胆肠Y形手术防反流326例
作者：冯培勤 田海鹰
单位：冯培勤(临沂医学高等专科学校外科教研室 山东省临沂市 276002) ；田海鹰(临沂市中医医院外科 山东省临床沂市 276002)
关键词：胆肠Roux-en-Y吻合术；手术后反流
1材料和方法1 1材料和方法1.1材料自1984/1998间，对胆道疾病需行胆肠Roux-en-Y吻合患者326例，其中男114例，女212例，年龄10岁～73岁，平均年龄40.75岁，原发疾病：肝胆管结石合并胆总管远段狭窄者258例，先天性胆管囊性扩张症44例，慢性胆囊炎并胆总管远段狭窄12例，肝外胆管癌8例，传统的胆肠Roux-en-Y吻合术后因反流反复感染再次手术3例，先天性胆管畸形1例，1.2方法本组均在Treitz韧带以下空肠15cm处切断，空肠桥袢上提4cm与胆总管行端端或端侧吻合，行端端吻合者胆总管近断端的前壁纵行切开，其长度为胆总管断端周径的1/4，并切除纵行切口两侧三角胆总管壁使断端形成斜面，在吻合口以下行2个人工套叠瓣使之成定向引流[1]，空肠吻合均采用曾宪九[2，3]提出的近侧空肠断端沿下行肠管横轴行半周端端吻合并将近侧空肠袢和上行远侧空肠袢对位缝合8cm～10cm，以缩小二者之间的角度。2结果326例无近期并发症，远期随访：早先手术2例未切除胆囊的病例，时常有发热、右上腹疼痛(B超检查为慢性胆囊炎)全组病例分别在术后1mo～3mo期间进行了全消化道钡透，均未见钡剂反流至胆道，有3例(0.92%)发生吻合口溃疡，23例术后6mo后因胆管癌复发、心脏病、外伤等致死。3讨论CesarRoux在1893年发表Roux-en-Y胃空肠吻合术，临床应用发现胆汁、食物可以反流至胆道引起胆道上行感染，处理上往往很困难，我们在早年施行的传统式胆肠Roux-en-Y吻合患者中，曾有3例发生较严重反流现象，被迫再次手术行综合法，才一一解决，曾宪九认为解决反流的根本措施在于空肠本身的吻合方法，他主张将近侧空肠断端沿下行运侧肠管横轴行半周端端吻合，并将近侧空肠袢和上行远侧空肠袢对位缝合8cm～10cm使之成为真正的Y形，王训颖创用定向引流[1]。而我门则从1984年总结以往传统式Roux-en-Y胆肠吻合和多家改良式防反流手术的经验教训，取众家之长，开始前瞻性凡遇到胆道疾病需做内引流手术患者，均采用综合法，结果326例均未见反流现象，因此，我们认为：临床凡需做Roux-en-Y手术患者，行综合法为好，另外，从随访结果发现，凡行胆肠Y吻俣者，应常规切除胆囊，以防胆囊炎反复发作。
参考文献：
[1]王训颖，胆总管空肠定向引流术，中华外科杂志，1980；18：302
[2]曾宪九，空肠Y型吻合后反流的预防，中华外科杂志，1977；15：51-54
[3]曾宪九，空肠Y型吻合后预防反流的进一步经验，中华外科杂志，1984；22：543-544
收稿日期：1999-11-26, http://www.100md.com
单位：冯培勤(临沂医学高等专科学校外科教研室 山东省临沂市 276002) ；田海鹰(临沂市中医医院外科 山东省临床沂市 276002)
关键词：胆肠Roux-en-Y吻合术；手术后反流
1材料和方法1 1材料和方法1.1材料自1984/1998间，对胆道疾病需行胆肠Roux-en-Y吻合患者326例，其中男114例，女212例，年龄10岁～73岁，平均年龄40.75岁，原发疾病：肝胆管结石合并胆总管远段狭窄者258例，先天性胆管囊性扩张症44例，慢性胆囊炎并胆总管远段狭窄12例，肝外胆管癌8例，传统的胆肠Roux-en-Y吻合术后因反流反复感染再次手术3例，先天性胆管畸形1例，1.2方法本组均在Treitz韧带以下空肠15cm处切断，空肠桥袢上提4cm与胆总管行端端或端侧吻合，行端端吻合者胆总管近断端的前壁纵行切开，其长度为胆总管断端周径的1/4，并切除纵行切口两侧三角胆总管壁使断端形成斜面，在吻合口以下行2个人工套叠瓣使之成定向引流[1]，空肠吻合均采用曾宪九[2，3]提出的近侧空肠断端沿下行肠管横轴行半周端端吻合并将近侧空肠袢和上行远侧空肠袢对位缝合8cm～10cm，以缩小二者之间的角度。2结果326例无近期并发症，远期随访：早先手术2例未切除胆囊的病例，时常有发热、右上腹疼痛(B超检查为慢性胆囊炎)全组病例分别在术后1mo～3mo期间进行了全消化道钡透，均未见钡剂反流至胆道，有3例(0.92%)发生吻合口溃疡，23例术后6mo后因胆管癌复发、心脏病、外伤等致死。3讨论CesarRoux在1893年发表Roux-en-Y胃空肠吻合术，临床应用发现胆汁、食物可以反流至胆道引起胆道上行感染，处理上往往很困难，我们在早年施行的传统式胆肠Roux-en-Y吻合患者中，曾有3例发生较严重反流现象，被迫再次手术行综合法，才一一解决，曾宪九认为解决反流的根本措施在于空肠本身的吻合方法，他主张将近侧空肠断端沿下行运侧肠管横轴行半周端端吻合，并将近侧空肠袢和上行远侧空肠袢对位缝合8cm～10cm使之成为真正的Y形，王训颖创用定向引流[1]。而我门则从1984年总结以往传统式Roux-en-Y胆肠吻合和多家改良式防反流手术的经验教训，取众家之长，开始前瞻性凡遇到胆道疾病需做内引流手术患者，均采用综合法，结果326例均未见反流现象，因此，我们认为：临床凡需做Roux-en-Y手术患者，行综合法为好，另外，从随访结果发现，凡行胆肠Y吻俣者，应常规切除胆囊，以防胆囊炎反复发作。
参考文献：
[1]王训颖，胆总管空肠定向引流术，中华外科杂志，1980；18：302
[2]曾宪九，空肠Y型吻合后反流的预防，中华外科杂志，1977；15：51-54
[3]曾宪九，空肠Y型吻合后预防反流的进一步经验，中华外科杂志，1984；22：543-544
收稿日期：1999-11-26, http://www.100md.com