克氏针张力带钢丝法治疗肩锁关节脱位
作者：周正明 杨惠光 张云庆
单位：江阴市人民医院骨科，江苏 江阴 214400
关键词：克氏针；张力带钢丝；肩锁关节脱位
临床骨科杂志000437
【中图分类号】 R684.7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0306-01
Kirschners tension-band wire for treating acromioclaviclar joint dislocation
Zhou Zhengming,Yang Huiguang,Zhang Yunqing
【Key words】 Kirschner;s wire;tension-band wire；acromioclaviclar joint dislocation
, 百拇医药
1994年2月～1999年12月，我院采用克氏针张力带钢丝法治疗肩锁关节脱位60例，收到良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组男 42例，女18例，年龄18～71岁。急性肩锁关节脱位56例，陈旧性肩锁关节脱位4例。伤因均为暴力直接作用于肩部，导致喙锁韧带、肩锁韧带及关节囊完全断裂〔1〕。
1.2 手术方法 采用颈臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位，患肩垫高30°，作肩锁关节前弧形切口，长约8 cm，暴露锁骨远段、肩锁关节及肩峰。清除碎骨片及关节间软组织。先在锁骨距肩锁关节2～3 cm处水平钻小孔过对侧骨皮质，穿入钢丝备用。将上臂向上同时下压锁骨远端，使肩锁关节复位。从肩峰外钻入2枚克氏针，穿过肩锁关节3 cm以上达锁骨髓腔或骨皮质〔1〕。注意进针时透过骨皮质不宜过深，以免刺伤锁骨下血管和臂丛神经。针尾折成伞柄状剪断，将钢丝“8”字跨过肩锁关节绕至克氏针尾下方拧紧，使肩锁关节进一步加压(图1)。术后即可正常功能锻炼，无需作外固定处理。
, http://www.100md.com
图1 左肩锁关节脱位
A.术前；B.克氏针张力带钢丝固定术后
2 结果
60例术后均摄片检查，其中6例有1根克氏针穿过锁骨远端骨皮质，未打入锁骨髓腔。术后3个月随访，有56例肩关节功能恢复正常；4例因年龄大，术后缺乏锻炼,恢复不理想。术后10～12个月50例取内固定前摄片未发现钢针脱出及钢丝断裂，8例锁骨远端与肩胛骨有骨性愈合，但肩关节功能正常。内固定取出后3个月复查，肩锁关节无再脱位现象。
3 讨论
3.1 张力带固定是靠功能负荷中的动力产生加压，由于肩锁关节脱位，使锁骨向后向上移位，肩胛骨向内向下移位，单用2根克氏针固定尚不能维持复位，原因是肩部的运动可使克氏针产生旋转、弯曲、滑脱移位。加用张力带钢丝后可使肩锁关节前上方加压，并相对固定克氏针。
, http://www.100md.com
3.2 克氏针张力带钢丝取出后肩锁关节结构无变化，可能是肩锁关节长时间牢固固定，使肩锁关节囊、肩锁韧带有效地愈合，加上喙锁韧带部的瘢痕愈合而无需再修复喙锁韧带。部分病例锁骨远端与肩胛骨骨性愈合而不影响肩关节活动，可能是肩锁关节的活动度被胸锁关节及肩胛骨的运动所代偿。
3.3 对肩锁关节脱位，以往我们采用克氏针固定加肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带的修补法〔1〕。术后发现多数病例有克氏针弯曲脱出而使手术失败，肩关节得不到早期功能锻炼，效果不理想。采用克氏针张力带钢丝固定技术后加强了内固定的稳定性，避免了上述情况的发生，减小了手术创伤，使肩关节得到早期功能锻炼。笔者认为该方法是治疗肩锁关节脱位的有效方法。
作者简介：周正明(1959-)，男，副主任医师。研究方向：创伤
参考文献
1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等主编.实用骨科学[M].第1版， 北京：人民军医出版社，1993：574～575
2000-03-07收稿，2000-06-30修回, http://www.100md.com
单位：江阴市人民医院骨科，江苏 江阴 214400
关键词：克氏针；张力带钢丝；肩锁关节脱位
临床骨科杂志000437
【中图分类号】 R684.7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0306-01
Kirschners tension-band wire for treating acromioclaviclar joint dislocation
Zhou Zhengming,Yang Huiguang,Zhang Yunqing
【Key words】 Kirschner;s wire;tension-band wire；acromioclaviclar joint dislocation
, 百拇医药
1994年2月～1999年12月，我院采用克氏针张力带钢丝法治疗肩锁关节脱位60例，收到良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组男 42例，女18例，年龄18～71岁。急性肩锁关节脱位56例，陈旧性肩锁关节脱位4例。伤因均为暴力直接作用于肩部，导致喙锁韧带、肩锁韧带及关节囊完全断裂〔1〕。
1.2 手术方法 采用颈臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位，患肩垫高30°，作肩锁关节前弧形切口，长约8 cm，暴露锁骨远段、肩锁关节及肩峰。清除碎骨片及关节间软组织。先在锁骨距肩锁关节2～3 cm处水平钻小孔过对侧骨皮质，穿入钢丝备用。将上臂向上同时下压锁骨远端，使肩锁关节复位。从肩峰外钻入2枚克氏针，穿过肩锁关节3 cm以上达锁骨髓腔或骨皮质〔1〕。注意进针时透过骨皮质不宜过深，以免刺伤锁骨下血管和臂丛神经。针尾折成伞柄状剪断，将钢丝“8”字跨过肩锁关节绕至克氏针尾下方拧紧，使肩锁关节进一步加压(图1)。术后即可正常功能锻炼，无需作外固定处理。
, http://www.100md.com
图1 左肩锁关节脱位
A.术前；B.克氏针张力带钢丝固定术后
2 结果
60例术后均摄片检查，其中6例有1根克氏针穿过锁骨远端骨皮质，未打入锁骨髓腔。术后3个月随访，有56例肩关节功能恢复正常；4例因年龄大，术后缺乏锻炼,恢复不理想。术后10～12个月50例取内固定前摄片未发现钢针脱出及钢丝断裂，8例锁骨远端与肩胛骨有骨性愈合，但肩关节功能正常。内固定取出后3个月复查，肩锁关节无再脱位现象。
3 讨论
3.1 张力带固定是靠功能负荷中的动力产生加压，由于肩锁关节脱位，使锁骨向后向上移位，肩胛骨向内向下移位，单用2根克氏针固定尚不能维持复位，原因是肩部的运动可使克氏针产生旋转、弯曲、滑脱移位。加用张力带钢丝后可使肩锁关节前上方加压，并相对固定克氏针。
, http://www.100md.com
3.2 克氏针张力带钢丝取出后肩锁关节结构无变化，可能是肩锁关节长时间牢固固定，使肩锁关节囊、肩锁韧带有效地愈合，加上喙锁韧带部的瘢痕愈合而无需再修复喙锁韧带。部分病例锁骨远端与肩胛骨骨性愈合而不影响肩关节活动，可能是肩锁关节的活动度被胸锁关节及肩胛骨的运动所代偿。
3.3 对肩锁关节脱位，以往我们采用克氏针固定加肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带的修补法〔1〕。术后发现多数病例有克氏针弯曲脱出而使手术失败，肩关节得不到早期功能锻炼，效果不理想。采用克氏针张力带钢丝固定技术后加强了内固定的稳定性，避免了上述情况的发生，减小了手术创伤，使肩关节得到早期功能锻炼。笔者认为该方法是治疗肩锁关节脱位的有效方法。
作者简介：周正明(1959-)，男，副主任医师。研究方向：创伤
参考文献
1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等主编.实用骨科学[M].第1版， 北京：人民军医出版社，1993：574～575
2000-03-07收稿，2000-06-30修回, http://www.100md.com