痛风性腕管综合征一例报告
作者：吴思宇 孙红振 王爱民 杜全印
单位：400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所手足显微外科中心
关键词：
中华骨科杂志000419
患者男，69岁。因右手拇指、示指、中指麻木、疼痛1年，加重10d入院。1年前，患者无明显诱因出现右拇指、示指、中指麻木、疼痛，在当地医院诊断为右前臂神经纤维瘤，行手术切除。术后症状无明显改善，并逐步加重，疼痛加剧，以夜间为重，并出现屈伸功能部分受限。近10d来症状进一步加重。既往史有右第一跖趾关节反复红肿、疼痛19年。查体见右拇指、示指、中指肿胀，桡侧三个半手指掌侧感觉减退，Tinel征阳性，拇指、示指、中指屈曲受限，拇对掌功能受限。实验室检查：血尿酸646μmol/L。腕部及胸部X线片未见明显异常。体感诱发电位检查显示右正中神经Erb电位反应不明显，皮质SEP波波幅低平。诊断：痛风性腕管综合征。
在药物治疗的基础上，行右侧腕管探查术。术中打开腕管减压，探查见：腕管内屈拇长、屈指浅肌腱增粗，大量痛风石沉积，呈泥沙样。腕管内正中神经水肿、增粗，也可见散在的痛风石。行正中神经外膜切开减压术(图1)，清除痛风石，生理盐水反复冲洗。术后经病理检查确诊为痛风石(图2)。术后5d复查,体感诱发电位较术前明显改善。患者自觉手指麻木感明显减轻，疼痛基本消失。6个月后复查,患手功能基本恢复正常。
图1正中神经外膜松解术后,仍可见其水肿、增粗。屈肌腱增粗,上有痛风石沉积
图2痛风石的病理片HE×200
讨论痛风性腕管综合征国外报告较多，国内罕见，近20年国内文献报告仅1例[1]。近年来,随着饮食结构的变化，痛风的发病率有增加的趋势。对痛风性腕管综合征认识不足，是造成对该病误诊、漏诊，导致创面不愈合和疗效不佳的主要原因[2,3]。本例以往曾行右前臂神经纤维瘤切除术，更容易被误诊为手术所致的腕管综合征。痛风性腕管综合征的治疗原则是：打开腕管减压，缓解对神经的压迫，为进一步减少腕管的内容，可部分切除指浅屈肌腱；清除痛风石后，对水肿增粗的正中神经，可做神经外膜松解术，以降低神经内部张力。本例患者采用此方法治疗后症状迅速缓解。结合本例术中所见，我们认为：痛风石的沉积引起腕横韧带、滑膜及腱膜的炎性反应、组织水肿及纤维化，最终造成腕管内容减小,正中神经外在受压；而正中神经内痛风石沉积及其本身的炎症反应是内在受压的原因，正中神经的内、外受压可能是痛风性腕管综合征的发病机制。
参考文献
1，王钢，庄颜峰，金明新.痛风致腕管综合征一例报道.中华手外科杂志，1997，13：58.
2，KaliaKK,MoossyJJ.Carpaltunnelreleasecomplicatedbyacutegout.Neurosurgery，1993，33：1102-1103.
3，raffSN,SeilerJG3d,JupiterJB.Acutegoutaftercarpaltunnelrelease.JHandSurg(Am)，1992，17：1031-1032.
(收稿日期:1999-11-08), http://www.100md.com
单位：400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所手足显微外科中心
关键词：
中华骨科杂志000419
患者男，69岁。因右手拇指、示指、中指麻木、疼痛1年，加重10d入院。1年前，患者无明显诱因出现右拇指、示指、中指麻木、疼痛，在当地医院诊断为右前臂神经纤维瘤，行手术切除。术后症状无明显改善，并逐步加重，疼痛加剧，以夜间为重，并出现屈伸功能部分受限。近10d来症状进一步加重。既往史有右第一跖趾关节反复红肿、疼痛19年。查体见右拇指、示指、中指肿胀，桡侧三个半手指掌侧感觉减退，Tinel征阳性，拇指、示指、中指屈曲受限，拇对掌功能受限。实验室检查：血尿酸646μmol/L。腕部及胸部X线片未见明显异常。体感诱发电位检查显示右正中神经Erb电位反应不明显，皮质SEP波波幅低平。诊断：痛风性腕管综合征。
在药物治疗的基础上，行右侧腕管探查术。术中打开腕管减压，探查见：腕管内屈拇长、屈指浅肌腱增粗，大量痛风石沉积，呈泥沙样。腕管内正中神经水肿、增粗，也可见散在的痛风石。行正中神经外膜切开减压术(图1)，清除痛风石，生理盐水反复冲洗。术后经病理检查确诊为痛风石(图2)。术后5d复查,体感诱发电位较术前明显改善。患者自觉手指麻木感明显减轻，疼痛基本消失。6个月后复查,患手功能基本恢复正常。
图1正中神经外膜松解术后,仍可见其水肿、增粗。屈肌腱增粗,上有痛风石沉积
图2痛风石的病理片HE×200
讨论痛风性腕管综合征国外报告较多，国内罕见，近20年国内文献报告仅1例[1]。近年来,随着饮食结构的变化，痛风的发病率有增加的趋势。对痛风性腕管综合征认识不足，是造成对该病误诊、漏诊，导致创面不愈合和疗效不佳的主要原因[2,3]。本例以往曾行右前臂神经纤维瘤切除术，更容易被误诊为手术所致的腕管综合征。痛风性腕管综合征的治疗原则是：打开腕管减压，缓解对神经的压迫，为进一步减少腕管的内容，可部分切除指浅屈肌腱；清除痛风石后，对水肿增粗的正中神经，可做神经外膜松解术，以降低神经内部张力。本例患者采用此方法治疗后症状迅速缓解。结合本例术中所见，我们认为：痛风石的沉积引起腕横韧带、滑膜及腱膜的炎性反应、组织水肿及纤维化，最终造成腕管内容减小,正中神经外在受压；而正中神经内痛风石沉积及其本身的炎症反应是内在受压的原因，正中神经的内、外受压可能是痛风性腕管综合征的发病机制。
参考文献
1，王钢，庄颜峰，金明新.痛风致腕管综合征一例报道.中华手外科杂志，1997，13：58.
2，KaliaKK,MoossyJJ.Carpaltunnelreleasecomplicatedbyacutegout.Neurosurgery，1993，33：1102-1103.
3，raffSN,SeilerJG3d,JupiterJB.Acutegoutaftercarpaltunnelrelease.JHandSurg(Am)，1992，17：1031-1032.
(收稿日期:1999-11-08), http://www.100md.com