主动脉夹层分离临床误诊分析
作者：李晓阳
单位：镇江市第一人民医院内科 江苏镇江，212002
关键词：
临床心血管病杂志000418 主动脉夹层分离(AD)是病变严重、表现复杂的心血管疾病。近7年来我院共收治AD患者20例，其中16例次曾发生院内、外的误、漏诊，现报告如下。
1 临床资料
20例中，男19例，女1例，年龄32～78岁。20例中入院诊断明确的10例均有明确的AD既往史。临床资料缺如24例次，其中入院记录或入院病历遗漏AD既往史4例次，遗漏高血压既往史3例次，未做周围血管征检查15例次，未做胸部叩诊检查2例次。每例均患有并发症和(或)继发症2～6种，其中Marfan征2例，高血压14例、高血压心脏病9例，冠心病7例，心律不齐13例，心功能不全6例，胸腔积液4例，肺部感染和咯血各3例，肾功能衰竭2例，左心室壁瘤、脑梗死和胰周炎各1例。曾被误诊16例，因疼痛误诊11例，其中心绞痛3例，急性心肌梗死2例，急性胰腺炎、胰癌、肾绞痛、输尿管结石、胆绞痛和胃炎各1例；因咯血误诊为支气管扩张2例；因X线片肿块影及出血误诊为肺癌胸腔转移1例(曾在外院误用顺铂胸腔注射)；因合并感染误诊为慢性支气管炎急性发作2例。
, 百拇医药
诊断依据：①症状体征：疼痛的性状、血压、脉搏、周围血管征、心率、心脏杂音、局部肿块等；②入院及病程中追述的AD既往病史；③辅助检查：扇超、CT和MRI。20例中根据辅助检查诊断1例，根据辅助检查和既往病史诊断2例，根据病史和辅助检查诊断7例，三者联合诊断10例。20例中经扇超、CT、MRI或手术证实，可以按DeBakey分类诊断的14例：Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，Ⅲ型6例。
预后：手术治愈2例，好转8例，未治3例，死亡7例(大出血2例、手术治疗后死亡5例)。
2 讨论
AD属于少见病，据国外报告，年发病率为10～20人/百万人口。本组20例占住院人数的0.04%。许多医生对此病临床经验不足。
根据临床资料，易导致AD误诊的主要临床表现为疼痛、出血和肿块。
, 百拇医药 疼痛：疼痛是AD发生和扩展时的主要症状，因其发病的病理差异，其临床表现多种多样，疼痛的部位与病变部位有关，本组有11例被误诊为心、胃、胰、胆、肾及输尿管等部位的疼痛性疾病。
出血：AD血肿反复破溃小量出血可以在血肿周围积累多量纤维组织，形成包裹，起到保护作用，AD血肿穿破外膜大出血抢救极困难。出血可形成心包、胸腔积血，咯血，呕血，便血或尿血等容易误诊。本组有3例误诊为癌性胸水和支气管扩张咯血。
肿块：AD由于内膜破裂或中层出血，血液冲击使夹层内压力增高，局部外壁膨大形成瘤体。瘤体压迫周围组织脏器，在体检和辅助检查时易误诊为肿瘤。如果盲目穿刺可导致大出血。本组1例因X线片左上纵隔旁巨大块影合并血性胸水被误诊为肺癌胸腔转移，并导致误治。
AD并发症和(或)继发症较多，本组20例均有并发症和(或)继发症。AD病变累及范围可以较大，因此AD临床表现复杂多变，急性型AD起病急、病情重，施行辅助检查有一定困难。
半数以上的AD患者有高血压史，本组病例有近75%(14/20)有AD既往史，但本组病例入院检查时遗漏AD和高血压既往史7例(占40%)。AD在发病后数小时可以出现周围动脉阻塞征：脉搏消失、两侧脉搏强弱不等，两侧或上、下肢血压异常变化等均为明显的体征改变。本组有75%病例遗漏了周围血管征检查。诊断中的疏漏是导致诊断困难和发生误诊的重要原因。
(收稿 1999-05-19), http://www.100md.com
单位：镇江市第一人民医院内科 江苏镇江，212002
关键词：
临床心血管病杂志000418 主动脉夹层分离(AD)是病变严重、表现复杂的心血管疾病。近7年来我院共收治AD患者20例，其中16例次曾发生院内、外的误、漏诊，现报告如下。
1 临床资料
20例中，男19例，女1例，年龄32～78岁。20例中入院诊断明确的10例均有明确的AD既往史。临床资料缺如24例次，其中入院记录或入院病历遗漏AD既往史4例次，遗漏高血压既往史3例次，未做周围血管征检查15例次，未做胸部叩诊检查2例次。每例均患有并发症和(或)继发症2～6种，其中Marfan征2例，高血压14例、高血压心脏病9例，冠心病7例，心律不齐13例，心功能不全6例，胸腔积液4例，肺部感染和咯血各3例，肾功能衰竭2例，左心室壁瘤、脑梗死和胰周炎各1例。曾被误诊16例，因疼痛误诊11例，其中心绞痛3例，急性心肌梗死2例，急性胰腺炎、胰癌、肾绞痛、输尿管结石、胆绞痛和胃炎各1例；因咯血误诊为支气管扩张2例；因X线片肿块影及出血误诊为肺癌胸腔转移1例(曾在外院误用顺铂胸腔注射)；因合并感染误诊为慢性支气管炎急性发作2例。
, 百拇医药
诊断依据：①症状体征：疼痛的性状、血压、脉搏、周围血管征、心率、心脏杂音、局部肿块等；②入院及病程中追述的AD既往病史；③辅助检查：扇超、CT和MRI。20例中根据辅助检查诊断1例，根据辅助检查和既往病史诊断2例，根据病史和辅助检查诊断7例，三者联合诊断10例。20例中经扇超、CT、MRI或手术证实，可以按DeBakey分类诊断的14例：Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，Ⅲ型6例。
预后：手术治愈2例，好转8例，未治3例，死亡7例(大出血2例、手术治疗后死亡5例)。
2 讨论
AD属于少见病，据国外报告，年发病率为10～20人/百万人口。本组20例占住院人数的0.04%。许多医生对此病临床经验不足。
根据临床资料，易导致AD误诊的主要临床表现为疼痛、出血和肿块。
, 百拇医药 疼痛：疼痛是AD发生和扩展时的主要症状，因其发病的病理差异，其临床表现多种多样，疼痛的部位与病变部位有关，本组有11例被误诊为心、胃、胰、胆、肾及输尿管等部位的疼痛性疾病。
出血：AD血肿反复破溃小量出血可以在血肿周围积累多量纤维组织，形成包裹，起到保护作用，AD血肿穿破外膜大出血抢救极困难。出血可形成心包、胸腔积血，咯血，呕血，便血或尿血等容易误诊。本组有3例误诊为癌性胸水和支气管扩张咯血。
肿块：AD由于内膜破裂或中层出血，血液冲击使夹层内压力增高，局部外壁膨大形成瘤体。瘤体压迫周围组织脏器，在体检和辅助检查时易误诊为肿瘤。如果盲目穿刺可导致大出血。本组1例因X线片左上纵隔旁巨大块影合并血性胸水被误诊为肺癌胸腔转移，并导致误治。
AD并发症和(或)继发症较多，本组20例均有并发症和(或)继发症。AD病变累及范围可以较大，因此AD临床表现复杂多变，急性型AD起病急、病情重，施行辅助检查有一定困难。
半数以上的AD患者有高血压史，本组病例有近75%(14/20)有AD既往史，但本组病例入院检查时遗漏AD和高血压既往史7例(占40%)。AD在发病后数小时可以出现周围动脉阻塞征：脉搏消失、两侧脉搏强弱不等，两侧或上、下肢血压异常变化等均为明显的体征改变。本组有75%病例遗漏了周围血管征检查。诊断中的疏漏是导致诊断困难和发生误诊的重要原因。
(收稿 1999-05-19), http://www.100md.com