急性下壁心肌梗死时V7～9导联ST段抬高的临床意义
作者：赵洛沙 张彦周 董建增 魏经汉 李爱琴
单位：赵洛沙 张彦周 董建增 魏经汉(河南医科大学第一附属医院心内科 郑州，450052)；李爱琴(鄢陵县第二人民医院内科)
关键词：心肌梗死；心电描记术
临床心血管病杂志000406 摘要 目的： 探讨急性下壁心肌梗死(AIMI)时，V7～9导联ST段抬高对判断梗死相关动脉(IRA)、梗死范围及近期愈后的作用。方法： 对146例AIMI患者的心电图及有关临床资料进行分析。结果：与单纯AIMI患者相比较，AIMI伴V7～9导联ST段抬高的患者中回旋支为IRA的比例较高(40.9%,P<0.025)、CK峰值高(P<0.001)，左心室功能差(均P<0.001)、严重快速性心律失常及总的心脏事件发生率高(P<0.025～0.005)。结论：V7～9导联ST段抬高对判断AIMI患者的IRA、梗死范围及近期愈后有重要价值。
, 百拇医药
Significance of ST-segment elevations in leads V7～9in patients with acute inferior myocardial infarction
ZHAO Luo-sha1 ZHANG Yan-zhou1 DONG Jian-zeng1 WEI Jing-han1 2
(1 Department of Cardiology ，the First Affiliated Hospital，Henan Medical University,Zhengzhou 450052)
LI Ai-qin
, http://www.100md.com
(Department of Medicine，the Second People's Hospital of Yanling County)
Abstract Objective:To investigate the value of ST-segment elevations in posterior chest leads( V7～9) in predicting the myocardial infarct-related artery(IRA), the size of myocardial infarction and acute in-hospital prognosis in patients with acute inferior myocardial infarction (AIMI).Method:146 patients with AIMI were studied.61 of them had STv7～9 elevetion≥1 mm (group A).The STv7～9 were not eleveted in other 85 cases (group B).Result:In comparison with those in group B patients,the percentage of left circumflex artery as IRA was higher (P<0.025),peak level of CK was higher (P<0.001) and left ventricular functions was poorer (P<0.001) in group A patients. In addition, group A patients experienced a higher incidence of tachyarrhythmia and cardiac events (P<0,025～0.005).Conclusion: ST-segment elevations in posterior chest leads (V7～9) in AIMI has significant value in predicting IRA ,size of myocardial infarction and acute in-hospital prognosis.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction Electrocardiography
急性下壁心肌梗死(AIMI)时伴有V7～9导联ST段抬高，一般被认为并发后壁梗死，其心力衰竭发生率及死亡率较高〔1〕，本研究观察分析了146例首发AIMI患者的心电图及有关临床资料，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择1991～1999年收住我院CCU的首发AIMI患者，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高≥1 mm为入选标准，选择发病时间明确、资料完整者146例；其中男114例，女32例，年龄33～80(62±10.8)岁。所有病例均符合WHO规定的急性心肌梗死(AMI)诊断标准(1979)，心功能判断按照Killip分级标准，排除束支传导阻滞者。以伴有心电图V7～9导联ST段抬高≥1 mm者为A组(61例)，无此改变者为B组(85例)，两组间年龄、性别、高血压及心绞痛病史无显著性差异(均P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 心电图监护及描记：所有患者入院时即标记胸导联的部位，常规做18导联心电图。发病第1天每6 h做1次，以后12～24 h做1次，连续监护1周。
1.2.2 冠状动脉造影：48例患者于发病后2～3周做选择性冠状动脉造影术(A组22例，B组26例)。冠状动脉造影显示完全闭塞的动脉为梗死相关动脉(IRA)，若IRA再通，其最狭窄的部位为闭塞位置。
1.2.3 核素心血池显像：60例患者于发病后4～5周做此项检查，测定左心室功能及室壁运动。使用Elscint APEX 409-AG型发射计算机断层仪，示踪剂采用体内标记红细胞，剂量740 MBq。取30～45°改良左前斜位，以清晰显示室间隔空白区为准，用门控方式采集3 min内每一心动周期16～32帧图像，自动摒除大于或小于正常心动周期20%的心率。调用不同心脏处理程序，分别计算出左室射血分数(LVEF)、左室峰充盈率(LVPFR)、左室峰射血率(LVPER)，并给予局部室壁运动状况分析结果。
, 百拇医药
1.2.4 血清酶的采集与测定：所有患者入院后第1天每6 h1次，之后第1周内每天1次采静脉血，用酶动力法测定血清肌酸激酶(CK，正常值40～330 ku/L)。
1.3 统计学处理
计量资料以
±s表示，t检验，两样本的百分率比较采用χ2检验。
2 结果
冠状动脉造影结果：回旋支为IRA者14例，其中A组10例，B组4例(45.5%比15.4%，P<0.025),且A组中80%的闭塞位置在钝缘支发出前，B组的血管闭塞位置均在钝缘支发出以后。IRA为右冠状动脉者B组22例，A组12例(84.6%比54.5%，P<0.025)，其中不并发右室梗死者的血管闭塞位置多在第一右心室支开口远端(72.7%)。A、B两组中多支血管病变发生率相似(50%比61.5%，P>0.05)。
, 百拇医药
心功能及室壁运动：A、B两组各30例患者核素心血池显像所测左心功能的参数见表1。后壁、侧壁节段性运动异常者A组26例(86.7%)，B组9例(30.0%)，两组间有显著性差异(P<0.005)。Killip分级Ⅱ级以上者A组高于B组(42.6%比21.2%,P<0.01)。CK峰值水平A组(2 796.1±1 415.0) ku/L，明显高于B组(1 560.3±577.2)ku/L,P<0.001。
表1 两组患者核素心血池显像参数±s 组别
LVEF/%
LVPFR/
(EDV.s-1)
, 百拇医药
LVPER/
(EDV.s-1)
A组
41.4±8.4
1.99±0.37
2.36±032
B组
60.9±8.0
2.55±0.27
3.42±0.70
P值
, 百拇医药
<0.001
<0.001
<0.001
住院期间并发症及死亡率：严重快速性心律失常的发生率A组明显高于B组，其中严重房性心律失常和严重室性心律失常的发生率分别为27.9%比4.7%(P<0.005)，11.5%比2.4%(P<0.025)。Ⅱ度以上房室传导阻滞的发生率两组无明显差异(P>0.05)。总的心脏事件发生率A组高于B组(P<0.025)，其中充血性心力衰竭、心源性休克、心性死亡率分别为11.5%比1.2%，3.3%比1.2%，3.3%比0。
3 讨论
由于常规12导联心电图中没有一个导联面对左室后壁，晚近一些国外学者探索了根据V7～9导联ST段抬高诊断AIMI并后壁梗死的特异性及准确性。本研究结果显示：有V7～9导联ST段抬高的AIMI患者，后、侧壁节段性运动异常的发生率高，与Matetzkt等的报道相似〔1〕。提示AIMI伴有V7～9导联ST段抬高的患者多伴有后、侧壁梗死。
, 百拇医药
AMI时病情及预后与梗死范围大小密切相关，因此如能在患者入院后短时间内通过非介入性方法判断IRA，估测梗死范围，对决定是否尽快采取血管重建治疗、评估溶栓疗效有着重要的临床意义。本研究发现AIMI伴V7～9导联ST段抬高的患者IRA为回旋支的比例较高，而且多位于钝缘支发出前闭塞，提示此类患者的IRA闭塞位置较高、梗死范围广泛。与其相一致的是本研究结果还显示伴有V7～9导联ST段抬高的AIMI患者的经典酶学标志物CK峰值水平高，心功能较差，心脏事件发生率较高。
近年国外一些研究表明，溶栓治疗AIMI无效或仅为临界性疗效，但也有文献报道可降低死亡率〔1，2〕。本研究结果显示伴有V7～9导联ST段抬高的AIMI患者较单纯AIMI患者梗死范围大，临床经过凶险，提示此类患者可能从溶栓或其他再灌注治疗中获益较大，有待进一步的研究。
参考文献
, http://www.100md.com
1，Matetzkt S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Significance of ST segment elevations in posterior chest leads (V7 to V9) in patients with acute inferior myocardial infarction: Application for thrombolytic therapy .J Am Coll Cardiol, 1998,31:506～511
2，Zehender M, Kasper W, Kauder E, et al. Eligibility for and benefit of thrombolytic therapy in inferior myocardial infarction: Focus on the prognostic impor-tance of right ventricular infarction. J Am Coll Cardiol,1994,24:362～369
(收稿 1999-11-05), 百拇医药
单位：赵洛沙 张彦周 董建增 魏经汉(河南医科大学第一附属医院心内科 郑州，450052)；李爱琴(鄢陵县第二人民医院内科)
关键词：心肌梗死；心电描记术
临床心血管病杂志000406 摘要 目的： 探讨急性下壁心肌梗死(AIMI)时，V7～9导联ST段抬高对判断梗死相关动脉(IRA)、梗死范围及近期愈后的作用。方法： 对146例AIMI患者的心电图及有关临床资料进行分析。结果：与单纯AIMI患者相比较，AIMI伴V7～9导联ST段抬高的患者中回旋支为IRA的比例较高(40.9%,P<0.025)、CK峰值高(P<0.001)，左心室功能差(均P<0.001)、严重快速性心律失常及总的心脏事件发生率高(P<0.025～0.005)。结论：V7～9导联ST段抬高对判断AIMI患者的IRA、梗死范围及近期愈后有重要价值。
, 百拇医药
Significance of ST-segment elevations in leads V7～9in patients with acute inferior myocardial infarction
ZHAO Luo-sha1 ZHANG Yan-zhou1 DONG Jian-zeng1 WEI Jing-han1 2
(1 Department of Cardiology ，the First Affiliated Hospital，Henan Medical University,Zhengzhou 450052)
LI Ai-qin
, http://www.100md.com
(Department of Medicine，the Second People's Hospital of Yanling County)
Abstract Objective:To investigate the value of ST-segment elevations in posterior chest leads( V7～9) in predicting the myocardial infarct-related artery(IRA), the size of myocardial infarction and acute in-hospital prognosis in patients with acute inferior myocardial infarction (AIMI).Method:146 patients with AIMI were studied.61 of them had STv7～9 elevetion≥1 mm (group A).The STv7～9 were not eleveted in other 85 cases (group B).Result:In comparison with those in group B patients,the percentage of left circumflex artery as IRA was higher (P<0.025),peak level of CK was higher (P<0.001) and left ventricular functions was poorer (P<0.001) in group A patients. In addition, group A patients experienced a higher incidence of tachyarrhythmia and cardiac events (P<0,025～0.005).Conclusion: ST-segment elevations in posterior chest leads (V7～9) in AIMI has significant value in predicting IRA ,size of myocardial infarction and acute in-hospital prognosis.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction Electrocardiography
急性下壁心肌梗死(AIMI)时伴有V7～9导联ST段抬高，一般被认为并发后壁梗死，其心力衰竭发生率及死亡率较高〔1〕，本研究观察分析了146例首发AIMI患者的心电图及有关临床资料，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择1991～1999年收住我院CCU的首发AIMI患者，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高≥1 mm为入选标准，选择发病时间明确、资料完整者146例；其中男114例，女32例，年龄33～80(62±10.8)岁。所有病例均符合WHO规定的急性心肌梗死(AMI)诊断标准(1979)，心功能判断按照Killip分级标准，排除束支传导阻滞者。以伴有心电图V7～9导联ST段抬高≥1 mm者为A组(61例)，无此改变者为B组(85例)，两组间年龄、性别、高血压及心绞痛病史无显著性差异(均P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 心电图监护及描记：所有患者入院时即标记胸导联的部位，常规做18导联心电图。发病第1天每6 h做1次，以后12～24 h做1次，连续监护1周。
1.2.2 冠状动脉造影：48例患者于发病后2～3周做选择性冠状动脉造影术(A组22例，B组26例)。冠状动脉造影显示完全闭塞的动脉为梗死相关动脉(IRA)，若IRA再通，其最狭窄的部位为闭塞位置。
1.2.3 核素心血池显像：60例患者于发病后4～5周做此项检查，测定左心室功能及室壁运动。使用Elscint APEX 409-AG型发射计算机断层仪，示踪剂采用体内标记红细胞，剂量740 MBq。取30～45°改良左前斜位，以清晰显示室间隔空白区为准，用门控方式采集3 min内每一心动周期16～32帧图像，自动摒除大于或小于正常心动周期20%的心率。调用不同心脏处理程序，分别计算出左室射血分数(LVEF)、左室峰充盈率(LVPFR)、左室峰射血率(LVPER)，并给予局部室壁运动状况分析结果。
, 百拇医药
1.2.4 血清酶的采集与测定：所有患者入院后第1天每6 h1次，之后第1周内每天1次采静脉血，用酶动力法测定血清肌酸激酶(CK，正常值40～330 ku/L)。
1.3 统计学处理
计量资料以
±s表示，t检验，两样本的百分率比较采用χ2检验。2 结果
冠状动脉造影结果：回旋支为IRA者14例，其中A组10例，B组4例(45.5%比15.4%，P<0.025),且A组中80%的闭塞位置在钝缘支发出前，B组的血管闭塞位置均在钝缘支发出以后。IRA为右冠状动脉者B组22例，A组12例(84.6%比54.5%，P<0.025)，其中不并发右室梗死者的血管闭塞位置多在第一右心室支开口远端(72.7%)。A、B两组中多支血管病变发生率相似(50%比61.5%，P>0.05)。
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心功能及室壁运动：A、B两组各30例患者核素心血池显像所测左心功能的参数见表1。后壁、侧壁节段性运动异常者A组26例(86.7%)，B组9例(30.0%)，两组间有显著性差异(P<0.005)。Killip分级Ⅱ级以上者A组高于B组(42.6%比21.2%,P<0.01)。CK峰值水平A组(2 796.1±1 415.0) ku/L，明显高于B组(1 560.3±577.2)ku/L,P<0.001。
表1 两组患者核素心血池显像参数
±s 组别LVEF/%
LVPFR/
(EDV.s-1)
, 百拇医药
LVPER/
(EDV.s-1)
A组
41.4±8.4
1.99±0.37
2.36±032
B组
60.9±8.0
2.55±0.27
3.42±0.70
P值
, 百拇医药
<0.001
<0.001
<0.001
住院期间并发症及死亡率：严重快速性心律失常的发生率A组明显高于B组，其中严重房性心律失常和严重室性心律失常的发生率分别为27.9%比4.7%(P<0.005)，11.5%比2.4%(P<0.025)。Ⅱ度以上房室传导阻滞的发生率两组无明显差异(P>0.05)。总的心脏事件发生率A组高于B组(P<0.025)，其中充血性心力衰竭、心源性休克、心性死亡率分别为11.5%比1.2%，3.3%比1.2%，3.3%比0。
3 讨论
由于常规12导联心电图中没有一个导联面对左室后壁，晚近一些国外学者探索了根据V7～9导联ST段抬高诊断AIMI并后壁梗死的特异性及准确性。本研究结果显示：有V7～9导联ST段抬高的AIMI患者，后、侧壁节段性运动异常的发生率高，与Matetzkt等的报道相似〔1〕。提示AIMI伴有V7～9导联ST段抬高的患者多伴有后、侧壁梗死。
, 百拇医药
AMI时病情及预后与梗死范围大小密切相关，因此如能在患者入院后短时间内通过非介入性方法判断IRA，估测梗死范围，对决定是否尽快采取血管重建治疗、评估溶栓疗效有着重要的临床意义。本研究发现AIMI伴V7～9导联ST段抬高的患者IRA为回旋支的比例较高，而且多位于钝缘支发出前闭塞，提示此类患者的IRA闭塞位置较高、梗死范围广泛。与其相一致的是本研究结果还显示伴有V7～9导联ST段抬高的AIMI患者的经典酶学标志物CK峰值水平高，心功能较差，心脏事件发生率较高。
近年国外一些研究表明，溶栓治疗AIMI无效或仅为临界性疗效，但也有文献报道可降低死亡率〔1，2〕。本研究结果显示伴有V7～9导联ST段抬高的AIMI患者较单纯AIMI患者梗死范围大，临床经过凶险，提示此类患者可能从溶栓或其他再灌注治疗中获益较大，有待进一步的研究。
参考文献
, http://www.100md.com
1，Matetzkt S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Significance of ST segment elevations in posterior chest leads (V7 to V9) in patients with acute inferior myocardial infarction: Application for thrombolytic therapy .J Am Coll Cardiol, 1998,31:506～511
2，Zehender M, Kasper W, Kauder E, et al. Eligibility for and benefit of thrombolytic therapy in inferior myocardial infarction: Focus on the prognostic impor-tance of right ventricular infarction. J Am Coll Cardiol,1994,24:362～369
(收稿 1999-11-05), 百拇医药