B超、CT和血管造影对肝细胞癌侵犯门静脉的诊断价值
作者：陈义雄 梁立华 周国英
单位：广东医学院附属医院放射科 广东省湛江市 524001
关键词：癌，肝细胞；门静脉；放射摄影术；肝肿瘤；放射摄影术
肝细胞癌侵犯门静脉已属中晚期 肝细胞癌侵犯门静脉已属中晚期，盲目的手术去造成肿瘤的加速扩散、术前明确门静脉有否侵犯对制订治疗方案及其对预后的判断非常重要，本文通过分析肝癌侵犯门静脉的各种影象特征，评价B超、CT、血管造影的应用价值。1材料和方法收集1990/1997在我院住院治疗各种影象检查比较齐全的肝细胞癌伴门静脉受侵病例84例，男70例，女14例，年龄26岁～83岁，平均50.5岁，84例均做B超及血管造影检查，72例做过CT平扫及增强扫描，2例剖腹探查发现肿瘤侵犯门静脉无法手术切除而门脉内留置化疗导管，52例合并不同程度肝硬变，血管造影的84例中，80例采用Seldinger法行腹腔动脉或肠系膜上动脉造影间接显示门静脉，2例经皮肝穿刺直接门静脉造影，2例经门脉化疗管行直接门脉造影，采用AOT摄片或DSA。2结果三种影象手段对肝癌侵犯门脉的检出结果(表1)。结果显示：B超均能提示肝内占位性病变或作出肝癌的诊断，却不能提示肿瘤沿门脉浸润的特征，CT检查72例均提出肝癌的诊断，提示肿瘤侵犯门静脉(15例)，门脉主分支或门脉主干瘤栓(10例)，但未能显示动脉门脉痿，血管造影显示动脉门脉瘘(38/80)、轨道征(22/80)、门脉裁断或充盈缺损/瘤栓(22/80)，2例间接门脉造影未见瘤栓，仅表现为一侧门脉显影不佳，行碘油栓塞后门脉内有局部碘泊聚积，提示门脉瘤栓；表1B-US，CT和血管造影检出门静脉受侵结果3讨论肝细胞癌易侵犯门脉系统，Nakashimaetal[1]报告232例肝癌致死的尸体解剖，其中150例(64.7%)门脉主支或分支有肝癌浸润些长，而肝静脉受累仅23.3%，尤其是门脉癌栓的形成对介入治疗措施及能否手术是一项重要的选择性指标，国内施海彬etal[2]报告DSA，US，CT对门脉癌栓的检出率分别为85.7%，76%和38.5%，本文作者统计血管造影，US和CT对门脉癌检的检出率分别为91.6%(22/24)，62.5%(15/24)和41.7%(10/24)，与文献大致相符，门脉癌栓血管造影和CT增强扫描均可表现为门脉主干或分支内充盈缺损，B超则表现为门脉内中强回声光团，动门脉瘘常伴发门脉癌检，动脉门脉痿存在并不是肝癌TAE的禁忌证，但却能直接影响TAE治疗效果，主要是因为瘘的存在造成碘油抗癌药物被快速冲洗流失；但是动脉门脉瘘的存在，从另一个角度来说亦可能有利于碘油进入门脉，杀死浸润门脉的肿瘤细胞或栓子，本文的资料显示，血管造影是检出动脉门脉瘘的最佳检查手段，B超和CT检查尤其是CT对门动脉瘘简直是亳无作用，对于肝癌沿门脉管壁或周围浸润生长的特性，血管造影和CT均能较好的体现出来，CT增强扫描主要表现为门脉期肿瘤周围门脉边缘模糊或管壁不规则增厚等影象特征，而血管造影则表观为与肝动脉、门静脉平行走向的轨道征或线样征[3，4]，其病理基础是肿瘤沿门脉浸润或爬行生长，其血供仍为肝动脉，其肿瘤染色征象出现与肝动脉、门静脉呈平行排列，其问相隔着门静脉或分支束状血管影，此征象在本组血管造影中占26.2%(22/84)。本文统计资料显示B超、CT和血管造影对肝癌侵犯门脉的总检出率分别为23.8%、33.5%和97.6%，前两者之间比较无明显的统计学意义，后者与前两者比较则有显著的统计学意义(P<0.01)，说明血管造影评价肝癌有无侵犯门静脉最为可靠，而且血管造影也是肝癌TAE前常规检查的必需手段，它不仅是印证B超、CT诊断的手段，更是确定介入治疗方式的重要依据，如果门脉主干癌栓形成并闭塞门脉，肝动脉栓塞则成为禁忌，治疗上只能行灌注化疗或者在栓塞肝动脉以前，建立门脉肝内通道，否则，强行肝动脉栓塞，则不可避免地造成严重肝损害(缺血性)，导致肝功能衰竭[5]，对血管造影发现动-门脉瘘，治疗上则可考虑先闭塞瘘口，再行肝动脉栓塞治疗，则会收到更理想的治疗效果，如果造影发现轨道征，则可提示肿瘤沿门脉浸润生长、估计预后较差，但仍是TAE的适应征，CT和B超作为初步确诊肝癌以及对了解有无门脉癌栓同血管造影具有相当的价值，而且是无创性检查，故无法子定其优越性，另外，对判断肿瘤非血管性浸润和转移方面，血管造影是无法替代B超和CT的。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Nakashima T,Okucla K,Kojiro M.Pathology of hepatocellular carcinoma in Japan:232 consecutive cases autopsied in ten years.Cancer,1983;51:863-865
[2]施海彬，冯耀良，王杰，合并门静脉癌栓的原发性肝癌的影偈学特征及其介入治疗，临床放射学杂志，1997；16：111-112
[3]姜卫剑，任安，张雪哲，肝癌门静脉瘤栓的经肝动脉碘油化疗栓塞，中华放射学杂志，1994；28：669-671
[4]Oruda K,Musha H,Yoshida T.Demonstration of growing cases of hepatocellular carcinoma in protal vein by celiac angiography:thread and streaks sign.Radiology,1975；117：303-306
[5]Pavey HR,Raval B，Sandler CM,Portal vein thrombosis:imaging findings.AJR,1994;162：77-80
收稿日期：1999-12-08, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院放射科 广东省湛江市 524001
关键词：癌，肝细胞；门静脉；放射摄影术；肝肿瘤；放射摄影术
肝细胞癌侵犯门静脉已属中晚期 肝细胞癌侵犯门静脉已属中晚期，盲目的手术去造成肿瘤的加速扩散、术前明确门静脉有否侵犯对制订治疗方案及其对预后的判断非常重要，本文通过分析肝癌侵犯门静脉的各种影象特征，评价B超、CT、血管造影的应用价值。1材料和方法收集1990/1997在我院住院治疗各种影象检查比较齐全的肝细胞癌伴门静脉受侵病例84例，男70例，女14例，年龄26岁～83岁，平均50.5岁，84例均做B超及血管造影检查，72例做过CT平扫及增强扫描，2例剖腹探查发现肿瘤侵犯门静脉无法手术切除而门脉内留置化疗导管，52例合并不同程度肝硬变，血管造影的84例中，80例采用Seldinger法行腹腔动脉或肠系膜上动脉造影间接显示门静脉，2例经皮肝穿刺直接门静脉造影，2例经门脉化疗管行直接门脉造影，采用AOT摄片或DSA。2结果三种影象手段对肝癌侵犯门脉的检出结果(表1)。结果显示：B超均能提示肝内占位性病变或作出肝癌的诊断，却不能提示肿瘤沿门脉浸润的特征，CT检查72例均提出肝癌的诊断，提示肿瘤侵犯门静脉(15例)，门脉主分支或门脉主干瘤栓(10例)，但未能显示动脉门脉痿，血管造影显示动脉门脉瘘(38/80)、轨道征(22/80)、门脉裁断或充盈缺损/瘤栓(22/80)，2例间接门脉造影未见瘤栓，仅表现为一侧门脉显影不佳，行碘油栓塞后门脉内有局部碘泊聚积，提示门脉瘤栓；表1B-US，CT和血管造影检出门静脉受侵结果3讨论肝细胞癌易侵犯门脉系统，Nakashimaetal[1]报告232例肝癌致死的尸体解剖，其中150例(64.7%)门脉主支或分支有肝癌浸润些长，而肝静脉受累仅23.3%，尤其是门脉癌栓的形成对介入治疗措施及能否手术是一项重要的选择性指标，国内施海彬etal[2]报告DSA，US，CT对门脉癌栓的检出率分别为85.7%，76%和38.5%，本文作者统计血管造影，US和CT对门脉癌检的检出率分别为91.6%(22/24)，62.5%(15/24)和41.7%(10/24)，与文献大致相符，门脉癌栓血管造影和CT增强扫描均可表现为门脉主干或分支内充盈缺损，B超则表现为门脉内中强回声光团，动门脉瘘常伴发门脉癌检，动脉门脉痿存在并不是肝癌TAE的禁忌证，但却能直接影响TAE治疗效果，主要是因为瘘的存在造成碘油抗癌药物被快速冲洗流失；但是动脉门脉瘘的存在，从另一个角度来说亦可能有利于碘油进入门脉，杀死浸润门脉的肿瘤细胞或栓子，本文的资料显示，血管造影是检出动脉门脉瘘的最佳检查手段，B超和CT检查尤其是CT对门动脉瘘简直是亳无作用，对于肝癌沿门脉管壁或周围浸润生长的特性，血管造影和CT均能较好的体现出来，CT增强扫描主要表现为门脉期肿瘤周围门脉边缘模糊或管壁不规则增厚等影象特征，而血管造影则表观为与肝动脉、门静脉平行走向的轨道征或线样征[3，4]，其病理基础是肿瘤沿门脉浸润或爬行生长，其血供仍为肝动脉，其肿瘤染色征象出现与肝动脉、门静脉呈平行排列，其问相隔着门静脉或分支束状血管影，此征象在本组血管造影中占26.2%(22/84)。本文统计资料显示B超、CT和血管造影对肝癌侵犯门脉的总检出率分别为23.8%、33.5%和97.6%，前两者之间比较无明显的统计学意义，后者与前两者比较则有显著的统计学意义(P<0.01)，说明血管造影评价肝癌有无侵犯门静脉最为可靠，而且血管造影也是肝癌TAE前常规检查的必需手段，它不仅是印证B超、CT诊断的手段，更是确定介入治疗方式的重要依据，如果门脉主干癌栓形成并闭塞门脉，肝动脉栓塞则成为禁忌，治疗上只能行灌注化疗或者在栓塞肝动脉以前，建立门脉肝内通道，否则，强行肝动脉栓塞，则不可避免地造成严重肝损害(缺血性)，导致肝功能衰竭[5]，对血管造影发现动-门脉瘘，治疗上则可考虑先闭塞瘘口，再行肝动脉栓塞治疗，则会收到更理想的治疗效果，如果造影发现轨道征，则可提示肿瘤沿门脉浸润生长、估计预后较差，但仍是TAE的适应征，CT和B超作为初步确诊肝癌以及对了解有无门脉癌栓同血管造影具有相当的价值，而且是无创性检查，故无法子定其优越性，另外，对判断肿瘤非血管性浸润和转移方面，血管造影是无法替代B超和CT的。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Nakashima T,Okucla K,Kojiro M.Pathology of hepatocellular carcinoma in Japan:232 consecutive cases autopsied in ten years.Cancer,1983;51:863-865
[2]施海彬，冯耀良，王杰，合并门静脉癌栓的原发性肝癌的影偈学特征及其介入治疗，临床放射学杂志，1997；16：111-112
[3]姜卫剑，任安，张雪哲，肝癌门静脉瘤栓的经肝动脉碘油化疗栓塞，中华放射学杂志，1994；28：669-671
[4]Oruda K,Musha H,Yoshida T.Demonstration of growing cases of hepatocellular carcinoma in protal vein by celiac angiography:thread and streaks sign.Radiology,1975；117：303-306
[5]Pavey HR,Raval B，Sandler CM,Portal vein thrombosis:imaging findings.AJR,1994;162：77-80
收稿日期：1999-12-08, 百拇医药