LC漏诊合并胆囊结石的脊膜瘤1例分析
作者：唐增杰 朱炳光
单位：解放军474医院乌鲁木齐 830011
关键词：胆囊结石；脊膜瘤
中国内镜杂志000446 分类号 R657.4+2
1 临床资料
男性患者，43岁，因右上腹胀痛2年余，B超检查发现胆囊结石，要求行手术治疗而于1996年3月20日入院。经术前检查未见手术禁忌症，3月26日在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊萎缩，切除胆囊，取出胆固醇结石20枚。术后恢复较好，于4月1日出院。术后1周，右上腹胀痛并伴有该区皮肤的跳痛、刺痛，经B超检查未见异常，故予观察未行处理。之后，右上腹胀痛逐渐消退，但该部位皮肤、肌肉跳刺痛越来越加剧，经药物、理疗、局部封闭等治疗有短暂缓解，仍反复发作，且伴有双下肢无力，增多次出现跌倒。1996年11月28日再次住院，行B超、胸片、胸腰椎体片、肝脏CT等检查均未发现异常。经神经内科会诊考虑脊髓占位病变，进一步行MRI检查，揭示：T9脊髓外肿瘤压迫，达T8、T10水平，大小约1.5cm×1.5cm×4cm。诊断为：T9脊髓瘤。行手术治疗，经后方入路显露椎管，打开硬脊膜，见肿瘤位于T8、T9、T10、髓外右侧，压迫同侧脊神经根，境界较清楚，在显微镜下行肿瘤摘除。病理检查结果为脊膜瘤。术后恢复良好。随访2年余未见复发。
2 讨论
本病例长达8个月的漏诊，主要有下面几个方面的原因：胆囊结石诊断明确在先，而脊膜瘤所位于的节段正好在T8、T9、T10右侧，其初期所产生的右上腹壁感觉异常与胆石症的症状容易混淆；由于胆囊结石诊断明确，加之一元论思维的局限，故将LC术后因脊膜瘤所存续的症状误归为LC所致，采取了一系列相关的措施，甚至将上述感觉异常误为Trocar穿刺误伤神经所致，并进行了理疗和封闭治疗；对这两种疾病的临床偶合缺乏认识；对脊膜瘤进一步出现的脊髓功能的部分丧失缺乏足够的远见和全面的认识。
在本病例的诊治过程中虽有一些偶然的因素，但也提醒我们对临床出现的症状要全面地、多方位地、审慎地分析的判断，尽量减少和避免漏诊、误诊。
(1999-11-20收稿)
, 百拇医药
单位：解放军474医院乌鲁木齐 830011
关键词：胆囊结石；脊膜瘤
中国内镜杂志000446 分类号 R657.4+2
1 临床资料
男性患者，43岁，因右上腹胀痛2年余，B超检查发现胆囊结石，要求行手术治疗而于1996年3月20日入院。经术前检查未见手术禁忌症，3月26日在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊萎缩，切除胆囊，取出胆固醇结石20枚。术后恢复较好，于4月1日出院。术后1周，右上腹胀痛并伴有该区皮肤的跳痛、刺痛，经B超检查未见异常，故予观察未行处理。之后，右上腹胀痛逐渐消退，但该部位皮肤、肌肉跳刺痛越来越加剧，经药物、理疗、局部封闭等治疗有短暂缓解，仍反复发作，且伴有双下肢无力，增多次出现跌倒。1996年11月28日再次住院，行B超、胸片、胸腰椎体片、肝脏CT等检查均未发现异常。经神经内科会诊考虑脊髓占位病变，进一步行MRI检查，揭示：T9脊髓外肿瘤压迫，达T8、T10水平，大小约1.5cm×1.5cm×4cm。诊断为：T9脊髓瘤。行手术治疗，经后方入路显露椎管，打开硬脊膜，见肿瘤位于T8、T9、T10、髓外右侧，压迫同侧脊神经根，境界较清楚，在显微镜下行肿瘤摘除。病理检查结果为脊膜瘤。术后恢复良好。随访2年余未见复发。
2 讨论
本病例长达8个月的漏诊，主要有下面几个方面的原因：胆囊结石诊断明确在先，而脊膜瘤所位于的节段正好在T8、T9、T10右侧，其初期所产生的右上腹壁感觉异常与胆石症的症状容易混淆；由于胆囊结石诊断明确，加之一元论思维的局限，故将LC术后因脊膜瘤所存续的症状误归为LC所致，采取了一系列相关的措施，甚至将上述感觉异常误为Trocar穿刺误伤神经所致，并进行了理疗和封闭治疗；对这两种疾病的临床偶合缺乏认识；对脊膜瘤进一步出现的脊髓功能的部分丧失缺乏足够的远见和全面的认识。
在本病例的诊治过程中虽有一些偶然的因素，但也提醒我们对临床出现的症状要全面地、多方位地、审慎地分析的判断，尽量减少和避免漏诊、误诊。
(1999-11-20收稿)
, 百拇医药