急性心肌梗死患者血清甲状腺激素变化及意义
作者：徐桂波
单位：平南县人民医院心内科 广西平南，537300
关键词：
临床心血管病杂志000416 我们测定46例急性心肌梗死(AMI)患者的血清甲状腺激素值，探讨AMI患者血清甲状腺激素的变化及意义。
1 对象与方法
1.1 对象
AMI组46例，男28例，女18例，年龄44～70(平均56.7)岁。均符合WHO制定的AMI诊断标准。对照组43例，男26例，女17例，年龄45～68(平均55.3)岁，均为健康者。两组均排除甲状腺疾病及其他内分泌代谢性疾病，近期亦未服用对甲状腺激素有影响的药物。
1.2 方法
, http://www.100md.com
所有对象均于清晨空腹采静脉血检测，AMI组患者于入院后第2天及经治疗症状消失，病情好转住院第14天作甲状腺激素测定。血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)用放射免疫法测定，药盒由上海放射免疫分析技术研究所提供。
1.3 统计学处理
各数据用
±s表示，两组间比较采用t检验。
2 结果
AMI组治疗前后与对照组T3、T4水平比较见表1。
表1 AMI组与对照组T3、T4水平比较 nmol/L，±s 组别
, 百拇医药
例数
T3
T4
AMI组
第2天
46
1.15±0.542)
92.25±29.051)
第14天
1.61±0.21
102.59±11.81
, 百拇医药 对照组
43
1.72±0.42
104.64±20.94
与对照组比较1)P<0.05，2)P<0.001
3 讨论
目前，已知体内的T3仅约25%来自甲状腺的分泌，而75%～80%来自T4脱碘代谢，T4则全部来源于甲状腺分泌，正常人23%的T4通过非脱碘降解，其余77%需经酶促单酶作用代谢。临床上许多非甲状腺疾病可出现血清甲状腺激素水平低下，但无甲状腺功能低下表现，主要表现为血清T3浓度下降，T4正常，即低T3综合征，严重者则T4水平也下降，称之为低T3、T4综合征。本文观察结果AMI治疗前T3、T4水平明显低于对照组(P<0.05～0.001)。AMI患者导致血清T3、T4水平下降的机制可能是：①AMI时由于应激状态，使儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇分泌增加，抑制了5′-脱碘酶活性，使T4转化为T3减少；②AMI时，机体对梗死及损伤组织的生物学反应可导致血液流变学的异常，使微循环灌注受损，再加上AMI常伴有低氧血症，故引起组织缺血、缺氧，机体在氧供不足的情况下自我反馈保护机制，代偿性通过降低机体新陈代谢用以减少机体对氧和能量的消耗，来适应氧供不足的应激状态，这种反馈适应主要通过减少甲状腺激素(T3、T4)总量的分泌和T4向T3的转化，甲状腺激素总量的下降程度与缺氧的严重程度呈正相关；③AMI时可出现血流动力学改变，严重时出现心功能不全，心功能不全引起甲状腺激素水平下降。
因甲状腺素可刺激心肌蛋白合成，增强心肌收缩力，提高心脏和血管对肾上腺素的反应性，使心肌β-受体密度上调，降低循环血中去甲肾上腺素浓度及周围血管阻力，减轻心脏负荷，当AMI时甲状腺激素水平明显下降又有可能加重心功能不全。本文结果表明，AMI患者治疗前的T3、T4水平明显降低，经治疗后症状消失，病情好转，T3、T4明显升高，表明T3、T4水平与AMI病情呈负相关。因此，观察甲状腺激素水平变化对AMI患者病情、疗效及预后的判断有一定临床意义。
(收稿 1999-08-10), 百拇医药
单位：平南县人民医院心内科 广西平南，537300
关键词：
临床心血管病杂志000416 我们测定46例急性心肌梗死(AMI)患者的血清甲状腺激素值，探讨AMI患者血清甲状腺激素的变化及意义。
1 对象与方法
1.1 对象
AMI组46例，男28例，女18例，年龄44～70(平均56.7)岁。均符合WHO制定的AMI诊断标准。对照组43例，男26例，女17例，年龄45～68(平均55.3)岁，均为健康者。两组均排除甲状腺疾病及其他内分泌代谢性疾病，近期亦未服用对甲状腺激素有影响的药物。
1.2 方法
, http://www.100md.com
所有对象均于清晨空腹采静脉血检测，AMI组患者于入院后第2天及经治疗症状消失，病情好转住院第14天作甲状腺激素测定。血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)用放射免疫法测定，药盒由上海放射免疫分析技术研究所提供。
1.3 统计学处理
各数据用
±s表示，两组间比较采用t检验。2 结果
AMI组治疗前后与对照组T3、T4水平比较见表1。
表1 AMI组与对照组T3、T4水平比较 nmol/L，
±s 组别, 百拇医药
例数
T3
T4
AMI组
第2天
46
1.15±0.542)
92.25±29.051)
第14天
1.61±0.21
102.59±11.81
, 百拇医药 对照组
43
1.72±0.42
104.64±20.94
与对照组比较1)P<0.05，2)P<0.001
3 讨论
目前，已知体内的T3仅约25%来自甲状腺的分泌，而75%～80%来自T4脱碘代谢，T4则全部来源于甲状腺分泌，正常人23%的T4通过非脱碘降解，其余77%需经酶促单酶作用代谢。临床上许多非甲状腺疾病可出现血清甲状腺激素水平低下，但无甲状腺功能低下表现，主要表现为血清T3浓度下降，T4正常，即低T3综合征，严重者则T4水平也下降，称之为低T3、T4综合征。本文观察结果AMI治疗前T3、T4水平明显低于对照组(P<0.05～0.001)。AMI患者导致血清T3、T4水平下降的机制可能是：①AMI时由于应激状态，使儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇分泌增加，抑制了5′-脱碘酶活性，使T4转化为T3减少；②AMI时，机体对梗死及损伤组织的生物学反应可导致血液流变学的异常，使微循环灌注受损，再加上AMI常伴有低氧血症，故引起组织缺血、缺氧，机体在氧供不足的情况下自我反馈保护机制，代偿性通过降低机体新陈代谢用以减少机体对氧和能量的消耗，来适应氧供不足的应激状态，这种反馈适应主要通过减少甲状腺激素(T3、T4)总量的分泌和T4向T3的转化，甲状腺激素总量的下降程度与缺氧的严重程度呈正相关；③AMI时可出现血流动力学改变，严重时出现心功能不全，心功能不全引起甲状腺激素水平下降。
因甲状腺素可刺激心肌蛋白合成，增强心肌收缩力，提高心脏和血管对肾上腺素的反应性，使心肌β-受体密度上调，降低循环血中去甲肾上腺素浓度及周围血管阻力，减轻心脏负荷，当AMI时甲状腺激素水平明显下降又有可能加重心功能不全。本文结果表明，AMI患者治疗前的T3、T4水平明显降低，经治疗后症状消失，病情好转，T3、T4明显升高，表明T3、T4水平与AMI病情呈负相关。因此，观察甲状腺激素水平变化对AMI患者病情、疗效及预后的判断有一定临床意义。
(收稿 1999-08-10), 百拇医药