急性化脓性髋关节炎关节内压的动态变化及其临床意义
作者：阚金庆 冯志军 赵明祥 吕冠男
单位：阚金庆 冯志军(临沂市人民医院骨科,山东 临沂 276000)；赵明祥 吕冠男(苍山县人民医院骨科,山东 苍山 277700)
关键词：关节炎；感染性；髋关节；压力
临床骨科杂志000407 【摘要】 目的 明确急性化脓性髋关节炎关节内压的变化规律并探讨其临床意义。方法 对16例患者的16侧病髋和12侧健髋的关节内压进行被动活动下动态测定。结果 16侧病髋中立位关节内压高达18.42 kPa±3.87 kPa，高于健侧的0.27 kPa±0.26 kPa(P<0.01);屈髋时关节内压进行性下降,屈40°时最低，平均为3.36 kPa±1.77 kPa，压力变化差异有高度显著性(P<0.01)。结论 在急性化脓性髋关节炎的治疗中，应用牵引等强制性伸髋措施可导至持续性髋关节内高压状态,会对股骨头血供造成严重危害。
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【中图分类号】 R684.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0259-02
Dynamic changes of intra-articular pressure of acute septic arthritis of the hip and its clinical significance
Kan Jinqing, Feng Zhijun, Zhao Mingxiang, Lü Guannan
(Dept of Orthopaedics,The Peoples Hospital of Linyi City, Linyi，Shandong 276000)
【Abstract】 Objective To determine the dynamic changes of the intra-articular pressure (IAP) of the acute septic arthritis of the hip and investigate its clinical significance. Methods IAP of 16 diseased hips and 12 normal hips of 16 patients with acute septic arthritis was dynamically measured at the hip joint moving from extension to flexion. Results IAP of the diseased hips at extension (0°) was 18.42 kPa±3.87 kPa, and then it dropped to 3.36 kPa±1.77 kPa at the hip joint flexed to 40°,the changes of IAP was significant (P<0.01).IAP of the diseased hips was obviously higher than that of the control hips(P<0.01). Conclusion The continual hyperpressure of hips at the extension position is more harmful to the blood supply of the femoral head than flexion position during treatment of the disease.
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【Key word】 arthritis，infectious; hip joint；pressure
急性化脓性髋关节炎常见于小儿，延误诊治常导致髋关节的病废。髋关节内压在该病中的动态变化及其影响如何，尚未明确。作者对16例急性化脓性髋关节炎患者的髋关节内压进行了动态测定，旨在明确病髋关节内压的变化规律并探讨其临床意义。
1 材料与方法
1.1 病例资料 16例患者中，男12例，女4例，年龄10个月～12岁，均为单侧发病。主要症状为发热、髋股部疼痛和患髋活动受限，髋关节均呈屈曲30° ～45° 位的畸形伴活动障碍。WBC 9×109/L～27×109/L(平均16×109/L)，血沉4～102 mm/1h(平均 47 mm/1h)，X线片未发现髋关节骨质结构的破坏。16例患者在发病后2～12天(平均5.8天)入院，经全身抗生素治疗8～36 h后，在全麻下对16例病髋和12侧健髋进行髋关节内压的动态测定。
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1.2 测压方法 本组采用Whitesides测压方法〔1〕。患者平卧,经髋关节前方用16号穿刺针刺入关节腔，经三通开关连接测压装置，调好测压系统，打开三通开关进入测压状态。髋关节被动伸屈活动，观察髋关节伸屈过程中的压力变化，记录0°位的关节内压、最低关节内压及相应屈髋度数。重复上述过程验证测压数值后将髋关节过伸、内收、内旋、外展、外旋，观察其对关节内压的影响。
2 结果
16例患髋关节内压中立位(0°)时为9.54～28.86(18.42±3.87)kPa。屈髋过程中呈进行性下降，在30°～45°(平均为40°)时达最低点，为 1.25～7.29(3.36+1.77 ) kPa，伸髋过程中压力进行性增高,中立位恢复至原水平,内收内旋、过伸时关节内压急剧增高，轻度外旋、外展时压力可下降。 12侧健髋中立位的关节内压为0～0.83(0.27±0.26)kPa，屈髋30°～45°时为负压。中立位病髋关节内压高于健髋(t检验,P<0.01)。中立位与屈髋40°位时的压力差异有高度显著性(t检验，P<0.01)。
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根据测压结果和关节液的性状，16例在测压后即进行病髋关节切开减压，引流出脓液最少7 ml，最多21 ml，平均12.6 ml，洗净后关节腔内置双管，术后用抗生素生理盐水闭式持续灌洗4～11天，感染均获控制。随访6个月～2.8年，除2例股骨头骺消失、2例关节僵硬外，另12例髋关节功能基本恢复正常。
3 讨论
小儿急性化脓性髋关节炎的特点是易发生髋关节的毁损性破坏，受累部位绝大多数见于股骨头骺，很少累及髋臼〔2〕。一般认为造成股骨头骺破坏是感染扩散的结果。但其他关节的化脓性感染较少发生骺端的破坏，而且小儿股骨头骺软骨与臼软骨一样具有较强的抗感染屏障作用，单纯用感染扩散难以解释上述现象。考虑到小儿股骨头骺血供和髋关节解剖学方面的特点，探讨髋关节内压在该病中的动态变化及其影响具有重要的临床意义。
正常小儿髋关节内压随体位不同而变化〔3〕，本组中立位为0.27 kPa±0.26 kPa，屈髋时则为负压。由于髂股韧带等结构的加强，髋关节囊特别厚韧，关节腔的可扩张性极小，当关节内感染大量渗液时，势必引起关节腔的填塞。压迫走行于关节囊内的颈升动脉和伴行静脉，可造成股骨头骺血供障碍。Vegter等〔4〕研究证明，当狗髋关节内压增高到3.9 kPa(40 cm H2O)时股骨头血流量即降至正常的75%，并随关节内压的增高血流量呈进行性减少。证明髋关节内压增高可引起未成年动物股骨头血流动力学紊乱。本组对急性化脓性髋关节炎关节内压的动态观察发现：中立位关节内压高达18.42 kPa±3.87 kPa，高于健侧，个别患者屈髋40°的最低关节内压也高达7.29 kPa，远超过Woodhouse(1964)造成实验性股骨头缺血性坏死的压力(6.7 kPa)。因此作者认为，急性化脓性髋关节炎关节高压状态长时间未得缓解造成的股骨头骺缺血性损害可能是小儿股骨头骺毁损消失的主要原因。髋关节内高压状态在急性化脓性髋关节炎中比感染本身更具危害性。明确关节内压变化并及时有效地减压对改善本病的预后有积极意义。
, 百拇医药
髋关节屈曲畸形和伸髋功能障碍是本病的典型体征，传统观点认为是髋关节周围肌肉痉挛的结果，应用皮牵引等措施纠正和防止髋关节屈曲挛缩已成为临床上的常规治疗措施。根据本组对急性化脓性髋关节内压的动态测压结果，屈髋 30°～ 45°位时的关节内压仅3.36 kPa±1.7 kPa，低于中立位的18.42 kPa±3.87 kPa，差异有高度显著性(P<0.01)。因此作者认为急性化脓性髋关节炎屈髋畸形和伸髋活动受限是患儿为缓解关节内高压带来的痛苦所采取的一种自我保护性姿势，在该姿势下髋关节内压最低。应用皮牵引等手段进行强制性伸髋纠正屈髋畸形将导致髋关节处于持续高压状态，无疑会对股骨头血供造成严重危害。因此，在未进行充分有效的关节减压前不宜常规应用皮牵引等方法纠正屈髋畸形，以免造成或加重股骨头缺血性损害。在短时间全身抗生素治疗无效的情况下，尽早行髋关节切开引流应是一种首选的治疗方法。
作者简介：阚金庆(1962-),男,副主任医师,关节外科副主任。研究方向:关节外科
, 百拇医药 参考文献
1，过邦辅,蔡体栋(编译).坎贝尔手术大全(下册)[M].第1版，上海:上海翻译出版公司，1991:1 091～1 092
2，于风章，陈幼容，潘少川.新生儿小婴儿急性化脓性髋关节炎及晚期病理性髋脱位的治疗[J].中华小儿外科杂志,1993;14(1):30～32
3，刘利君，彭明惺，彭庆恩 等.小儿髋关节不同体位压力测定及临床意义[J]. 中华小儿外科杂志，1996;17(3)：163～165
4，Vegter J,Klopper PJ.Effect of intracapsular hyperpressure on femural head blood flow.Laser Doppler flowmetry in dogs[J]. Acta Orthop Scand, 1991;62(4):337～341
s收稿,2000-11-08修回, 百拇医药
单位：阚金庆 冯志军(临沂市人民医院骨科,山东 临沂 276000)；赵明祥 吕冠男(苍山县人民医院骨科,山东 苍山 277700)
关键词：关节炎；感染性；髋关节；压力
临床骨科杂志000407 【摘要】 目的 明确急性化脓性髋关节炎关节内压的变化规律并探讨其临床意义。方法 对16例患者的16侧病髋和12侧健髋的关节内压进行被动活动下动态测定。结果 16侧病髋中立位关节内压高达18.42 kPa±3.87 kPa，高于健侧的0.27 kPa±0.26 kPa(P<0.01);屈髋时关节内压进行性下降,屈40°时最低，平均为3.36 kPa±1.77 kPa，压力变化差异有高度显著性(P<0.01)。结论 在急性化脓性髋关节炎的治疗中，应用牵引等强制性伸髋措施可导至持续性髋关节内高压状态,会对股骨头血供造成严重危害。
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【中图分类号】 R684.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0259-02
Dynamic changes of intra-articular pressure of acute septic arthritis of the hip and its clinical significance
Kan Jinqing, Feng Zhijun, Zhao Mingxiang, Lü Guannan
(Dept of Orthopaedics,The Peoples Hospital of Linyi City, Linyi，Shandong 276000)
【Abstract】 Objective To determine the dynamic changes of the intra-articular pressure (IAP) of the acute septic arthritis of the hip and investigate its clinical significance. Methods IAP of 16 diseased hips and 12 normal hips of 16 patients with acute septic arthritis was dynamically measured at the hip joint moving from extension to flexion. Results IAP of the diseased hips at extension (0°) was 18.42 kPa±3.87 kPa, and then it dropped to 3.36 kPa±1.77 kPa at the hip joint flexed to 40°,the changes of IAP was significant (P<0.01).IAP of the diseased hips was obviously higher than that of the control hips(P<0.01). Conclusion The continual hyperpressure of hips at the extension position is more harmful to the blood supply of the femoral head than flexion position during treatment of the disease.
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【Key word】 arthritis，infectious; hip joint；pressure
急性化脓性髋关节炎常见于小儿，延误诊治常导致髋关节的病废。髋关节内压在该病中的动态变化及其影响如何，尚未明确。作者对16例急性化脓性髋关节炎患者的髋关节内压进行了动态测定，旨在明确病髋关节内压的变化规律并探讨其临床意义。
1 材料与方法
1.1 病例资料 16例患者中，男12例，女4例，年龄10个月～12岁，均为单侧发病。主要症状为发热、髋股部疼痛和患髋活动受限，髋关节均呈屈曲30° ～45° 位的畸形伴活动障碍。WBC 9×109/L～27×109/L(平均16×109/L)，血沉4～102 mm/1h(平均 47 mm/1h)，X线片未发现髋关节骨质结构的破坏。16例患者在发病后2～12天(平均5.8天)入院，经全身抗生素治疗8～36 h后，在全麻下对16例病髋和12侧健髋进行髋关节内压的动态测定。
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1.2 测压方法 本组采用Whitesides测压方法〔1〕。患者平卧,经髋关节前方用16号穿刺针刺入关节腔，经三通开关连接测压装置，调好测压系统，打开三通开关进入测压状态。髋关节被动伸屈活动，观察髋关节伸屈过程中的压力变化，记录0°位的关节内压、最低关节内压及相应屈髋度数。重复上述过程验证测压数值后将髋关节过伸、内收、内旋、外展、外旋，观察其对关节内压的影响。
2 结果
16例患髋关节内压中立位(0°)时为9.54～28.86(18.42±3.87)kPa。屈髋过程中呈进行性下降，在30°～45°(平均为40°)时达最低点，为 1.25～7.29(3.36+1.77 ) kPa，伸髋过程中压力进行性增高,中立位恢复至原水平,内收内旋、过伸时关节内压急剧增高，轻度外旋、外展时压力可下降。 12侧健髋中立位的关节内压为0～0.83(0.27±0.26)kPa，屈髋30°～45°时为负压。中立位病髋关节内压高于健髋(t检验,P<0.01)。中立位与屈髋40°位时的压力差异有高度显著性(t检验，P<0.01)。
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根据测压结果和关节液的性状，16例在测压后即进行病髋关节切开减压，引流出脓液最少7 ml，最多21 ml，平均12.6 ml，洗净后关节腔内置双管，术后用抗生素生理盐水闭式持续灌洗4～11天，感染均获控制。随访6个月～2.8年，除2例股骨头骺消失、2例关节僵硬外，另12例髋关节功能基本恢复正常。
3 讨论
小儿急性化脓性髋关节炎的特点是易发生髋关节的毁损性破坏，受累部位绝大多数见于股骨头骺，很少累及髋臼〔2〕。一般认为造成股骨头骺破坏是感染扩散的结果。但其他关节的化脓性感染较少发生骺端的破坏，而且小儿股骨头骺软骨与臼软骨一样具有较强的抗感染屏障作用，单纯用感染扩散难以解释上述现象。考虑到小儿股骨头骺血供和髋关节解剖学方面的特点，探讨髋关节内压在该病中的动态变化及其影响具有重要的临床意义。
正常小儿髋关节内压随体位不同而变化〔3〕，本组中立位为0.27 kPa±0.26 kPa，屈髋时则为负压。由于髂股韧带等结构的加强，髋关节囊特别厚韧，关节腔的可扩张性极小，当关节内感染大量渗液时，势必引起关节腔的填塞。压迫走行于关节囊内的颈升动脉和伴行静脉，可造成股骨头骺血供障碍。Vegter等〔4〕研究证明，当狗髋关节内压增高到3.9 kPa(40 cm H2O)时股骨头血流量即降至正常的75%，并随关节内压的增高血流量呈进行性减少。证明髋关节内压增高可引起未成年动物股骨头血流动力学紊乱。本组对急性化脓性髋关节炎关节内压的动态观察发现：中立位关节内压高达18.42 kPa±3.87 kPa，高于健侧，个别患者屈髋40°的最低关节内压也高达7.29 kPa，远超过Woodhouse(1964)造成实验性股骨头缺血性坏死的压力(6.7 kPa)。因此作者认为，急性化脓性髋关节炎关节高压状态长时间未得缓解造成的股骨头骺缺血性损害可能是小儿股骨头骺毁损消失的主要原因。髋关节内高压状态在急性化脓性髋关节炎中比感染本身更具危害性。明确关节内压变化并及时有效地减压对改善本病的预后有积极意义。
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髋关节屈曲畸形和伸髋功能障碍是本病的典型体征，传统观点认为是髋关节周围肌肉痉挛的结果，应用皮牵引等措施纠正和防止髋关节屈曲挛缩已成为临床上的常规治疗措施。根据本组对急性化脓性髋关节内压的动态测压结果，屈髋 30°～ 45°位时的关节内压仅3.36 kPa±1.7 kPa，低于中立位的18.42 kPa±3.87 kPa，差异有高度显著性(P<0.01)。因此作者认为急性化脓性髋关节炎屈髋畸形和伸髋活动受限是患儿为缓解关节内高压带来的痛苦所采取的一种自我保护性姿势，在该姿势下髋关节内压最低。应用皮牵引等手段进行强制性伸髋纠正屈髋畸形将导致髋关节处于持续高压状态，无疑会对股骨头血供造成严重危害。因此，在未进行充分有效的关节减压前不宜常规应用皮牵引等方法纠正屈髋畸形，以免造成或加重股骨头缺血性损害。在短时间全身抗生素治疗无效的情况下，尽早行髋关节切开引流应是一种首选的治疗方法。
作者简介：阚金庆(1962-),男,副主任医师,关节外科副主任。研究方向:关节外科
, 百拇医药 参考文献
1，过邦辅,蔡体栋(编译).坎贝尔手术大全(下册)[M].第1版，上海:上海翻译出版公司，1991:1 091～1 092
2，于风章，陈幼容，潘少川.新生儿小婴儿急性化脓性髋关节炎及晚期病理性髋脱位的治疗[J].中华小儿外科杂志,1993;14(1):30～32
3，刘利君，彭明惺，彭庆恩 等.小儿髋关节不同体位压力测定及临床意义[J]. 中华小儿外科杂志，1996;17(3)：163～165
4，Vegter J,Klopper PJ.Effect of intracapsular hyperpressure on femural head blood flow.Laser Doppler flowmetry in dogs[J]. Acta Orthop Scand, 1991;62(4):337～341
s收稿,2000-11-08修回, 百拇医药