关节面粘连。
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3.2 中期 ①伤口拆线后，如肌腱或韧带修复愈合后可练习直腿抬高，但不能屈曲膝关节。②如伤口愈合情况良好，局部无肿胀、无积液时，可带石膏托扶双拐活动，但患肢不能负重，以免引起内固定物断裂，影响骨折愈合。
3.3 后期 注重膝关节的功能锻炼。一般横断形骨折用石膏托固定3～4周，粉碎性骨折石膏固定4～6周，去除石膏后即练习膝关节伸屈活动，并配合理疗，使肢体功能尽快得到恢复。
4 小结
髌骨骨折属关节内骨折，由于股四头肌的强大拉力，骨折后多有明显的错位，复位及固定都比较困难，需作开放复位内固定。术前的心理护理使病人解除心理压力，增强战胜疾病的信心；配合皮肤护理以及其它术前护理，使病人能顺利渡过手术期。术后为防止股四头肌萎缩、无力以及膝关节强直，膝关节的功能活动锻炼对治疗效果关系很大，护理人员应从思想上高度重视，看到这项工作的重要性。做好病人的思想工作，向病人讲清道理以及做法，取得病人的配合。适时恰当的功能锻炼是促进病人康复的重要手段，步骤合理的运动能起到理气活血、强筋壮骨的作用，从而使骨折早日愈合。
(1999-06-09收稿 1999-11-10修回), http://www.100md.com
单位：广东省韶关市中医院 512026
关键词：
中医正骨000451 自1997～1999年，我科收治各类髌骨骨折病人83例，其中开放复位行内固定术67例，同时加强临床护理和指导功能锻炼取得满意效果。现总结如下。
1 术前护理
①心理护理：重视心理护理，使病人及家属了解手术的必要性和注意事项及预后，以稳定情绪取得配合。②皮肤护理：按骨伤科护理常规做好术前术区的皮肤备皮、清洁、消毒包扎。③询问有无药物过敏史，做好青霉素钠和普鲁卡因皮试工作。④训练指导病人在床上排便。⑤术前晚按医嘱给予镇静药，以帮助病人充分休息，术前12小时禁食，4～6小时禁饮，以排空胃肠道，预防因麻醉引起的呕吐及胃肠道胀气。⑥术晨测生命体征，按医嘱术前30分钟注射药物，进手术室前嘱病人排净二便，更换清洁衣。
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2 术后护理
①按各类麻醉术后常规护理。②密切观察病情，定时测生命体征。注意伤口渗血及敷料固定等情况。③保持敷料干洁，对血污敷料应及时更换。④术后患肢用石膏托固定于伸直位，抬高患肢。观察血液循环及肿胀情况，并嘱患者多做肢端足趾活动，促进肿胀消退。⑤保护石膏固定，搬动时应平托以保护石膏，避免折裂。⑥注意有无腓总神经受压表现以及体瘦患者的骨突部位有无压疮。⑦术后正常饮食后注意饮食调护，早期宜给和胃健脾清淡易消化的食物，如鱼片粥、山药芡实粥、金针菜等。术后10～14天后可进生肌清补的食物，如瘦肉雪耳汤、清炖生鱼、瘦肉汁、云耳蒸田鸡等。第3周后可进补气血、壮筋骨的食物，如花旗参炖鸡、猪骨煲杜仲等。忌辣燥热油腻之品。
3 功能锻炼
3.1 初期 ①要尽早开始锻炼股四头肌，主要是肌肉的等长收缩活动，有规律地、循序渐进地进行，为起床行走准备条件。②疼痛减轻后，可开始练习足趾、足踝关节的活动，但不可抬举患肢或弯曲膝关节。③注意做髌骨的被动活动，如在晨晚间护理时，可顺便将髌骨向左右推动几次，定期观察走到病床旁亦可推动几下，另嘱患者坐起时，自己随时推动，以防止髌骨的关节面粘连。
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3.2 中期 ①伤口拆线后，如肌腱或韧带修复愈合后可练习直腿抬高，但不能屈曲膝关节。②如伤口愈合情况良好，局部无肿胀、无积液时，可带石膏托扶双拐活动，但患肢不能负重，以免引起内固定物断裂，影响骨折愈合。
3.3 后期 注重膝关节的功能锻炼。一般横断形骨折用石膏托固定3～4周，粉碎性骨折石膏固定4～6周，去除石膏后即练习膝关节伸屈活动，并配合理疗，使肢体功能尽快得到恢复。
4 小结
髌骨骨折属关节内骨折，由于股四头肌的强大拉力，骨折后多有明显的错位，复位及固定都比较困难，需作开放复位内固定。术前的心理护理使病人解除心理压力，增强战胜疾病的信心；配合皮肤护理以及其它术前护理，使病人能顺利渡过手术期。术后为防止股四头肌萎缩、无力以及膝关节强直，膝关节的功能活动锻炼对治疗效果关系很大，护理人员应从思想上高度重视，看到这项工作的重要性。做好病人的思想工作，向病人讲清道理以及做法，取得病人的配合。适时恰当的功能锻炼是促进病人康复的重要手段，步骤合理的运动能起到理气活血、强筋壮骨的作用，从而使骨折早日愈合。
(1999-06-09收稿 1999-11-10修回), http://www.100md.com