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编号:10231633
胃癌术后复发48例再次手术治疗
http://www.100md.com 《南通大学学报(医学版)》 2000年第4期
     作者:蒋松琪 邵冰峰 江晓晖 陆海敏

    单位:江苏省南通市肿瘤医院,南通226361

    关键词:胃肿瘤;复发;再手术

    南通医学院学院000477 [摘 要] 目的:探讨胃癌手术后复发因素及其再手术的适应证。方法:胃癌术后复发48例进行再次手术,并对手术方法、术后并发症、死亡率及术后病理结果进行了分析。结果:术后生存>5年6例,>3年7例,>2年4例,>1年8例,≤1年死亡12例。探查者6例分别于3~6个月内死亡。结论:对胃癌术后复发者,再手术能否切除病灶主要取决于复发方式。吻合口或残胃复发者,即使侵及邻近脏器,无远处转移,且心肺功能可耐受手术者都应再次手术。

    [中图分类号] R619 [文献标识码] B

    [文章编号]1000-2057(2000)04-0422-01
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    我们对我院1974年~1998年期间胃癌术后复发而行再次手术治疗的48例患者进行了总结,探讨胃癌术后复发的因素及再次手术的适应证。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组48例,男33例,女15例;年龄32~78岁,平均年龄54岁。第一次手术方式:胃远端大部分切除28例,其中毕Ⅰ式22例,毕Ⅱ式6例。胃近端大部分切除20例,均行食管胃端端吻合术。临床症状为胃癌术后再次出现上腹部胀痛40例(83.3%),呕吐19例(39.6%),呕血6例(12.5%),黑便12例(25.0%)。X线胃肠钡餐摄片显示吻合口变窄、不平整或胃出现充盈缺损。内窥镜检查发现吻合口周围新生物或阻塞吻合口,残胃有新生物凸入腔内或腔内有外压性改变。病理检查阳性35例(72.9%)。复发时间<1年4例,3年<24例,<5年10例,>5年10例。

    1.2 方法 本组再手术切除28例,切除率58.3%。另20例属腹腔广泛转移,明确来源于胃癌术后复发。其中仅作了单纯胃空肠吻合术10例,空肠造瘘4例,单纯探查6例。手术经原上腹部切口30例,胸腹联合切口18例。胃近端癌术后复发者切除12例,其中邻近脏器联合切除6例(脾切除3例,胰尾切除2例,肝左外叶切除1例),残留胃均行全胃切除术。胃远端癌术后复发者切除16例,行全胃切除术6例,其中邻近脏器联合切除4例(横结肠部分切除3例,肝尾状叶结节切除1例)。切除后重建术式:胃空肠端侧吻合10例。食管空肠吻合18例,其中食管空肠端侧吻合、空肠侧侧吻合8例,9字型空肠代胃,食管空肠端侧吻合6例。P字型空肠代胃,食管空肠端侧吻合4例。手术属根治性切除16例,姑息性切除12例。
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    1.3 结果 手术死亡3例(6.3%)。术后发生吻合口出血1例,吻合口漏2例,腹腔感染3例,并发症发生率12.5%。28例切除术后病理证实吻合口复发18例,残胃再发癌10例,邻近脏器受侵10例。淋巴结转移12例(48.6%)。本组失访2例,术后复发再手术切除者生存>5年6例(其中有2例生存10年以上);>3年7例;>2年4例;>1年8例,≤1年死亡12例。探查者6例分别在术后3~6个月以内死亡。

    2 讨 论

    2.1 复发因素 胃癌切除术后50%手术后5年内死亡,死亡原因大多是原癌复发[1,2]。胃癌术后复发原因:(1)第一次手术切除切缘不够或切除范围不够造成残留。王昌林[3]报告20年来可行根治性胃癌切除,而切端有残留癌细胞40例,上切缘遗留32例,下切缘遗留8例,5年生存率22.5%。本组切缘癌残留8例(16.6%),这些切缘癌是肿瘤复发的基础。高位胃癌经腹手术难度较大,术后并发症亦较多,术者游离食管考虑会引起局部血供障碍,致使吻合口漏的危险,而因保守导致上切缘癌残留。对胃体部进展期癌,尤以浸润型癌采用保留胃底部的手术,可能造成上切缘残留。胃窦部病变已侵及幽门管及十二指肠者,为了保留十二指肠之血供强行作胃十二指肠吻合,结果造成下切缘癌残留或幽门下淋巴结清除不彻底。(2)残留胃内有多个原发灶,癌旁病变,导致胃再发癌,本组有残胃再发癌9例。第二次手术均作残留胃全切除,术后病理检查发现有2例与主癌不相连续的多源性癌灶3个及5个。即使残留胃切缘干净,不能排除其它部位没有癌灶,因为胃上皮增生,间变和上皮内癌,可连续或间断地分布于整个胃粘膜。(3)少数病例术前未作胃镜检查,仅凭X线胃肠钡餐检查,误诊为良性病变未作根治性手术。
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    2.2 再手术适应证 (1)一般情况尚可,心肺功能尚能适应手术;(2)凡证实吻合口或残留胃复发者,即使侵及邻近脏器,考虑有可能切除者;(3)其他各项检查未发现明显远处转移病灶,本组48例中共切除28例(58.3%),较有关文献为高[4]。胃癌切除术后定期复查,特别是对切端残留者,更应提高警惕。凡是对术后再次出现上腹部胀痛、呕吐、呕血、黑便、消瘦的患者要考虑到有无吻合口和残胃等其它部位的复发,及时进行内窥镜和X线胃肠钡餐检查。对证实为术后复发病例,只要有手术适应证,不应放弃再次手术治疗的机会。术中发现肿瘤无法切除,但已出现吻合口或肠梗阻者,应根据实际情况积极行捷径吻合或造瘘术,尽力延长患者寿命。

    [参考文献]

    [1] 施乐华.肿瘤术后复发.见华积德主编.肿瘤科学[M].北京:人民军医出版社,1995.463.

    [2] 郁宝明.建立胃肠道恶性肿瘤的随访制度[J].中国实用外科杂志,2000,20(1)∶33.

    [3] 王昌林.胃癌切除残端遗留及其防治[J].肿瘤防治研究,1997,24(1)∶52.

    [4] 张忻平,宗修锟.胃癌手术后再手术20例分析[J].中华实用外科杂志,1997,17(12)∶720.

    (收稿日期:2000-05-11), http://www.100md.com